文 白秀燕 山東省警官總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師
糖尿病防治中的幾點(diǎn)思考
文 白秀燕 山東省警官總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師
白秀燕
本月初,本刊邀請(qǐng)山東省警官總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師白秀燕為“家”人做了一場(chǎng)保健講座。白主任通過(guò)坐診中的實(shí)例結(jié)合自己思考,用最通俗的語(yǔ)言解讀了糖友們?cè)诳範(fàn)幹械氖鞘欠欠恰Vv座過(guò)后,大家紛紛感嘆“終于明白了”,起立鼓掌致敬白主任。
為了讓更多的“家”人獲益,我們整理出本次講座的精彩要點(diǎn)——
隨著生活條件的改善,社會(huì)環(huán)境的變化,現(xiàn)在糖尿病已經(jīng)進(jìn)入“大爆炸”時(shí)期。目前中國(guó)的糖尿病人數(shù)已經(jīng)超過(guò)了一個(gè)億,也就是說(shuō),每十個(gè)人中就有一個(gè)糖尿病患者。而現(xiàn)在處于糖尿病前期的人數(shù)占比有50%,這表示,現(xiàn)在兩個(gè)人中就有一個(gè)是糖尿病前期患者。今年4月7日是世界衛(wèi)生日,口號(hào)是“打敗糖尿病”。那么,糖友們?cè)谂c“糖”作戰(zhàn)的路上有哪些誤區(qū)呢?現(xiàn)將多年來(lái)我診治的真實(shí)案例和思考分享給“家”人。
糖尿病是糖吃多了引起的?糖尿病是在遺傳和環(huán)境的共同作用下,引起的胰島素分泌不足,伴有胰島素作用缺陷,導(dǎo)致血糖升高的慢性全身性的代謝疾病,最后將導(dǎo)致其他器官的并發(fā)癥。遺傳是很重要的一方面。那么,為什么八十年代沒(méi)人得糖尿???因?yàn)榕c當(dāng)時(shí)生活環(huán)境有關(guān)聯(lián)。中國(guó)人有很長(zhǎng)一段時(shí)間是吃不飽穿不暖的,存在節(jié)儉基因,吃什么東西都要把它存起來(lái)?,F(xiàn)在生活方式的改變太快了,而基因并沒(méi)有改變那么快,身體適應(yīng)不了,于是就得病了。
不吃主食就能降糖?血糖是血液中存在的葡萄糖,人體提供的熱量主要是來(lái)自蛋白質(zhì)、脂肪和糖。主食是碳水化合物,也就是糖。很多人一點(diǎn)主食不吃,只吃蛋白質(zhì)和脂肪,以為這樣就能達(dá)到降糖的目的,這是不正確的。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)和脂肪都提供熱量。1克蛋白質(zhì)和1克葡萄糖提供4千卡的熱量,而1克脂肪提供9千卡的熱量,超過(guò)所需的熱量可以通過(guò)糖異生轉(zhuǎn)化為糖。所以不是只有你吃主食就會(huì)升高血糖,別的也會(huì)升高血糖。
糖尿病患者身體中的糖是多了還是少了?雖然糖尿病患者的血糖很高,但是他的組織細(xì)胞是缺糖的。胰島素就像開(kāi)門(mén)的鑰匙一樣,起到開(kāi)門(mén)讓葡萄糖進(jìn)入組織細(xì)胞提供熱量的作用。一旦胰島素的數(shù)量和作用機(jī)制發(fā)生缺陷,葡萄糖就進(jìn)不到細(xì)胞里面了,因此組織細(xì)胞就會(huì)缺糖。大腦的熱量是由糖來(lái)提供的,為什么糖尿病患者特別喜歡吃糖,就是因?yàn)檫@個(gè)病理基礎(chǔ)決定的。血糖很高,全身都泡在糖水里,各種并發(fā)癥也就來(lái)了。
所有的糖尿病患者都有“三多一少”的癥狀?“三多一少”是糖尿病患者的典型癥狀,表現(xiàn)在:多尿、多飲、多食、體重下降。臨床發(fā)現(xiàn),很多糖尿病早期患者并沒(méi)有出現(xiàn)此典型癥狀,卻在查體中發(fā)現(xiàn)患有糖尿病。這是因?yàn)樘悄虿∵€有很多不典型癥狀,比如:瘙癢、皮膚干燥、饑餓、視物不清、疲倦。另外,出現(xiàn)以下癥狀也要警惕:皮膚反復(fù)長(zhǎng)癤癰、傷口不愈合、下肢麻木、尿中有蛋白。
