基本藥物制度背景下山東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診處方費(fèi)用研究

陳鐘鳴，尹文強(qiáng)，賈海藝，秦曉強(qiáng)，鄭驥飛，朱麗麗，馬牧野，唐夢(mèng)琦，曹海虹，譚 暉

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基本藥物制度背景下山東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診處方費(fèi)用研究

陳鐘鳴，尹文強(qiáng)，賈海藝，秦曉強(qiáng)，鄭驥飛，朱麗麗，馬牧野，唐夢(mèng)琦，曹海虹，譚 暉

261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生與管理學(xué)院(陳鐘鳴，賈海藝，秦曉強(qiáng)，鄭驥飛，朱麗麗，馬牧野，唐夢(mèng)琦，曹海虹，譚暉)，公共課教學(xué)部(尹文強(qiáng))；健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(陳鐘鳴，尹文強(qiáng)，賈海藝，秦曉強(qiáng)，鄭驥飛，朱麗麗，馬牧野，唐夢(mèng)琦，曹海虹，譚暉)

【摘要】目的了解基本藥物制度背景下山東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診處方費(fèi)用。方法于2012年8月—2013年1月，采用多階段分層抽樣的方法，在山東省抽取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37家、村衛(wèi)生室81家。以納入機(jī)構(gòu)的2009年(基本藥物制度實(shí)施前)門(mén)診處方和2012年(基本藥物制度實(shí)施后)門(mén)診處方為一般資料，分析基本藥物制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的門(mén)診處方費(fèi)用變化情況，以及不同情況患者的處方費(fèi)用變化情況。結(jié)果共納入基本藥物制度實(shí)施前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診處方1 293張，村衛(wèi)生室門(mén)診處方1 230張；基本藥物制度實(shí)施后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診處方1 569張，村衛(wèi)生室門(mén)診處方1 861張?；舅幬镏贫葘?shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中位門(mén)診處方費(fèi)用﹑“大處方”(藥品種數(shù)>5種)費(fèi)用﹑抗生素處方費(fèi)用﹑激素類(lèi)處方費(fèi)用、非激素類(lèi)處方費(fèi)用、注射劑處方費(fèi)用﹑非中成藥處方費(fèi)用低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而“貴處方”(費(fèi)用>100.0元)比例、非“大處方”費(fèi)用、非抗生素處方費(fèi)用、非注射劑處方費(fèi)用﹑中成藥處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；舅幬镏贫葘?shí)施后，村衛(wèi)生室的“貴處方”比例、中位門(mén)診處方費(fèi)用﹑“大處方”費(fèi)用﹑非“大處方”費(fèi)用、抗生素處方費(fèi)用、非抗生素處方費(fèi)用﹑激素類(lèi)處方費(fèi)用、非激素類(lèi)處方費(fèi)用、注射劑處方費(fèi)用﹑非注射劑處方費(fèi)用﹑中成藥處方費(fèi)用、非中成藥處方費(fèi)用均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；舅幬镏贫葘?shí)施后，男性、女性、≤17歲、18～59歲、非慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者的門(mén)診處方費(fèi)用低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而≥60歲、患慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者的門(mén)診處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。男性、女性、≤17歲、18～59歲、≥60歲、患慢性病、非慢性病村衛(wèi)生室患者的門(mén)診處方費(fèi)用均低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論基本藥物制度實(shí)施后，山東省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方費(fèi)用有所降低，村衛(wèi)生室優(yōu)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。應(yīng)繼續(xù)貫徹落實(shí)基本藥物制度，充分發(fā)揮政策效應(yīng)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)老年和慢性病患者處方的監(jiān)管力度。

【關(guān)鍵詞】基本藥物制度；農(nóng)村衛(wèi)生；處方費(fèi)；山東

陳鐘鳴，尹文強(qiáng)，賈海藝，等.基本藥物制度背景下山東省農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)診處方費(fèi)用研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19(19)：2266-2270.[www.chinagp.net]

CHEN Z M,YIN W Q,JIA H Y,et al.Prescription charge in rural health service settings in Shandong Province under the national essential medicine system[J].Chinese General Practice，2016，19(19)：2266-2270.

