子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710068)　王西寧　韓　煒

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子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的相關(guān)因素分析

陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(西安710068)王西寧△韓煒

摘要目的：探討子宮肌瘤剔除術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法：對(duì)215例子宮肌瘤患者通過問卷調(diào)查手術(shù)患者臨床、手術(shù)資料，術(shù)后殘留與復(fù)發(fā)病理，應(yīng)用Logistic回歸分析引起殘留、復(fù)發(fā)相關(guān)危險(xiǎn)因素。結(jié)果：術(shù)后1個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)：復(fù)發(fā)45例，復(fù)發(fā)率為20.93%；殘留患者19例，殘留率為8.84%。手術(shù)至發(fā)現(xiàn)患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)平均時(shí)間為24.56±2.34個(gè)月，復(fù)發(fā)個(gè)數(shù)平均為5.46±2.31個(gè)，單發(fā)7例，多發(fā)38例，肌瘤平均直徑為2.65±1.65cm。 經(jīng)單因素分析顯示：患者年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、術(shù)后藥物治療、子宮肌瘤直徑等因素經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較均具有顯著性差異(P<0.05)。經(jīng)過多因素Logistic回歸分析顯示：年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、子宮肌瘤直徑是引起子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。結(jié)論：誘發(fā)子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素是年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、子宮肌瘤直徑。

主題詞子宮腫瘤/外科學(xué)子宮腫瘤/病因?qū)W復(fù)發(fā)手術(shù)后期間危險(xiǎn)因素

子宮肌瘤是婦科常見疾病，發(fā)病年齡多在20歲以上，長時(shí)間未得到治療還有可能惡變。因此，及時(shí)進(jìn)行肌瘤剔除術(shù)很有必要[1]，部分子宮肌瘤患者經(jīng)剔除術(shù)后還有復(fù)發(fā)或殘留現(xiàn)象，應(yīng)引起臨床高度重視[2]。我院于2010年6月至2015年1月采用子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤215例，術(shù)后殘留和復(fù)發(fā)64例，現(xiàn)將其危險(xiǎn)因素分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料本研究選擇子宮肌瘤患者215例，年齡25～50歲，肌瘤直徑0.5～17cm。215例患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2研究方法根據(jù)患者納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選，由兩人一組經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后采取問卷調(diào)查方法進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查項(xiàng)目包括：①基礎(chǔ)資料：包括年齡、身高、文化程度、避孕方式等。②手術(shù)情況：包括臨床癥狀、術(shù)前檢查、子宮肌瘤直徑、肌瘤位置與個(gè)數(shù)、麻醉、手術(shù)方式等。③隨訪調(diào)查：術(shù)后1個(gè)月采用B超進(jìn)行復(fù)查，包括殘留子宮肌瘤位置與個(gè)數(shù)、肌瘤直徑等。

結(jié)果

1患者殘留、復(fù)發(fā)情況215例患者經(jīng)過隨訪B超檢查，其中術(shù)后1個(gè)月復(fù)查發(fā)現(xiàn)殘留患者19例，占8.84%，殘留個(gè)數(shù)1～5個(gè)；復(fù)發(fā)患者45例，占20.93%；手術(shù)至復(fù)發(fā)時(shí)間2～48個(gè)月，復(fù)發(fā)個(gè)數(shù)1～10個(gè)；肌瘤直徑0.4～5cm，平均2.65±1.65cm；行二次手術(shù)治療5例，占11.11%。

2單因素分析見表1?；颊吣挲g、肌瘤個(gè)數(shù)、術(shù)后藥物治療、子宮肌瘤直徑等因素組間具有顯著性差異(P<0.05),手術(shù)方式、家族史、肌瘤位置、術(shù)后妊娠、術(shù)前臨床癥狀、分娩史因素?zé)o顯著性差異(P>0.05)。

表1　 單因素分析[n(%)]

3多因素Logistic回歸分析Z單因素分析的相關(guān)因素賦值見表2。經(jīng)過多因素分析：年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、子宮肌瘤直徑是引起子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，詳見表3。

表2　相關(guān)因素賦值

討論

子宮肌瘤又稱纖維肌瘤、子宮纖維瘤，是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤[4，5]。其病因不是十分明確，它的發(fā)生發(fā)展可能與多因素共同作用有關(guān)，可能涉及到正常肌層的細(xì)胞突變、性激素及局部生長因子間的相互作用[6]。大量研究證實(shí)：子宮肌瘤與激素依賴有很大關(guān)系[7]，雌激素、生長激素(GH)可促進(jìn)肌瘤的生長，且人胎盤催乳素(HPL)在這個(gè)過程中也起到了協(xié)同作用[8]。子宮肌瘤以育齡、喪偶或性生活不協(xié)調(diào)婦女多見，誘發(fā)子宮肌瘤的另一個(gè)原因就是長期性生活失調(diào)而引起的慢性盆腔充血[9]。

表3　多因素Logistic回歸分析

子宮肌瘤的手術(shù)治療包括肌瘤切除術(shù)及子宮切除術(shù)，經(jīng)腹或經(jīng)陰道進(jìn)行切除，也可采用宮腔鏡或腹腔鏡輔助手術(shù)。各種手術(shù)的方式療效均較好，但遠(yuǎn)期隨訪發(fā)現(xiàn)：子宮肌瘤術(shù)后有一定數(shù)量的殘留和復(fù)發(fā)。本研究結(jié)果顯示：年齡、肌瘤個(gè)數(shù)、子宮肌瘤直徑是引起子宮肌瘤術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與有關(guān)作者研究結(jié)果相符[10]。然而，國外多采取多學(xué)科綜合治療子宮肌瘤，以利于子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜異位癥的管理。婦瘤科醫(yī)生、外科腹腔鏡醫(yī)師、放射科醫(yī)師及疼痛專家等共同參與是治療子宮肌瘤的較好方法。

參考文獻(xiàn)

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號(hào)】R737.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.030

△進(jìn)修醫(yī)師：陜西省楊凌示范區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科