妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝96例臨床分析*

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(桂林541000)　陽(yáng)子兌娣

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妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝96例臨床分析*

廣西壯族自治區(qū)桂林市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科(桂林541000)陽(yáng)子兌娣

摘要目的：探討妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)與母嬰結(jié)局。方法：將96例妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦作為觀察組；選擇同期在我院接受治療的單純?nèi)焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦96例作為對(duì)照組。對(duì)比兩組產(chǎn)婦病情資料、臨床癥狀和母嬰結(jié)局，分析妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)。結(jié)果：觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率分別為66.67%(64/96)、21.87%(21/96)，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)；觀察組產(chǎn)婦各種不良母嬰結(jié)局(產(chǎn)婦凝血功能障礙、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤卒中、產(chǎn)后出血、子宮切除、早產(chǎn)、新生兒死亡或死胎、產(chǎn)婦死亡)發(fā)生率均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝是孕婦常見(jiàn)的嚴(yán)重疾病之一，加重孕婦臨床癥狀，易造成不良母嬰結(jié)局。對(duì)患有妊娠期高血壓的產(chǎn)婦進(jìn)行B超、血液流變學(xué)檢查和監(jiān)測(cè)能夠有效預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生。

主題詞妊娠并發(fā)癥 高血壓/并發(fā)癥胎盤早剝/病因?qū)W胎盤早剝/診斷妊娠結(jié)局

妊娠期高血壓疾病是妊娠與血壓升高并存的一種疾病，發(fā)生率5%～12%，該疾病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。胎盤早剝是妊娠期高血壓產(chǎn)婦最易發(fā)生的并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)發(fā)病率0.46%～2.1%[2]。胎盤早剝多發(fā)于妊娠20周后至分娩期，胎盤在胎兒分娩前從正常位置部分或全部從子宮壁剝離[3]，該病發(fā)病急、發(fā)展快，不及時(shí)治療是甚至威脅母嬰生命[4]。本研究選取2013年10月至2014年10月期間在我院接受治療的96例妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝產(chǎn)婦和同期96例妊娠期高血壓疾病未發(fā)生胎盤早剝產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，旨在分析妊娠期高血壓合并胎盤早剝產(chǎn)婦的臨床特點(diǎn)與母嬰結(jié)局，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年10月至2014年10月妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦96例作為觀察組，年齡21～44歲，平均29.03±3.66歲；孕周27～40周，平均33.86±3.02周；初產(chǎn)52例，經(jīng)產(chǎn)44例。另選取我院同期收治的單純?nèi)焉锲诟哐獕杭膊≡袐D96例作為對(duì)照組，年齡20～44歲。平均28.79±3.37歲；孕周27～39周，平均33.67±2.95周；初產(chǎn)49例，經(jīng)產(chǎn)47例。所有孕婦均已排除臍帶過(guò)短、多胎、子宮畸形及羊水過(guò)多等影響妊娠結(jié)局疾病。兩組孕婦在年齡、孕周、產(chǎn)次等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)妊娠期高血壓診斷參考《婦產(chǎn)科學(xué)》第7版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；胎盤早剝?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)參照《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》[6]，胎盤早剝分為4級(jí)，0級(jí)：無(wú)臨床癥狀，胎盤后僅見(jiàn)小凝血塊；Ⅰ級(jí)：伴有陰道出血，部分有子宮壓痛和子宮強(qiáng)直性收縮癥狀；Ⅱ級(jí)：腹部有壓痛感，伴有陰道出血，胎盤剝離面不超過(guò)總面積的1/3，部分病例發(fā)生胎兒窘迫；Ⅲ級(jí)：出現(xiàn)明顯子宮強(qiáng)直性收縮，觸診呈板狀，持續(xù)性腹痛，產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克，胎兒死亡，部分凝血功能指標(biāo)異常。

3臨床檢測(cè)所有產(chǎn)婦均進(jìn)行B超和血液流變學(xué)檢查，并行胎心監(jiān)護(hù)，觀察胎盤早剝程度、宮內(nèi)胎兒情況，并監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦貧血程度、凝血功能等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。

4治療方法結(jié)合產(chǎn)婦病情和意愿，根據(jù)《胎盤早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》之相關(guān)處理方法進(jìn)行治療。

5觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組孕婦的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率(分娩周數(shù)<37周的比例)、母嬰結(jié)局等指標(biāo)，各指標(biāo)比例越高代表治療結(jié)局越差。

6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0軟件對(duì)獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結(jié)果

1觀察組產(chǎn)婦臨床與B超診斷結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組96例胎盤早剝產(chǎn)婦中，有73例經(jīng)B超獲得正確診斷，準(zhǔn)確率達(dá)76.04%。對(duì)各級(jí)別胎盤早剝B超診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較可發(fā)現(xiàn)，Ⅲ級(jí)胎盤早剝的B超診斷準(zhǔn)確率顯著高于其他三個(gè)級(jí)別(P<0.05)。

表1　妊娠期高血壓并發(fā)胎盤早剝產(chǎn)婦B超診斷結(jié)果

2兩組產(chǎn)婦分娩方式比較見(jiàn)表2。觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、自然分娩率比較具有顯著性差異(P<0.05)。兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表2　兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

