1～3月齡嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的對(duì)比研究

李佳容, 李　麗, 楊志芬

(1. 四川省腫瘤醫(yī)院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民醫(yī)院, 四川 都江堰, 611830)

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1～3月齡嬰兒股靜脈采血30°角斜刺與直刺的對(duì)比研究

李佳容1, 李麗2, 楊志芬1

(1. 四川省腫瘤醫(yī)院, 四川 成都, 610041; 2. 四川省都江堰市人民醫(yī)院, 四川 都江堰, 611830)

關(guān)鍵詞:股靜脈采血; 30°角斜刺; 直刺

1～3個(gè)月嬰兒的臨床采血比較困難，因?yàn)榛純涸诓裳^(guò)程中掙扎厲害，難以配合，容易出現(xiàn)跑針現(xiàn)象，故常常難以達(dá)到理想效果，目前臨床常用的小兒靜脈采血部位有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動(dòng)脈、股靜脈等[1]。頭皮靜脈穿刺采血方式回血快，易于固定且方法簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)是頭皮靜脈管徑小，往往抽吸不到所要求的血量。頸外靜脈穿刺時(shí)，因嬰兒頸項(xiàng)比較短，患兒又不合作，故很難選中穿刺點(diǎn)。橈動(dòng)脈穿刺抽取的是動(dòng)脈血[2]，若穿刺不成功，很容易形成血腫、瘀斑。股靜脈由于管徑比較粗，成為了臨床上新生兒較為主要的采血部位[3]。本研究將股靜脈30°斜刺采血和直刺采血兩種方式應(yīng)用在1～3個(gè)月嬰兒中，并比較采血成功率，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2012年10月來(lái)本院住院的需靜脈采血的1～3月齡嬰兒160例，其中男90例，女70例，小兒肺炎36例、毛細(xì)支氣管炎44例、腹瀉23例、化膿性疾病26例、腦膜炎31例，所有患兒的出血和凝血時(shí)間均正常。將160例嬰兒隨機(jī)分成30°斜刺股靜脈采血組(觀察組)和直刺股靜脈采血組(對(duì)照組)，每組80例。觀察組中，男43例、女37例，1～2月齡46例、2～3月齡34例，體質(zhì)量<6 kg 51例、>6 kg 29例，原發(fā)病為小兒肺炎21例、支氣管炎23例、腹瀉12例、化膿11例、腦膜炎13例；對(duì)照組中，男47例、女33例，1～2月齡44例、2～3月齡36例，體質(zhì)量<6 kg 45例、>6 kg 35例，原發(fā)病為小兒肺炎15例、支氣管炎21例、腹瀉11例、化膿15例、腦膜炎18例。2組患兒性別、年齡、體質(zhì)量、原發(fā)病等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2研究方法

將患兒呈仰臥姿勢(shì)，操作時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌，外展側(cè)下肢進(jìn)行穿刺，將股局部暴露，對(duì)穿刺皮膚常規(guī)消毒，并對(duì)操作者的左手食指進(jìn)行消毒，操作者為經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士，在腹股溝的韌帶1/3位置找到波動(dòng)最強(qiáng)的股動(dòng)脈處穿刺取血。對(duì)照組患兒采用股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處直刺取血后以棉球消毒皮膚。觀察組患兒采用30°斜刺取血法，護(hù)理人員右手持注射器，使皮膚和針頭呈30°, 沿股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5 cm處斜刺取血，后以棉球消毒皮膚。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0系統(tǒng)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

表1結(jié)果顯示, 30°斜刺股靜脈采血組的采血時(shí)間顯著短于直刺股靜脈采血組，瘀斑和血腫情況顯著少于直刺股靜脈采血組，且采血成功率顯著高于直刺股靜脈采血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　2組患兒采血觀察指標(biāo)比較±s) [n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3討論

