320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應(yīng)用

劉仁學(xué)

(永豐縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 永豐 331500 )

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320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應(yīng)用

劉仁學(xué)

(永豐縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 永豐 331500 )

[摘要]目的：探討320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像在隱匿性冠心病中的診斷價(jià)值。方法：選擇醫(yī)院體檢中心體檢的疑似隱匿型冠心病患者41例，均行均行320排動(dòng)態(tài)容積CTA檢查和ICA檢查，評(píng)價(jià)患者CTA診斷結(jié)果。結(jié)果：CTA圖像質(zhì)量4分的患者占85.36%；CTA可評(píng)估率為99.29%；針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄率≥50%的節(jié)段，CTA敏感度和準(zhǔn)確度分別為93.06%和95.61%；針對(duì)狹窄率≥70%的節(jié)段，CTA敏感度和準(zhǔn)確度分別為100%和95.78%。結(jié)論：320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)判斷隱匿性冠心病具有較高準(zhǔn)確性 ，可作為無癥狀人群冠狀動(dòng)脈狹窄篩查的非創(chuàng)傷性方法。

[關(guān)鍵詞]320排動(dòng)態(tài)容積CT；冠狀動(dòng)脈成像；隱匿型冠心病

隱匿性冠心病又稱無癥狀性心肌缺血(SMI)或無痛性心肌缺血，臨床缺乏胸痛或與心肌缺血相關(guān)的主觀癥狀，故不少患者常因得不到及時(shí)治療而猝死[1]。因此其早期診斷和治療對(duì)預(yù)防急性心血管事件具有重要的臨床意義。本研究選取我院收治的隱匿性冠心病患者為研究對(duì)象，探討320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像(CTA)在隱匿性冠心病中的診斷價(jià)值，以提高患者的診斷率。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2014年7月至2015年12月我院體檢中心體檢的患者 41例，所有患者心電圖顯示心肌缺血，均具有冠心病危險(xiǎn)因素，但無心絞痛、心肌梗死及心缺血等冠心病癥狀。其中男性患者26例，女15例，年齡4l～73歲，平均(57.19±5.27)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑過敏；嚴(yán)重的肝腎功能不全；既往冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)史。

1.2方法

所有患者均行320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)(CTA)檢查。在非螺旋模式下采用東芝320排CT(東芝AquilionOne動(dòng)態(tài)容積CT)容積掃描。掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流300～450mA。所有患者采取取仰臥位，心臟平掃范圍設(shè)定為心臟膈面至氣管分叉下方10～15mm。18G靜脈留置針埋置于肘靜脈，將50～60mL非離子對(duì)比劑(優(yōu)維顯)采用雙筒高壓注射器注入，注射速度為6mL/s，結(jié)束后再注入生理鹽水20mL，注射速度為6mL/s。增強(qiáng)掃描應(yīng)用Volume采集模及SureStart造影劑追蹤技術(shù)，管電壓設(shè)置為120kV，管電流設(shè)為350～450mA，探測(cè)器準(zhǔn)直為0.5mm設(shè)定降主動(dòng)脈的閾值為160 HU[2]。最后重建冠狀動(dòng)脈圖像。所有患者均前瞻性門控1次掃描完成。在該檢查完成后2～20d行傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈血管造影檢查(ICA)。

1.3觀察指標(biāo)

以ICA檢查結(jié)果作為參照，計(jì)算320排動(dòng)態(tài)容積CTA診斷結(jié)果的特異性、敏感性、陽性預(yù)測(cè)價(jià)值、陰性預(yù)測(cè)價(jià)值和準(zhǔn)確度。將冠狀動(dòng)脈分為15段，中間支記為第16段，對(duì)所有直徑≥1.5mm的冠狀動(dòng)脈節(jié)段測(cè)量管腔狹窄率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2結(jié)果

表1　CTA圖像質(zhì)量

2.1圖像質(zhì)量

41例患者冠狀動(dòng)脈成像均可用于診斷,其中圖像質(zhì)量4分的患者占85.36%。圖像質(zhì)量的下降與低信噪比、運(yùn)動(dòng)偽影等因素有關(guān)。見表1。

