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    帕羅西汀聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性強迫癥對照研究

    2016-07-22 07:54:48劉長成徐黎明梅雙燕張新風彭俊
    長江大學學報(自科版) 2016年24期

    劉長成,徐黎明,梅雙燕,張新風,彭俊

    (荊州市精神衛(wèi)生中心九病區(qū), 湖北 荊州 434000)

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    帕羅西汀聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性強迫癥對照研究

    劉長成,徐黎明,梅雙燕,張新風,彭俊

    (荊州市精神衛(wèi)生中心九病區(qū), 湖北 荊州 434000)

    [摘要]目的:觀察帕羅西汀聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激(rTMS)治療難治性強迫癥的療效。方法:將難治性強迫癥患者68例隨機分為研究組(帕羅西汀聯(lián)合rTMS治療)和對照組(單用帕羅西汀治療)各34例,療程8周。于治療前及治療后第2、4、6、8周末,分別以Yale-Brown強迫量表(Yale-Bocs)和不良反應量表(TESS)評估療效與安全性。結(jié)果:①研究組療效優(yōu)于對照組(χ2=6.48,P<0.05),有效率分別為70.59%和94.12%;②治療后第4、6、8周末的2組Yale-Bocs總分與治療前比較降低(P<0.05),但研究組在第3、6周末Yale-Bocs總分較對照組降低更為明顯(P<0.05);③2組不良反應率無顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論:帕羅西汀聯(lián)合rTMS對難治性強迫癥的療效顯著,起效快,優(yōu)于單用帕羅西汀治療。

    [關(guān)鍵詞]帕羅西?。?重復經(jīng)顱磁刺激; 難治性強迫癥

    強迫癥是一種常見的精神障礙,發(fā)病率高,復發(fā)率高,給患者家庭造成沉重的經(jīng)濟負擔,嚴重影響患者的正常生活和工作[1]。雖然部分藥物對強迫癥患者治療有效,但仍有10%~20%的患者療效仍較差[2]。目前治療強迫癥的非藥物治療手段有心理治療、無抽搐電休克治療,但較少有重復經(jīng)顱磁刺激對強迫癥療效的報告。本研究采用帕羅西汀聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合治療難治性強迫癥,取得較滿意的效果。現(xiàn)報道如下。

    1對象與方法

    1.1對象

    均為2015年1月至2015年12月在荊州市精神衛(wèi)生中心住院治療的患者,符合ICD-10中有關(guān)“強迫癥”的診斷標準;至少經(jīng)過兩種以上不同藥理機制的抗強迫藥物足量足療程治療;Yale-Bocs量表>16分,排除嚴重的軀體疾病、腦器質(zhì)疾病、妊娠和哺乳期婦女及帕羅西汀過敏史,無重復經(jīng)顱磁刺激治療禁忌癥。共68例,按隨機排列表法分為研究組和對照組,研究組34例,其中男19例,女15例。平均年齡(33.8±10.7)歲。平均病程(16.4±10.6)個月。Yale-Bocs評分(31.24±5.87)分;對照組34例,其中男20例,女14例。平均年齡(31.5±11.2)歲。平均病程(16.4±8.5)個月。HAMD評分(30.75±4.23)分。2組以上各項差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    1.2方法

    兩組均給予帕羅西汀治療,起始劑量為20mg/d,酌情加量至20~30mg/d。研究組在給予帕羅西汀的基礎(chǔ)上,每日rTMS治療1次(武漢伊瑞德磁場治療儀,CCY-1),參數(shù)為110%運動閾值(MT)。刺激部位為雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)(Dorsolateral prefrontal cortex,DLPFC):左側(cè)DLPFC刺激頻率采用高頻10Hz,每串刺激時間5s,次串間隔時間為35s,持續(xù)15min,共1150次;右側(cè)DLPFC刺激頻率采用低頻1Hz,每串刺激時間10s,次串間隔時間為5s,持續(xù)15min,共600次,每日累計刺激次數(shù)為1820個。每周治療5次,連續(xù)治療3周。

    1.3療效及不良反應判定

    以Yale-Bocs量表評定臨床療效,TESS量表評定不良反應。分別于治療前及治療后第2、4、6、8周末由兩名專業(yè)人員進行評定,以HAMD減分率判定臨床療效,減分率75%為痊愈,50%~75%為顯著進步,25%~50%為進步,<25%為無效,顯效率為:痊愈+顯進;并使用不良反應量表(TESS)評定不良反應。

    1.4質(zhì)量控制

    研究者均為我院精神科主治醫(yī)師,所有評定由2名研究者同時進行,評定者之間一致性kappa值=0.87。

    1.5統(tǒng)計學分析

    全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析,使用計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2結(jié)果

