星形膠質(zhì)細胞瘤出血肇事逃逸后死亡1例

王志文，呂利軍（廣漢市公安局物證鑒定室，四川 德陽 618300）

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星形膠質(zhì)細胞瘤出血肇事逃逸后死亡1例

王志文，呂利軍
（廣漢市公安局物證鑒定室，四川 德陽 618300）

關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學；星形細胞瘤；腦出血，創(chuàng)傷性；事故，交通

1　案例

1.1簡要案情及病史摘要

鄭某，男，49歲，因“頭部外傷，頭昏、頭痛4h，意識不清1h”入院。查體：BP 17.7/12.5kPa（133/94mmHg），P 52次/min，意識Ⅴ級，查體不合作，GCS 6分；頭部未見確切外傷征象；兩側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔直徑5 mm，對光反射消失，右側(cè)瞳孔直徑3 mm，對光反射遲鈍，口唇無發(fā)紺。頭部CT：左側(cè)顳葉約5.8 cm× 7.4 cm團塊狀高密度影，邊界欠清，周圍有水腫，其余腦實質(zhì)未見異常，左側(cè)腦室明顯受壓，中線右移約1.2cm，左側(cè)腦室見高密度影（圖1）。診斷意見：顱內(nèi)血腫，左側(cè)腦室內(nèi)血腫潰入，重度占位效應(yīng)致大腦鐮下疝形成。

于入院當日行左側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)。術(shù)中見硬腦膜張力高，硬腦膜下腦組織腫脹明顯，左側(cè)顳葉未見明顯腦挫裂傷，左側(cè)顳葉皮質(zhì)下約1 cm見腦內(nèi)血腫，血腫量70 mL，血腫周圍腦組織灰色、質(zhì)韌，呈魚肉樣改變。清除左側(cè)顳葉腦內(nèi)血腫，切除血腫周圍魚肉樣組織并送活檢，病理診斷為彌漫性星形膠質(zhì)細胞瘤。術(shù)后患者一直昏迷不醒，并發(fā)肺部感染，因病情無好轉(zhuǎn)，家屬放棄治療，于出院后5d在家中死亡。

1.2尸體檢驗

尸長160cm，全身大關(guān)節(jié)尸僵形成，尸斑位于背腰部未受壓處。雙側(cè)眼瞼閉合，結(jié)膜未見出血。頭皮未見腫脹，左側(cè)顳頂枕部可見“C”形縫合手術(shù)創(chuàng)口，未見局部皮膚凹陷。面部未見損傷，口唇無青紫，唇黏膜未見損傷。頸部前側(cè)見氣管切開后遺留孔狀皮膚瘢痕。雙側(cè)胸廓對稱，腹部平坦，胸腹部未見明顯損傷。會陰部及四肢未見明顯異常。

1.3調(diào)查情況

入院當日，鄭某在工作場地準備開車回家時即向同事講述有頭痛、頭昏癥狀，之后鄭某駕駛自己的小型客車在國道某路段與前方行駛的面包車尾部相撞，其后繼續(xù)駕駛，駛出約100m后又將另一輛摩托車撞倒，致兩人倒地受傷，之后駕車離開事故現(xiàn)場?；丶覕?shù)小時后由家屬送至醫(yī)院。

事故后不久即有當事人報案，最初以交通肇事逃逸立案，次日在本市某醫(yī)院找到鄭某，已經(jīng)術(shù)后，在ICU繼續(xù)治療，此后一直昏迷。

據(jù)鄭某女兒稱，事發(fā)前約1年，曾經(jīng)聽其父述右腳疼痛、無力，腰椎檢查無異常，對癥治療后好轉(zhuǎn)。2個月前，其父稱右腳疼痛、無力，1個月前稱“口中無味”，均未做特殊檢查。鄭某事發(fā)前數(shù)周未訴頭痛、頭脹，無頭暈、嘔吐癥狀，否認高血壓病史。

2　討論

膠質(zhì)細胞瘤是最常見的顱內(nèi)惡性腫瘤，其中星形膠質(zhì)細胞瘤約占40%［1］。有些學者［2］認為星形膠質(zhì)細胞瘤是顱內(nèi)腫瘤中引起腦內(nèi)出血的常見原因，顱內(nèi)腫瘤通常因腦出血引起首發(fā)癥狀而被發(fā)現(xiàn)，腦出血常位于腫瘤邊界，呈周圍性分布。本例鄭某腦內(nèi)出血與其患有星形膠質(zhì)細胞瘤存在因果關(guān)系，鄭某平素身體貌似健康，事發(fā)前1年訴右腳疼痛、無力，對癥治療后好轉(zhuǎn)。2個月前又感右腳疼痛、無力，1個月前感口中無味，表明其病癥發(fā)生、發(fā)展存在一定的時間性，期間未發(fā)生過嘔吐、頭痛、頭脹癥狀。事發(fā)當日工友反映其頭痛、頭昏，分析此時可能有腦出血發(fā)生，盡管發(fā)病后仍

本例鄭某頭皮、面部未見腫脹、皮下出血，無擦傷痕，無創(chuàng)口；CT檢查僅顯示左顳葉腦內(nèi)出血，而顱骨未見骨折征象，硬腦膜下、外無出血，結(jié)合手術(shù)所見排除腦挫裂傷，尸體檢驗未發(fā)現(xiàn)頭面部色素改變，可以排除其因頭部受碰撞導致顱腦損傷、顱內(nèi)出血。結(jié)合病史及術(shù)中發(fā)現(xiàn)，鄭某左顳葉腦內(nèi)出血破入左側(cè)腦室，可排除高血壓腦內(nèi)出血。由于術(shù)中發(fā)現(xiàn)出血灶周圍有魚肉樣組織，病理檢驗示惡性程度較高的星形膠質(zhì)細胞瘤，具有一定侵蝕性，存在導致側(cè)腦室組織結(jié)構(gòu)破壞的病理基礎(chǔ)。因出血范圍大，腦疝形成，終因繼發(fā)感染而死亡。最后認定鄭某死亡與事故無關(guān)，家屬對此結(jié)論無異議。

機動車交通事故引起顱腦損傷、顱內(nèi)出血較為常見，本例因急性顱內(nèi)出血后駕車肇事并逃逸的案例罕有報道。針對體表損傷不明顯的交通事故法醫(yī)學鑒定，尸體檢驗對于明確顱內(nèi)出血與事故的關(guān)系較為困難，必要的病史調(diào)查有利于明確傷病關(guān)系，在確定案件性質(zhì)上起到了關(guān)鍵作用。

參考文獻：

［1］吳在德，吳肇漢.外科學［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：268.

［2］Little JR，Dial B，Bélanger G，et al.Brain hemorrhage from intracranial tumor［J］.Stroke，1979，10（3）：283-288.

（本文編輯：鄒冬華）

中圖分類號：DF795.4

文獻標志碼：B

doi：10.3969/j.issn.1004-5619.2016.03.019

文章編號：1004-5619（2016）03-0230-02

作者簡介：王志文（1967—），男，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學和法醫(yī)臨床學研究；E-mail：wzw11086@sohu.com能駕駛，但顯然已經(jīng)無法對車輛安全操控，導致難以理解的兩起連續(xù)碰撞事故且逃離現(xiàn)場。由于出現(xiàn)漸進性意識障礙，被送到醫(yī)院救治，術(shù)后病理檢驗證實為星形膠質(zhì)細胞瘤Ⅱ級。

收稿日期：（2015-08-12）