“看病貴”問(wèn)題是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域長(zhǎng)期存在的重大問(wèn)題之一，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后的農(nóng)村地區(qū)尤為明顯。我國(guó)于2009年啟動(dòng)基本藥物制度，目標(biāo)之一就是要保障群眾的基本用藥、減輕患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)農(nóng)村地區(qū)三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)絡(luò)的樞紐，承擔(dān)著醫(yī)療、預(yù)防及保健等綜合職能[2]，同時(shí)也是基本藥物制度的主要執(zhí)行機(jī)構(gòu)之一；村衛(wèi)生室是我國(guó)三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的網(wǎng)底[3]。農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方費(fèi)用是反映農(nóng)村患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要指標(biāo)，本研究以山東省為例，深入分析了基本藥物制度實(shí)施后農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方費(fèi)用變化情況，以期為基本藥物政策的優(yōu)化和完善提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料于2012年8月—2013年1月，采用多階段分層抽樣的方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將山東省各縣分為好、中、差3層，每層隨機(jī)抽取5個(gè)縣；同樣按經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將各縣轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為好、中、差3層，每層隨機(jī)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)；采用同樣的方法在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中隨機(jī)抽取3個(gè)村；選取納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37家(部分中心城區(qū)無(wú)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)、村衛(wèi)生室81家(部分村衛(wèi)生室處方遺失，故不納入)。以納入衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的2009年(基本藥物制度實(shí)施前)門(mén)診處方和2012年(基本藥物制度實(shí)施后)門(mén)診處方為研究資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)字跡清楚；(2)無(wú)損壞。排除標(biāo)準(zhǔn)：純中藥處方。

1.2研究方法對(duì)收集到的處方進(jìn)行整理，記錄處方患者性別、年齡、是否患有慢性病，以及處方類(lèi)型、費(fèi)用。根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定，將費(fèi)用>100.0元的處方定為“貴處方”[4]；根據(jù)原衛(wèi)生部《處方管理辦法》(衛(wèi)生部令2007年第53號(hào))的規(guī)定，將藥品種數(shù)>5種的處方定為“大處方”[5]。分析基本藥物制度實(shí)施前后農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方費(fèi)用變化情況，主要指標(biāo)包括“貴處方”比例、中位門(mén)診處方費(fèi)用、“大處方”費(fèi)用、抗生素處方費(fèi)用、激素類(lèi)處方費(fèi)用、注射劑處方費(fèi)用、中成藥處方費(fèi)用。同時(shí)，也對(duì)不同情況患者的處方費(fèi)用變化情況進(jìn)行分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)〔M(QR)〕表示，基本藥物制度實(shí)施前后比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者基本情況(1)共納入基本藥物制度實(shí)施前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診處方1 293張，患者為男592張(48.9%)，女619張(51.1%)；患者年齡≤17歲287張(24.7%)，18～59歲635張(54.6%)，≥60歲240張(20.7%)；患者患慢性病147張(35.7%)，患者無(wú)慢性病265張(64.3%)。基本藥物制度實(shí)施后門(mén)診處方1 569張，患者為男695張(47.7%)，患者為女763張(52.3%)；患者年齡≤17歲293張(20.7%)，18～59歲723張(51.0%)，≥60歲402張(28.3%)；患者患慢性病292張(29.1%)，患者無(wú)慢性病712張(70.9%)。(2)共納入基本藥物制度實(shí)施前村衛(wèi)生室門(mén)診處方1 230張，患者為男561張(57.6)，女413張(42.4%)；患者年齡≤17歲220張(26.9%)，18～59歲438張(53.5%)，≥60歲161張(19.6%)；患者患慢性病57張(12.6%)，患者無(wú)慢性病394張(87.4%)?；舅幬镏贫葘?shí)施后門(mén)診處方1 861張，患者為男830張(51.7%)，患者為女776張(48.3%)；患者年齡≤17歲298張(22.2%)，18～59歲746張(55.5%)，≥60歲299張(22.3%)；患者患慢性病98張(11.3%)，患者無(wú)慢性病772張(88.7%)。各門(mén)診處方患者信息有缺失。

