醫(yī)保基金預(yù)算問題及對(duì)策研究

樂承忠

醫(yī)保基金預(yù)算問題及對(duì)策研究

樂承忠

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算這幾年不斷完善，做好醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)算工作，對(duì)提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理水平、確保醫(yī)?；鸢踩暾⒕S護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定、保障和改善民生具有重要意義。加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算管理有利于參保職工權(quán)益的保障，對(duì)構(gòu)建和諧社會(huì)具有一定促進(jìn)作用。本文將對(duì)醫(yī)?；痤A(yù)算問題及對(duì)策加以研究，并提出一系列有效對(duì)策。

醫(yī)?；穑活A(yù)算問題；對(duì)策

2010年初，國(guó)務(wù)院頒布了《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》，這一文件的頒布標(biāo)志著基金預(yù)算制度的正式建立。本文將分別從醫(yī)?；痤A(yù)算管理問題、促進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算管理的有效對(duì)策兩個(gè)方面來闡述。

一、醫(yī)?；痤A(yù)算管理問題

醫(yī)?；痤A(yù)算涉及的方面相對(duì)較多，在基金預(yù)算管理中，由于多方因素的影響，導(dǎo)致基金預(yù)算管理難度的持續(xù)增加。就目前來說，缺乏健全的預(yù)算管理體系、醫(yī)?；痤A(yù)算缺乏繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；稹⑨t(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行力較差，筆者將對(duì)這些問題進(jìn)行闡述。

（一）缺乏健全的預(yù)算管理體系

經(jīng)筆者研究，目前我國(guó)在醫(yī)保基金預(yù)算中還存在諸多問題，首先是缺乏健全的預(yù)算管理體系，導(dǎo)致預(yù)算管理效率低下，難以實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理目標(biāo)。部分管理者還未意識(shí)到醫(yī)?；痤A(yù)算管理的重要性，沒辦法保障預(yù)算管理工作的實(shí)施。

（二）缺乏規(guī)范的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

目前的繳費(fèi)基數(shù)標(biāo)準(zhǔn)一般是按當(dāng)?shù)厣弦荒暝趰徛毠ぴ缕骄べY增幅10%后的60%，然后以這個(gè)數(shù)字為基數(shù)，不得低于這個(gè)基數(shù)，繳費(fèi)工資低于這個(gè)基數(shù)的按這個(gè)基數(shù)，最高繳費(fèi)基數(shù)不超過這個(gè)基數(shù)的300%，這種測(cè)算方式存在一定的局限性。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)?；?/p>

許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)將一些其他費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷，并與醫(yī)?；鸹旌显谝黄穑纾罕＝∑返鹊?，由于這些費(fèi)用無法直接支付，許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)從醫(yī)?；鹬刑兹〕觯瑖?yán)重挪用了醫(yī)?；稹＿@一現(xiàn)狀導(dǎo)致本就拮據(jù)的醫(yī)?；鹑缃邼芍~，導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的根本原因在于辦事人員缺乏一定職業(yè)修養(yǎng)，法律意識(shí)淡薄。其次是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏健全的崗位責(zé)任制，監(jiān)督力度也相對(duì)薄弱，從而給相關(guān)人員徇私舞弊的機(jī)會(huì)。

（四）預(yù)算執(zhí)行中約束力差

醫(yī)?；痤A(yù)算在執(zhí)行中的約束力和嚴(yán)肅性不夠，導(dǎo)致預(yù)算編制和執(zhí)行“兩張皮”，影響了醫(yī)?；鸬氖褂眯б妗ｎA(yù)算執(zhí)行的組織系統(tǒng)職責(zé)不清，政府、財(cái)政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等在預(yù)算執(zhí)行過程中的職責(zé)不夠明確，不按預(yù)算執(zhí)行原則和程序征繳和支出，由于各地征繳流程不統(tǒng)一，缺乏規(guī)范性，稽核和清欠力度不夠，使醫(yī)?；鸩荒軕?yīng)收盡收。醫(yī)?；痤A(yù)算經(jīng)批復(fù)后，有的沒有嚴(yán)格按照批復(fù)的預(yù)算和程序執(zhí)行，存在超范圍、超標(biāo)準(zhǔn)支出的情況。

二、促進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算管理的有效對(duì)策

綜上，筆者對(duì)醫(yī)保基金預(yù)算管理問題進(jìn)行分析，為促進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算管理工作的有效開展，提出相應(yīng)對(duì)策，如：健全預(yù)算管理體系，科學(xué)測(cè)算繳費(fèi)基數(shù)，健全醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接機(jī)制，共同管好用好醫(yī)?；穑訌?qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行力，從以下方面展開敘述。

（一）健全預(yù)算管理體系

在醫(yī)保基金預(yù)算管理工作中，管理不當(dāng)、使用不合理等情況的出現(xiàn)，很大一部分是因?yàn)轭A(yù)算工作做得還不夠細(xì)致，沒有將許多實(shí)際需要支出的情況考慮在內(nèi)，而預(yù)算工作一旦完成，按照規(guī)定是不允許做出太大調(diào)整，所以預(yù)算工作不細(xì)致、不合理，都會(huì)影響預(yù)算工作的實(shí)用性。