2.2診斷結(jié)果比較

ICA顯示的569個(gè)節(jié)段中，CTA可評(píng)價(jià)其中的565個(gè)節(jié)段，可評(píng)估率為99.29%，4個(gè)不可評(píng)估的節(jié)段的位置分別為：右冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)段1個(gè)，前降支遠(yuǎn)段及分支1個(gè)，回旋支遠(yuǎn)段及分支,2個(gè)。以上4個(gè)節(jié)段均認(rèn)為存在嚴(yán)重狹窄。其中針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄率≥50%的72個(gè)節(jié)段中，CTA診斷結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確度分別為93.06%和95.61%；針對(duì)狹窄率≥70%的20個(gè)節(jié)段中，CTA診斷結(jié)果的敏感度和準(zhǔn)確度分別為100%和95.78%。兩種狹窄率的準(zhǔn)確度比較比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　CTA診斷結(jié)果比較

3討論

SMl可突然轉(zhuǎn)為心絞痛或心肌梗死,為早期對(duì)患者提供治療機(jī)會(huì)，臨床應(yīng)及時(shí)診斷。冠狀動(dòng)脈造影一直是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但由于該項(xiàng)檢查技術(shù)為有創(chuàng)操作,一般患者比較不容易接受[3]。

臨床及時(shí)診斷SMl可為患者提供早期治療的機(jī)會(huì)。320排CT冠狀動(dòng)脈成像具有很高的圖像空間分辨率，是一種無創(chuàng)性心血管影像檢查新技術(shù)，在顯示冠狀動(dòng)脈管腔狹窄、斑塊和心腔結(jié)構(gòu)等“解剖診斷”方面均具有優(yōu)勢(shì)[4,5]。本研究中針對(duì)569個(gè)節(jié)段，CTA可評(píng)價(jià)565個(gè)節(jié)段，可評(píng)估率為99.29%。其中針對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄率≥50%的節(jié)段漏診5個(gè)，究其原因，因運(yùn)動(dòng)偽影導(dǎo)致3個(gè)，因低信噪比導(dǎo)致1個(gè)，因鈣化導(dǎo)致1個(gè)；針對(duì)狹窄率≥70%的節(jié)段中，CTA均全部診斷。分析假陽性病例的原因，大部分是由于明顯鈣化導(dǎo)致，鈣化病變的存在容易造成運(yùn)動(dòng)偽影及低信噪比，從而高估病變程度。

綜上，320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)判斷隱匿性冠心病具有較高準(zhǔn)確性，是一種有效的冠狀動(dòng)脈檢查方法，可作為篩查無癥狀人群冠狀動(dòng)脈狹窄的非創(chuàng)傷性方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馬虹，沈潞華，高潤(rùn)霖. 冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007,35(3):195～206.

[2]徐健，狄幸波，毛德旺，等.320排CT冠狀動(dòng)脈成像平均心率對(duì)圖像質(zhì)量和輻射劑量的影響[J].放射學(xué)實(shí)踐，201l，26(11)：1224～1227.

[3]丁嘉寶,潘杰鋒.雙源CT冠狀動(dòng)脈造影與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影對(duì)老年冠心病患者的診斷評(píng)價(jià)與分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2016,14(2):48～49.

[4]丁凱,沈桂權(quán).320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠狀動(dòng)脈病變的初步對(duì)照研究[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2011,27(2):191～193.

[5]黃美萍，劉其順，劉輝，等.多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量及對(duì)冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷準(zhǔn)確性的評(píng)價(jià)[J].中華放射學(xué)雜志，2006，40 (9)：984～987.

[編輯]一凡

[收稿日期]2016-04-11

[基金項(xiàng)目]江西省衛(wèi)生廳科研計(jì)劃(普通)課題(20164074)。

[作者簡(jiǎn)介]劉仁學(xué)(1965-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作，2759951025@qq.com。

[中圖分類號(hào)]R541.4；R445

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1673-1409(2016)24-0044-02

[引著格式]劉仁學(xué). 320排動(dòng)態(tài)容積CT冠狀動(dòng)脈成像在診斷隱匿型冠心病中的應(yīng)用[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(24):44～45.