糖尿病患者必須用藥治療?雖然糖尿病是不可治愈的,但是通過(guò)大夫、家屬、患者的共同努力,可以把它控制好。并不是說(shuō)得了糖尿病就一定要用藥,有些人是可以不用藥的。不用藥并不是不治療,通過(guò)飲食調(diào)節(jié)可以把它控制的很好,但是一定要堅(jiān)持,飲食調(diào)節(jié)不是一天兩天,要形成好的飲食習(xí)慣。糖尿病是世界性的疑難雜癥,目前還沒(méi)有攻克的辦法,大家不要相信所謂的“祖?zhèn)髅胤健薄?/p>
胰島素的注射劑量越大,效果就越好?我在急診科曾遇到一位心臟有問(wèn)題的患者,由于她有糖尿病史,我便先問(wèn)她目前的治療方案。她說(shuō)一天打4次胰島素,每次60個(gè)單位,血糖控制極差。我給她調(diào)整了治療方案,改為一天3次,每次24個(gè)單位。沒(méi)幾天患者血糖降至5點(diǎn)多,患者出院時(shí)為了不浪費(fèi)藥物,要求將原4次方案的兩種藥用完,我重新給她調(diào)整了治療方案,但總量仍是24個(gè)單位,患者認(rèn)為用量太少,自行調(diào)整為30多個(gè)單位,結(jié)果當(dāng)天就出現(xiàn)低血糖的癥狀,她特別不解地問(wèn)我:“原來(lái)打60個(gè)單位的時(shí)候都沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)低血糖,為什么現(xiàn)在這么少的劑量會(huì)出現(xiàn)低血糖呢?”原因就是:人是有調(diào)節(jié)能力的,如果我們出現(xiàn)低血糖狀態(tài),身體就會(huì)代償性地升高血糖對(duì)抗它,那么你用的藥越多,身體越會(huì)升高血糖對(duì)抗它,所以血糖一直下不來(lái)。當(dāng)把胰島素注射的劑量降下來(lái)之后,血糖也就跟著下來(lái)了。大家一定要謹(jǐn)記:用藥越多,副作用就越多。
無(wú)糖食品到底含不含糖,安全嗎?很多糖尿病患者喜歡在包里帶些無(wú)糖餅干以備出現(xiàn)低血糖時(shí)用來(lái)急救,他們以為無(wú)糖食品就是不含糖的,不會(huì)升高血糖,其實(shí)這是不科學(xué)的認(rèn)識(shí)。因?yàn)闊o(wú)糖餅干或面條都是由面粉和油制成的,吃下去轉(zhuǎn)化完了都可以升高血糖。還有一種叫木糖醇的食品,雖然它本身并不含糖,但是它和等量的糖產(chǎn)生的熱量是一樣多的,只不過(guò)它不經(jīng)過(guò)胰島素的代謝,但是它還是產(chǎn)生熱量的。況且木糖醇是一種化學(xué)制劑,服用久了會(huì)影響其他器官的代謝。這些打著無(wú)糖名義的食品多數(shù)是不科學(xué)的,甚至可以說(shuō)是騙人的。
戰(zhàn)“糖”小貼士
1.在外面就餐時(shí),記得把菜在白水里涮一涮再吃下去,盡量少攝入油;在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食油,如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等。
2.由于糖尿病患者容易出現(xiàn)手腳麻木癥狀,因此在泡腳時(shí)一定要注意讓家人先試水溫,否則容易引發(fā)燙傷。
3.糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):
正常血糖:空腹是5.6毫摩爾/升以下,餐后兩小時(shí)是7.8毫摩爾/升以下。
糖尿病前期:空腹血糖5.6~7.0毫摩爾/升,餐后兩小時(shí):7.8~11.1毫摩爾/升之間。
糖尿病患者:空腹血糖超過(guò)7.0毫摩爾/升,餐后兩小時(shí)超過(guò)11.1毫摩爾/升,或者任意血糖超過(guò)11.1毫摩爾/升。
4.糖尿病的治療不能只吃藥、打針,還要注意監(jiān)測(cè)。如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話(huà),一定要盡可能地多測(cè),測(cè)的越多越能發(fā)現(xiàn)自己的問(wèn)題。不僅是血糖,血壓、體重都要經(jīng)常測(cè)。
5.糖尿病治療的五駕馬車(chē):以糖尿病教育為中心,做好飲食、運(yùn)動(dòng)和監(jiān)測(cè),最后是少量恰當(dāng)?shù)乃幬铮覀円宰钌俚乃幬?、最少的副作用達(dá)到最好的效果。