3兩組母嬰結(jié)局對(duì)比見(jiàn)表3。兩組母嬰結(jié)局包括產(chǎn)婦凝血功能障礙、新生兒窒息、胎兒生長(zhǎng)受限、胎盤卒中、產(chǎn)后出血、子宮切除、早產(chǎn)、新生兒死亡或死胎、產(chǎn)婦死亡，對(duì)照組各種不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均顯著低于觀察組(P<0.05)。

表3　兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n(%)]

討論

妊娠期高血壓是常見(jiàn)的妊娠期疾病之一，臨床主要表現(xiàn)為頭暈、血壓升高、水腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心、腹痛，甚至昏迷和抽搐，對(duì)母嬰健康和胎兒發(fā)育易造成嚴(yán)重的不良影響，亦是圍產(chǎn)期產(chǎn)婦和圍生兒死亡的重要原因。妊娠期高血壓是誘發(fā)產(chǎn)婦胎盤早剝的重要原因，臨床資料顯示：妊娠期高血壓產(chǎn)婦發(fā)生胎盤早剝的概率明顯正常孕婦。這主要是由于妊娠期高血壓孕婦易發(fā)全身性小動(dòng)脈痙攣，使得子宮底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或者硬化，進(jìn)一步導(dǎo)致周圍毛細(xì)血管壞死，造成破裂和出血，血液又在底蛻膜出積聚形成血腫，最終誘發(fā)胎盤早剝[7]。胎盤早剝的發(fā)生率在0.46%～2.1%，具有發(fā)病快、發(fā)展迅速的特點(diǎn)。孕產(chǎn)婦一旦發(fā)生胎盤早剝，會(huì)加重妊娠期高血壓患者的臨床癥狀，易造成新生兒死亡、產(chǎn)婦出血、產(chǎn)婦死亡等不良妊娠結(jié)局。楊國(guó)鳳研究結(jié)果表明：做好妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測(cè)和治療，是預(yù)防胎盤早剝的最有效措施；對(duì)已確診的胎盤早剝產(chǎn)婦，應(yīng)視具體病情并結(jié)合產(chǎn)婦醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)治療或終止妊娠[8]。席曉琴報(bào)道稱：妊娠期高血壓合并胎盤早剝產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)比例顯著高于單純?nèi)焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦，孕24～26周母體血清甲胎蛋白含量超過(guò)250 μg/L是胎盤早剝發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素之一[9]。

本研究中，妊娠期高血壓合并胎盤早剝產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為66.67%(64/96)顯著高于單純?nèi)焉锲诟哐獕寒a(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率21.87%(21/96)。同時(shí)，前者各種不良母嬰結(jié)局發(fā)生率均高于后者。剖宮產(chǎn)發(fā)生率高的主要原因在于通過(guò)剖宮產(chǎn)可使胎兒和產(chǎn)婦迅速脫離危險(xiǎn)，減輕疾病給母嬰帶來(lái)的傷害，利于預(yù)后。但對(duì)于輕型胎盤早剝(0～Ⅱ級(jí))可在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)母嬰生命體征的情況下行陰道分娩。

綜上所述，通過(guò)B超檢查、血液流變學(xué)檢查等手段對(duì)妊娠期高血壓產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測(cè)和診斷，能夠有效預(yù)防胎盤早剝的發(fā)生，盡早進(jìn)行有效治療，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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(收稿：2015-12-10)

【中圖分類號(hào)】R714.25

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.05.027

Clinical analysis of hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption

Department of Gynecology and Obstetrics,Guilin Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangxi Zhuang Autonomous Region(Guilin 541000)Yangzi Duidi

ABSTRACTObjective：To analyze the clinical characteristics and pregnancy outcome of puerperant with hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption. Methods：A total of 96 patients with hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption during the period from October 2013 to October 2014 were selected as the observation group, and 96 patients with pure hypertensive disorders in pregnancy in our hospital during the same period as the control group. The clinical characteristics of two groups of maternal illness, clinical symptoms and pregnancy outcomes were compared. Results：The cesarean section rate of the observation group and the control group were 66.67% (64/96), 21.87% (21/96), respectively, the difference was significant in the two groups (P<0.05) . Observation group various adverse pregnancy outcomes (maternal coagulation dysfunction, neonatal asphyxia, fetal growth restriction, uteroplacental apoplexy, postpartum hemorrhage, hysterectomy, premature birth, stillbirth or neonatal death, maternal deaths) incidence was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion：Hypertensive disorders in pregnancy complicated with placental abruption is one of the common diseases in pregnant women, and the clinical symptoms of pregnant women, which can easily lead to adverse maternal and infant outcomes. B ultrasound, blood rheology examination and monitoring can effectively prevent the occurrence of placental abruption in patients with pregnancy induced hypertension.

KEY WORDSPregnancy complicationsHypertension/ complicationsAbruption placentae/etiologyAbruption placentae/diagnosisPregnancy outcome

*廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委科研課題(Z2011515)