護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

胡紅艷

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 433300)

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護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用

胡紅艷

(監(jiān)利縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 監(jiān)利 433300)

黃冰(長(zhǎng)江大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 荊州 434000)

[摘要]目的：探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用效果，提高臨床護(hù)理交接班工作效率。方法：根據(jù)科室特點(diǎn)，自行設(shè)計(jì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分一覽表，由管床護(hù)士每天根據(jù)所管患者實(shí)際情況全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分值并記錄簽名，在與中夜班護(hù)士交接班時(shí)由上班護(hù)士對(duì)照評(píng)分表報(bào)告高風(fēng)險(xiǎn)患者總數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)類型，并作好床邊重點(diǎn)交接與宣教。結(jié)果：自2015年采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表交接班后，與2014年相比，雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人次增加，但護(hù)理不良事件發(fā)生率卻大大降低(2014年為3.22%，2015年為1.02%)。結(jié)論：使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表交接班能使各類風(fēng)險(xiǎn)一目了然，既簡(jiǎn)化了護(hù)士工作，方便了交接班，又能提醒護(hù)士對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)巡視與管理，有效地杜絕了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表；風(fēng)險(xiǎn)管理；患者滿意度

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)患者在護(hù)理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件[1]，是護(hù)理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，其存在具有一定客觀性和必然性。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的存在為患者安全就診構(gòu)成威脅，是引發(fā)醫(yī)療糾紛事件的重要原因之一[2]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是指對(duì)護(hù)理服務(wù)的全過程實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并對(duì)護(hù)理服務(wù)中現(xiàn)有或潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析，為醫(yī)院預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)，解決風(fēng)險(xiǎn)提供一定的科學(xué)依據(jù)。由此可見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的核心和關(guān)鍵。我院婦瘤科為集手術(shù)、放療、化療、臨終關(guān)懷為一體的綜合科室，放、化療所致副作用大，臨終關(guān)懷的患者存在長(zhǎng)期臥床、癌痛折磨、治療效果不佳、絕望等，因此，跌倒、墜床、自殺、走失、壓瘡、深靜脈栓塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)在婦瘤科的護(hù)理工作中尤為明顯。對(duì)于以上這些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)我科要求管床護(hù)士每天根據(jù)各類風(fēng)險(xiǎn)表格進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，然后根據(jù)評(píng)估分值進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警上報(bào)及防范宣教。由于我科住院患者長(zhǎng)期處在55～60人次左右，存在以上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)隱患的患者往往超過10人次，若按照以往床邊口頭與中夜班交接，中夜班護(hù)士勢(shì)必不能很好的掌握哪些患者究竟存在哪些具體的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)程度，因此，在值班期間不能很好的做到主動(dòng)關(guān)注、巡視、宣教及采取防范措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)不能有效的得到防范，易引起護(hù)理糾紛。鑒此，我科自行設(shè)計(jì)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分一覽表，對(duì)每天在院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、生活自理能力、疼痛分值進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估后，由管床護(hù)士記錄于此表格上，使各類風(fēng)險(xiǎn)一目了然，既簡(jiǎn)化了護(hù)士工作，方便了交接班，又能提醒護(hù)士對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)巡視與管理，有效的杜絕了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表的設(shè)計(jì)與制作

采用A4紙，頁(yè)面設(shè)置為橫向，表格內(nèi)容包含日期、風(fēng)險(xiǎn)類型、責(zé)任組、床號(hào)、班次負(fù)責(zé)人簽名(見表1)。我科將病房分為兩個(gè)責(zé)任組管理，由管床護(hù)士對(duì)所管患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)估并填寫于此表格上(可僅填寫高風(fēng)險(xiǎn)分值)。由于癌痛是腫瘤患者自殺的原因之一，患者生活自理能力能評(píng)判患者所需護(hù)理的級(jí)別，因此，在此表格中我們?cè)黾恿艘陨?個(gè)項(xiàng)目。

表1護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表

2護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表的應(yīng)用

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表存放于交接班指定抽屜內(nèi)，分別由由責(zé)1組當(dāng)班護(hù)士和責(zé)2組當(dāng)班護(hù)士在接班后根據(jù)患者當(dāng)天具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)態(tài)評(píng)分(標(biāo)準(zhǔn)參考醫(yī)院護(hù)理部下發(fā)的各類風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分表)，將所評(píng)分值填寫于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警表上并簽名。在與中夜班護(hù)士交接班時(shí),由上班護(hù)士對(duì)照評(píng)分表報(bào)告高風(fēng)險(xiǎn)患者總數(shù)及風(fēng)險(xiǎn)類型，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者同時(shí)要作好床邊重點(diǎn)交班及宣教，交班完畢后接班護(hù)士在此表格上簽名。