2.2基本藥物制度實(shí)施前后農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的門(mén)診處方費(fèi)用比較(1)基本藥物制度實(shí)施前的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診處方中，費(fèi)用<30.0元762張(58.9%)，費(fèi)用>100.0元71張(5.5%)；基本藥物制度實(shí)施后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診處方中，費(fèi)用<30.0元1 042張(66.4%)，費(fèi)用>100.0元69張(4.4%)。基本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“貴處方”比例與實(shí)施前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.82，P>0.05)。(2)基本藥物制度實(shí)施前的村衛(wèi)生室門(mén)診處方中，費(fèi)用<30.0元850張(69.1%)，費(fèi)用>100.0元54張(4.4%)；基本藥物制度實(shí)施后，費(fèi)用<30.0元1 593張(85.6%)，費(fèi)用>100.0元17張(0.9%)。基本藥物制度實(shí)施后，村衛(wèi)生室的“貴處方”比例與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=39.89，P<0.05)。

(1)基本藥物制度實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的中位門(mén)診處方費(fèi)用﹑“大處方”費(fèi)用﹑抗生素處方費(fèi)用﹑激素類(lèi)處方費(fèi)用、非激素類(lèi)處方費(fèi)用、注射劑處方費(fèi)用﹑非中成藥處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而非“大處方”費(fèi)用、非抗生素處方費(fèi)用、非注射劑處方費(fèi)用﹑中成藥處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表1)。(2)基本藥物制度實(shí)施后，村衛(wèi)生室的中位門(mén)診處方費(fèi)用﹑“大處方”費(fèi)用﹑非“大處方”費(fèi)用、抗生素處方費(fèi)用、非抗生素處方費(fèi)用﹑激素類(lèi)處方費(fèi)用、非激素類(lèi)處方費(fèi)用、注射劑處方費(fèi)用﹑非注射劑處方費(fèi)用﹑中成藥處方費(fèi)用、非中成藥處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

2.3不同情況患者基本藥物制度實(shí)施前后門(mén)診處方費(fèi)用比較(1)基本藥物制度實(shí)施后，男性、女性、≤17歲、18～59歲、非慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者的門(mén)診處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而≥60歲、患慢性病鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院患者的門(mén)診處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。(2)男性、女性、≤17歲、18～59歲、≥60歲、患慢性病、非慢性病村衛(wèi)生室患者的門(mén)診處方費(fèi)用與實(shí)施前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。

表1　基本藥物制度實(shí)施前后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診處方費(fèi)用比較〔M(QR)，元〕

注：藥品種數(shù)>5種的處方為“大處方”

表2　基本藥物制度實(shí)施前后村衛(wèi)生室的門(mén)診處方費(fèi)用比較〔M(QR)，元〕

表3不同情況患者基本藥物制度實(shí)施前后門(mén)診處方費(fèi)用比較〔M(QR)，元〕

Table 3Comparison of prescription charge in patients with different conditions between before and after the implementation of the national essential medicine system

基本情況實(shí)施前例數(shù) 處方費(fèi)用實(shí)施后例數(shù) 處方費(fèi)用Z值P值鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 性別 男59220.2(39.8)69516.0(29.4)-3.15<0.01 女61924.7(42.6)76317.0(33.3)-4.67<0.01 年齡(歲) ≤1728717.0(38.0)29310.7(16.8)-4.16<0.01 18～5963525.8(45.2)72317.7(32.5)-4.60<0.01 ≥6024029.1(47.0)40224.8(39.0)-1.690.09 是否患有慢性病 是14730.8(37.0)29226.9(49.2)-0.460.64 否26522.0(46.8)71215.1(29.2)-3.78<0.01村衛(wèi)生室 性別 男56121.0(24.3)83012.0(16.0)-9.51<0.01 女41323.1(23.7)77612.0(15.8)-9.19<0.01 年齡(歲) ≤1722025.0(22.9)29812.0(19.0)-5.64<0.01 18～5943822.7(21.7)74612.5(17.1)-8.68<0.01 ≥6016120.0(23.1)29912.0(13.9)-6.09<0.01 是否患有慢性病 是5720.2(32.4)9811.8(23.3)-9.30<0.01 否39422.0(27.1)77212.0(13.1)-3.29<0.01

3討論

3.1總體而言，基本藥物制度的實(shí)施促進(jìn)了農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診處方費(fèi)用的下降基本藥物制度實(shí)施后，山東省農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中位門(mén)診處方費(fèi)用有所降低，包括抗生素處方、注射劑處方及激素類(lèi)處方。分析其原因可能為：(1)基本藥物制度實(shí)施后，農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能配備零差率銷(xiāo)售的基本藥物，藥品價(jià)格出現(xiàn)較大幅度下降[5]；(2)基本藥物制度實(shí)施后，隨著相關(guān)培訓(xùn)的增加，醫(yī)務(wù)人員處方合理用藥水平提高，不合理用藥行為減少[6]。