為促進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算管理工作的有效實(shí)施，在進(jìn)行預(yù)算管理時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)參照企業(yè)，設(shè)置相關(guān)預(yù)算決策部門，并對(duì)醫(yī)保基金預(yù)算程序加以制定，對(duì)于預(yù)算執(zhí)行結(jié)果則可給于相應(yīng)獎(jiǎng)勵(lì)，建立一個(gè)預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，將預(yù)算編制問題加以解決。值得注意的是，各部門在執(zhí)行預(yù)算管理時(shí)，應(yīng)擬定預(yù)算草案，并對(duì)具體實(shí)施狀況進(jìn)行匯報(bào)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全完善的預(yù)算管理體系，用戰(zhàn)略發(fā)展的目標(biāo)看問題，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算管理的監(jiān)督，落實(shí)監(jiān)督機(jī)制的作用，突顯監(jiān)督的重要性和權(quán)威性。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要保證預(yù)算管理貫穿在醫(yī)保工作的每個(gè)環(huán)節(jié)，才能把醫(yī)?；痤A(yù)算工作做好。

（二）科學(xué)規(guī)范繳費(fèi)基數(shù)

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真測(cè)算出當(dāng)年基金支出數(shù)，再用上年在職職工社會(huì)平均工資，綜合考慮繳費(fèi)基數(shù)，做到收支平衡，略有結(jié)余。在收入方面，要考慮物價(jià)上漲因素和參保人員的生活水平不受影響。在基金支出方面，改革醫(yī)療付費(fèi)方式，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)財(cái)務(wù)制度，管理醫(yī)療服務(wù)的支出成本，提升基金的安全性。設(shè)置基金使用管理平臺(tái)，提高預(yù)算水平，基金使用管理平臺(tái)建立之前，財(cái)務(wù)部門只能了解到醫(yī)?；鸬氖Ｓ鄶?shù)額，然后根據(jù)有效憑證做出處理，但是對(duì)于具體的基金使用情況卻一無所知，無法確認(rèn)醫(yī)?；鹗褂玫暮侠硇耘c規(guī)范性。就算醫(yī)?；鸬氖褂贸霈F(xiàn)了問題，財(cái)務(wù)部門也無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)，解決問題。而在基金使用管理平臺(tái)建立以后，財(cái)務(wù)部門可以通過平臺(tái)的信息了解到基金的使用情況，稽核部門也可以了解到財(cái)務(wù)部門的工作，這樣雙方互相監(jiān)督，彼此發(fā)現(xiàn)問題，使得醫(yī)?；鸬氖褂酶右?guī)范、合理，提高基金的利用率。

（三）健全醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銜接機(jī)制，共同管好用好醫(yī)?；?/p>

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立醫(yī)生崗位職責(zé)制，對(duì)醫(yī)保病人認(rèn)真審查，界定身份，堅(jiān)持原則，秉公辦事。對(duì)缺少手續(xù)的病人，應(yīng)限期補(bǔ)全，建立健全病人病歷檔案。醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)要進(jìn)行經(jīng)常性的檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指出、及時(shí)糾正。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行業(yè)務(wù)評(píng)比，采取紅、綠、黃評(píng)分制，對(duì)亮紅燈的進(jìn)行談話誡免，如果業(yè)務(wù)質(zhì)量仍一度下滑，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)，對(duì)業(yè)務(wù)質(zhì)量高的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)單位加大查處力度，實(shí)行誰(shuí)管理誰(shuí)負(fù)責(zé)的方式，規(guī)范運(yùn)作。醫(yī)?；鸸芾頇C(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)相互協(xié)作，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行管理運(yùn)行制度，確?；鸢踩行н\(yùn)行。

（四）加強(qiáng)醫(yī)保基金預(yù)算執(zhí)行力

要加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行應(yīng)從以下三點(diǎn)做起:一是要嚴(yán)格執(zhí)行撥付計(jì)劃。堅(jiān)持按照核定的年度支出預(yù)算和用款計(jì)劃進(jìn)行，不能辦理無預(yù)算、無計(jì)劃撥款。當(dāng)在特定條件下，支出如果超出預(yù)算，則需要經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理追加支出預(yù)算手續(xù)，否則不能劃撥資金;二是要按預(yù)算級(jí)次撥款。要按照預(yù)算級(jí)次逐級(jí)辦理社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算調(diào)劑補(bǔ)助，財(cái)政部門只對(duì)同級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理?yè)芸?，各?jīng)辦機(jī)構(gòu)之間不能發(fā)生橫向撥款關(guān)系;三是不能違背支出用途。各級(jí)財(cái)政、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照醫(yī)?；鸬挠猛緭芨痘?，不得擠占挪用和改變險(xiǎn)種的支出用途。

綜上，筆者對(duì)如何促進(jìn)醫(yī)?；痤A(yù)算管理進(jìn)行了分析研究，相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，提高管理水平，為我國(guó)醫(yī)?；鸬暮侠響?yīng)用奠定基礎(chǔ)。

結(jié)束語(yǔ)

目前，我國(guó)部分醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；痤A(yù)算管理中還存在許多問題，這些問題均對(duì)基金預(yù)算管理造成嚴(yán)重影響，為加強(qiáng)預(yù)算管理水平，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)采取行之有效的對(duì)策來解決，為醫(yī)?；鸬暮侠響?yīng)用打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

[1]張文英.醫(yī)?；痤A(yù)算存在的問題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版),2015,02:100+144.

[2]蘇偉.醫(yī)院醫(yī)保基金使用存在的問題及其對(duì)策[J].時(shí)代金融,2013,21:158.

[3]孟靈霞.社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算編制中存在的問題與對(duì)策[J].商業(yè)會(huì)計(jì),2016,18:109-110.

（作者單位：三明市醫(yī)療保障基金管理中心）