3護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表使用后的效果評(píng)價(jià)

1)轉(zhuǎn)變了管床護(hù)士重治療輕風(fēng)險(xiǎn)防范的理念。由被動(dòng)評(píng)估轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)評(píng)估、動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)當(dāng)天自己所管患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做到心中有數(shù)，能及時(shí)進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警網(wǎng)報(bào)。護(hù)士的自律性，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)明顯提高。同時(shí)，管床護(hù)士或值班護(hù)士通過對(duì)在院患者不斷的動(dòng)態(tài)評(píng)估，將風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)告知患者及家屬，并進(jìn)行循環(huán)強(qiáng)化健康教育，提高了護(hù)理人員的評(píng)估能力，以預(yù)防為主的護(hù)理理念真正落實(shí)到患者[3]。

2)使中夜班護(hù)士能全面、動(dòng)態(tài)的了解本病區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)患者情況，簡(jiǎn)化了交接班工作，提高了工作效率，并能做到無任何遺漏。加強(qiáng)了主動(dòng)巡視，特別是夜間巡視，并能按照風(fēng)險(xiǎn)采取相對(duì)應(yīng)的防范措施。如：對(duì)于有跌倒與墜床風(fēng)險(xiǎn)的患者告知家屬需留陪，移開床邊障礙物品、拉起床邊護(hù)欄、入廁使用坐便椅、病房、衛(wèi)生間地面防止有水漬等；對(duì)于有自殺高風(fēng)險(xiǎn)的患者每15～30min巡視病房、交待家屬24h留陪、沒收刀具、繩索、關(guān)窗等；對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，勤翻身、給予氣墊床、軟枕、減壓貼等具體措施防范；對(duì)于疼痛患者按時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，采取藥物及非藥物療法相結(jié)合，及時(shí)有效的控制癌痛，減少由疼痛導(dǎo)致的自殺事件發(fā)生等。

3)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的應(yīng)用，有效防范了護(hù)理不良事件的發(fā)生。我科自2015年采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表交接班后，與2014年相比，雖然護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)人次增加，但護(hù)理不良事件發(fā)生率卻大大降低(見表2)。提示使用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表交接班能使接班護(hù)士在第一時(shí)間內(nèi)獲知全科在院患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)信息，做到心中有數(shù)，即“先知道、先告知、先預(yù)防”，有效防范了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4)主動(dòng)巡視及預(yù)防，保障了患者安全，提高了患者及家屬的滿意度。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表提醒了護(hù)士應(yīng)該按照高風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別及時(shí)、主動(dòng)的巡視病房，使患者及家屬能感受到護(hù)士無微不至的關(guān)懷，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，受到了患者及家屬的好評(píng)，患者的滿意度由使用前的93.8%提升到98.2%。

表2　2015年與2014年各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)上報(bào)及發(fā)生例數(shù)比較

4結(jié)語

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，是對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估、識(shí)別的過程，通過護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障了在院患者的護(hù)理安全。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表的應(yīng)用促進(jìn)了管床護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估意識(shí)，督導(dǎo)護(hù)士每日全面、動(dòng)態(tài)評(píng)估自己所管患者，表格的應(yīng)用使科室高風(fēng)險(xiǎn)患者一目了然，簡(jiǎn)化了交接班工作，讓接班護(hù)士對(duì)全病區(qū)高風(fēng)險(xiǎn)患者做到心中有數(shù)，嚴(yán)加防范，減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，經(jīng)臨床應(yīng)用效果滿意。

[參考文獻(xiàn)]

[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志,2005，40 (5)：375～377.

[2] 鞏越麗，劉春艷，趙淑玲.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)預(yù)警體系在綜合醫(yī)院護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21 (6)：711～713.

[3] 譚清華，李小金，鐘婉茜，等.兩表一書連用預(yù)防內(nèi)科老年住院患者跌倒[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009.24(19)：39～40.

[編輯]方多

[收稿日期]2016-01-28

[作者簡(jiǎn)介]胡紅艷(1970-)，女，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和管理工作；通信作者：黃冰，1258767880@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R47

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0075-03

[引著格式]胡紅艷，黃冰. 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警評(píng)分表在風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):75～77.