1～3個(gè)月嬰兒的采血化驗(yàn)過(guò)程比較困難，因?yàn)閶雰旱难鼙容^細(xì)，而采血時(shí)患兒會(huì)因?yàn)樘弁雌疵鼟暝鶾4], 因此往往抽不到滿意的血標(biāo)本量，以致影響到檢驗(yàn)結(jié)果。目前臨床常用的小兒靜脈采血部位有頭皮靜脈、頸外靜脈、橈動(dòng)脈、股靜脈等[5], 頭皮靜脈穿刺由于頭皮靜脈管徑小，往往抽吸不到所需血量，頸外靜脈穿刺因嬰兒頸項(xiàng)較短、患兒不合作等，較難選中穿刺點(diǎn)[6], 橈動(dòng)脈穿刺如不成功很容易形成血腫、瘀斑，股靜脈由于管徑比較粗，穿刺采血較為容易，成功率高于其他幾種采血方式。臨床上根據(jù)股靜脈的解剖走向不同[7], 一般采用斜刺和直刺兩種方式對(duì)嬰幼兒實(shí)施采血。但采用斜刺方式進(jìn)針時(shí)，針管進(jìn)入靜脈血管的長(zhǎng)度要比垂直進(jìn)入靜脈血管時(shí)長(zhǎng)，當(dāng)護(hù)士提針時(shí)[8], 針頭就不容易從血管內(nèi)脫出而造成血腫和瘀斑等情況，并且橫刺法和斜刺法的進(jìn)針面積大，范圍廣，而直刺只是一個(gè)點(diǎn)，護(hù)士針頭活動(dòng)的范圍比較窄，對(duì)于采血時(shí)間長(zhǎng)、采血量比較多的患兒來(lái)說(shuō)，直刺較難達(dá)到要求，且成功率也會(huì)比較低。斜刺采血過(guò)程相對(duì)比較順利，所需時(shí)間短，采血量多，一次成功率高，而且可避免在同一部位反復(fù)穿刺而造成血腫、血標(biāo)本溶血或凝血。

30°角斜刺法一般進(jìn)針點(diǎn)離搏動(dòng)點(diǎn)比較遠(yuǎn)[9], 如針頭進(jìn)入血管不見回血，還可以活動(dòng)針頭的方向和深度，且穿刺后很容易固定，因此成功率比較高。在臨床上，股靜脈斜刺法比較安全[10], 斜刺可以采用兩種方法進(jìn)行定位，能做到一針見血，成功率相當(dāng)高，對(duì)于需要血量比較大的病癥，斜刺1次就可以得到足夠量的血，能減少護(hù)士的工作時(shí)間，也能減輕患兒的痛苦。

本研究結(jié)果顯示, 30°斜刺股靜脈采血組的采血時(shí)間顯著短于直刺股靜脈采血組，瘀斑和血腫情況顯著少于直刺股靜脈采血組，且采血成功率顯著高于直刺股靜脈采血組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由于患兒年齡很小，在采血分組時(shí)，必須讓患兒家長(zhǎng)了解并給予配合，對(duì)于一些不理解的家長(zhǎng)應(yīng)向其詳細(xì)說(shuō)明，采血過(guò)程中配備采血經(jīng)驗(yàn)豐富的老護(hù)士進(jìn)行操作[11], 盡量減輕患兒的疼痛情況，對(duì)于掙扎厲害不配合的患兒，應(yīng)盡量縮短采血時(shí)間，避免患兒因掙扎造成跑血和出血等情況[12]。由于1～3個(gè)月的嬰兒皮下脂肪比較薄，直刺極易刺破血管造成血腫和瘀斑，故穿刺應(yīng)以30°斜刺為宜，且針頭不可向上穿刺太深，以免對(duì)腹部臟器造成傷害[13-15], 對(duì)于穿刺失敗者，不宜在相同地方進(jìn)行第2次穿刺，以防形成血腫。患兒應(yīng)采取平臥體位，穿刺時(shí)一側(cè)臀部墊高一點(diǎn)，將股三角充分暴露，便于定位和消毒操作。采血過(guò)程中，密切觀察患兒癥狀變化，如出現(xiàn)異常，立即停止操作[16-18]。

綜上所述，30°斜刺股靜脈采血因穿刺有角度，故針頭刺入不會(huì)過(guò)深，且出血量少，出血部位表淺，易于觀察和護(hù)理，平行按壓針孔處因按壓面積大可減少皮下出血造成血腫，方法簡(jiǎn)便易掌握，穿刺成功率較高，且瘀斑和血腫情況較少，穿刺時(shí)間相對(duì)較短，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期:2016-03-29

中圖分類號(hào):R 473.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)12-190-02

DOI:10.7619/jcmp.201612067