EnSite NavX三維標測指導與常規(guī)二維指導消融陣發(fā)性室上性心動過速療效比較

夏子榮,李楠, 李志榮,賀騫,劉裕忠

(上饒市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江西 上饒 334000)

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EnSite NavX三維標測指導與常規(guī)二維指導消融陣發(fā)性室上性心動過速療效比較

夏子榮,李楠, 李志榮,賀騫,劉裕忠

(上饒市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科， 江西 上饒 334000)

[摘要]目的: 觀察比較EnSite NavX三維標測指導與常規(guī)二維指導消融陣發(fā)性室上性心動過速臨床療效。方法: 陣發(fā)性室上性心動過速患者60例，隨機分為兩組各30例，實驗組采用EnSite NavX三維標測指導消融術，對照組采用常規(guī)二維指導消融術，觀察兩組患者手術時間，X線曝光時間，X線曝光例數(shù)，手術成功率和并發(fā)癥發(fā)生率。結果:實驗組手術治療時間與對照組相比略高，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組X線曝光時間，X線曝光例數(shù)優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；實驗組手術成功且無復發(fā)者占96.7%，高于對照組80.0%，手術并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論: EnSite NavX三維標測指導消融陣發(fā)性室上性心動過速降低X線對患者及醫(yī)護工作人員的身體損害，減少并發(fā)癥。

[關鍵詞]三維標測；陣發(fā)性室上性心動過速；療效分析

陣發(fā)性室上性心動過速在臨床上較為常見，起源于心房或房室交界區(qū)，大多數(shù)是由于折返激動引起，少數(shù)由自律性增加和觸發(fā)活動所致[1]。傳統(tǒng)的二維射頻消融術均在 X 線曝光下消融，有輻射、導管易移位等弊端， EnSite NavX三維標測系統(tǒng)指導下射頻導管消融治療陣發(fā)性室上性心動過速近年來在臨床上應用較為廣泛[2]，本研究觀察比較了EnSite NavX三維標測指導與常規(guī)二維指導消融陣發(fā)性室上性心動過速的臨床療效。

1對象與方法

1.1對象

選取2015年接受射頻消融術的陣發(fā)性室上性心動過速患者60例，其中男性35例，女性25例，年齡25～70歲，經(jīng)過常規(guī)體格檢查均無手術禁忌癥，患者有明確的心電圖記錄，其中慢快型房室結折返性心動過速患者22例，房室折返性心動過速患者38例。隨機分為實驗組(EnSite NavX三維標測指導)和對照組(常規(guī)二維指導)兩組各30例，兩組患者在年齡、性別、疾病類型等方面差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法

給與患者心房和心室程序性刺激，觀察心腔內(nèi)電圖從而判斷心律失常的類型，圖形難以分辨時可加異丙腎上腺素誘發(fā)。分別給與EnSite NavX三維標測指導與常規(guī)二維指導消融陣發(fā)性室上性心動過速。

比較兩組患者手術治療時間、X線曝光時間、X線曝光量以及手術成功率、并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.3統(tǒng)計學分析

2結果

實驗組與對照組手術時間相比較，差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組X線曝光時間低于采用對照組(P<0.05)；實驗組術下僅有4例接受X線透視；實驗組手術成功率高于對照組(P<0.05)，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者療效比較

3討論

陣發(fā)性室上性心動過速常見于冠心病、心肌梗死、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾患等各種器質(zhì)性心臟病，情緒激動、疲勞、吸煙、飲酒等也可誘發(fā)。對于陣發(fā)性室上性心動過速的治療有多種，經(jīng)導管射頻消融術安全有效，并發(fā)癥少，可有效治療大多數(shù)患者[3,4]。

隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，EnSite NavX 三維標測指導技術廣泛應用于臨床工作中，它從一定程度上彌補了傳統(tǒng)二維指導消融技術的弊端，主要表現(xiàn)在以下方面：①避免或減少X線對患者及醫(yī)護工作人員的身體損害。從實驗結果可以看出EnSite NavX三維標測指導組X線曝光時間為(25.4±16.8)s，遠遠低于采用常規(guī)二維指導消融術的曝光時間(336.8±108.6)s，手術過程中由于心血管具有解剖結構復雜性、多態(tài)性的特點，EnSite NavX三維標測指導組有4例需要X線透視，而二維指導下必須經(jīng)X線透視輔助定位。②NavX指導可以標識傳導束的空間位置，多角度觀察從而避免對其誤傷[5]。實驗結果顯示EnSite NavX三維標測指導組成功率為96.7%，而常規(guī)二維指導組僅有80.0%。NavX指導下消融陣發(fā)性室上性心動過速成功率較高。③可以精確消融減少誤放電，減少并發(fā)癥。陣發(fā)性室上性心動過速一旦發(fā)作，可引起心、腦器官供血不足，血壓降低、暈眩、心力衰竭甚至猝死等并發(fā)癥。實驗數(shù)據(jù)表明采用三維指導消融可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。

EnSite NavX三維標測技術并不能完全取代傳統(tǒng)方法，雖然該技術減少了治療過程中對于X線透視的依賴性，但是心血管結構復雜多變，對于一些血管存在畸形，移位的患者仍需要借助X線透視來及時觀測患者情況，X線可以及時檢測患者心肺情況，對于術中突發(fā)情況的監(jiān)測具有較好的優(yōu)越性，目前EnSite NavX三維標測技術在此方面仍然存在不足。另外，EnSite NavX三維標測技術尚未研制出完整系統(tǒng)的治療標準，該系統(tǒng)治療時要防止環(huán)境噪音的干擾，環(huán)境噪音主要來源于各種電源線，這種噪音是由于頻率大小不等、且時而增強時而減弱[6]，目前仍未有徹底的解決方案于排除此項干擾對治療的影響。還需指出的是，EnSite NavX三維標測技術進行激動標測是依賴于心律失常而且心動周期穩(wěn)定，一旦心動周期出現(xiàn)“不穩(wěn)定”現(xiàn)象，標測就有可能發(fā)生偏差。因此EnSite NavX三維標測技術雖然對于陣發(fā)性室上性心動過速治療具有積極意義，但也應該意識到該技術的局限性，從而對于疾病的診療做到全方位的把控。

[參考文獻]

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[2]李毅,趙靜,食道心房調(diào)搏終止陣發(fā)性室上性心動過速101例次分析[J].長江大學學報(自科版),2014,11(3):23～248.

[3]錢琳艷，屈百鳴，俞堅武，等.三維電場導航消融右側旁道的初步臨床研究[J].中華心血管疾病雜志，2012，40(7)：565～568.

[4]陳紅武，陳明龍，楊兵，等.三位點解剖標測指導疑難右側游離壁旁路的導管消融[J].中華心律失常學雜志，2011，15(1)：5～10.

[5]譚海斌，楊希立，溫旭濤.EnSite NavX三維標測系統(tǒng)指導下零X線曝光消融治療陣發(fā)性室上性心動過速[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2013，27(1)：22～25.

[6]Jeffrey M, Shen Winkuang, Komandoor S.Pre-excited Tachycardia-Atrial Tachycardia with A Bystander Left Lateral Accessory Pathway[J].Heart Rhythm Case Reports,2016,8(11):74～75.

[編輯]劉陽

[收稿日期]2016-04-28

[作者簡介]夏子榮(1978-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事心血管內(nèi)科臨床工作，948913173@qq.com。

[中圖分類號]R454.1

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)24-0003-02

[引著格式]夏子榮,李楠, 李志榮,等. EnSite NavX三維標測指導與常規(guī)二維指導消融陣發(fā)性室上性心動過速療效比較 [J]. 長江大學學報(自科版),2016,13(24):3～4.