    2.12組有效率比較

    對照組痊愈5例,顯進8例,進步11例,無效10例,顯效率為70.59%;研究組痊愈9例,顯進11例,進步12例,無效2例,顯效率94.12%。2組臨床療效比較,研究組療效優(yōu)于對照組(χ2=6.48,P<0.05)。

    2.22組Yale-Bocs量表評分比較

    見表1。由表1可見,組內(nèi)比較,治療后第4、6、8周末的Yale-Bocs總分與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);組間比較,治療后第3、6周末研究組Yale-Bocs總分與對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表1 2組治療前后Yale-Bocs總分比較分

    組別治療前Yale-Bocs總分治療后Yale-Bocs總分2周4周6周8周研究組35.45±6.2232.53±5.6425.48±5.63*Δ18.82±5.76*Δ14.49±3.92*Δ對照組36.24±6.1834.36±5.6131.28±5.43*25.61±5.74*19.36±5.25*

    注:* 組內(nèi)比較,P<0.05;Δ 組間比較,P<0.05。

    2.3不良反應

    對照組不良反應發(fā)生率17.35%,研究組不良反應發(fā)生率16.18%,2組不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

    3討論

    強迫癥是一種以侵入性的強迫思維、反強迫思維、強迫知覺、強迫行為為主要臨床特征的一組常見的精神障礙,常伴有注意力不能集中、理性思維和邏輯能力下降等高級認知活動受損癥狀[3]。難治性強迫癥是精神科常見的棘手問題,常聯(lián)合非典型抗精神病藥、心境穩(wěn)定劑及甲狀腺素等藥物合并治療,療效欠佳,而且藥物副反應還可能增加。無抽搐電休克治療可能會造成認知障礙,而rTMS更容易實現(xiàn)顱腦深部刺激,人體不適感很小,與人體無接觸,屬無創(chuàng)傷治療的一種方法[4]。

    rTMS作為一種非侵襲性的局部大腦治療方法,其原理是基于法拉第電磁感應定律,即腦部的神經(jīng)電活性可以受外源性磁場的影響而改變,從而導致大腦皮層興奮性和可塑性的改變,可通過不同頻率刺激對皮層產(chǎn)生興奮或抑制作用,開辟了臨床應用新領(lǐng)域[5]。rTMS可以作為直接刺激大腦神經(jīng)環(huán)路系統(tǒng)的工具之一,主要是通過調(diào)節(jié)神經(jīng)環(huán)路活性,對一些神經(jīng)疾病起治療作用。強迫癥的治療在美國已通過FDA的認證,治愈率為70%,治療有效率可達100%[6],rTMS對強迫癥療效肯定。

    本研究證實,rTMS結(jié)合帕羅西汀治療難治性強迫癥安全有效,有效率分別為70.59%和94.12%,說明聯(lián)合使用更有利于改善強迫癥的癥狀,而且聯(lián)合使用起效更為迅速,療效更好,同時也沒有明顯副反應??傊?,本研究結(jié)果提示rTMS可以作為治療難治性強迫癥安全有效的方法之一,可臨床推廣。

    [參考文獻]

    [1]劉耀中,張臖,竇凱,等. 重復經(jīng)顱磁刺激治療強迫癥的研究進展[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2014,35(2):136~141.

    [2] 彭成國,肖寒. 舍曲林合并重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性強迫癥的臨床研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(2):378~379.

    [3] 羅秀芳,黃美蓮,葉秀娟.舍曲林單用與合并重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性強迫癥患者臨床對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志,2015,25(4):238~240.

    [4] 劉高華,陳冠婕,陳怡環(huán),等. 重復經(jīng)顱磁刺激對抑郁模型大鼠行為的改善作用及機制[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2013,22(9):769~772.

    [5] 李子青,薛芬,陳冠婕,等.不同刺激參數(shù)rTMS對慢性不可預見應激大鼠行為的作用及大腦BDNF水平的影響[J].精神醫(yī)學雜志,2014,27(2):123~127.

    [6] 郭麗.重復經(jīng)顱磁刺激用于精神分裂癥中安全性及可行性[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(2):20~21.

    [編輯]何勇

    [收稿日期]2016-04-21

    [作者簡介]劉長成(1982-),男,主治醫(yī)師,主要從事精神科臨床工作;通訊作者:徐黎明,49637569@qq.com。

    [中圖分類號]R749.75

    [文獻標志碼]A

    [文章編號]1673-1409(2016)24-0005-03

    [引著格式]劉長成,徐黎明,梅雙燕,等.帕羅西汀聯(lián)合重復經(jīng)顱磁刺激治療難治性強迫癥對照研究[J].長江大學學報(自科版),2016,13(24):5~7.

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