處方費(fèi)用的下降對(duì)減輕農(nóng)村居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的藥品經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有十分重要的意義。但價(jià)格下降也必將釋放患者對(duì)藥品的需求。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，如果其他促進(jìn)合理用藥的配套措施缺失或得不到落實(shí)，很可能會(huì)加劇藥物的過(guò)度消費(fèi)，尤其是抗生素和注射劑類(lèi)。抗生素和注射劑的濫用是我國(guó)衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問(wèn)題之一[7-8]，有研究結(jié)果顯示，基本藥物制度的實(shí)施減少了抗生素和注射劑的濫用，但其使用水平仍高于WHO推薦的水平[9]。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)在積極推進(jìn)基本藥物制度的同時(shí)，應(yīng)注意不斷完善與落實(shí)相關(guān)配套政策，保障基本藥物制度目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，減少政策的負(fù)面效應(yīng)。

3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中成藥處方、老年和慢性病患者的處方費(fèi)用變化不大，與村衛(wèi)生室對(duì)比明顯雖然鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門(mén)診處方費(fèi)用總體下降，但其中成藥處方費(fèi)用變化并不明顯?；舅幬镏贫葘?shí)施后，農(nóng)村醫(yī)療藥品的價(jià)格普遍下降，但中成藥的價(jià)格沒(méi)有下降，這將會(huì)相對(duì)降低中成藥在基層醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力。另外，基本藥物制度實(shí)施后，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的大部分患者處方費(fèi)用下降，但老年和慢性病患者的門(mén)診處方費(fèi)用下降不明顯，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)仍然較高。相比之下，到村衛(wèi)生室就診的老年和慢性病患者的門(mén)診處方費(fèi)用卻出現(xiàn)一定程度的下降，這表明基本藥物制度在村衛(wèi)生室的政策效應(yīng)相對(duì)更為明顯。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷加快以及疾病譜的轉(zhuǎn)變，老年和慢性病患者將不斷增加，農(nóng)村地區(qū)健康青壯年人口向城市的流動(dòng)又加劇了農(nóng)村地區(qū)的空巢化、老齡化，老年和慢性病患者已經(jīng)成為農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對(duì)象。老年和慢性病患者在村衛(wèi)生室就診的處方費(fèi)用下降明顯，將在一定程度上吸引這些患者首選到村衛(wèi)生室就診，在減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的同時(shí)也促進(jìn)了患者向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的下沉，這對(duì)于促進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)現(xiàn)、緩解“看病難，看病貴”問(wèn)題具有積極意義。

建議政府部門(mén)進(jìn)一步加大對(duì)政府辦基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入與支持，保證財(cái)政補(bǔ)償資金的及時(shí)、足額到位，提高其對(duì)基本藥物制度的執(zhí)行能力，加大其執(zhí)行力度[10]，從而更深入地貫徹并落實(shí)基本藥物制度，使政策效應(yīng)充分展現(xiàn)并得到穩(wěn)固。此外，衛(wèi)生行政部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加大對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方用藥的監(jiān)督與管理，將處方用藥合理性納入綜合考核范疇，同時(shí)將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員收入掛鉤，以規(guī)范其處方用藥行為，減少抗生素、注射劑濫用及“大處方”現(xiàn)象發(fā)生。在促進(jìn)合理用藥、保障農(nóng)村患者身體健康的同時(shí)，進(jìn)一步降低患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

作者貢獻(xiàn)：尹文強(qiáng)負(fù)責(zé)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的質(zhì)量控制、數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估及論文修改和審閱；陳鐘鳴、賈海藝、秦曉強(qiáng)、鄭驥飛、朱麗麗、馬牧野、唐夢(mèng)琦、曹海虹、譚暉負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查；陳鐘鳴、賈海藝、秦曉強(qiáng)、鄭驥飛、朱麗麗負(fù)責(zé)資料整理與錄入；馬牧野、唐夢(mèng)琦、曹海虹、譚暉負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)校對(duì)；陳鐘鳴提出論文思路并撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：王鳳微)

Prescription Charge in Rural Health Service Settings in Shandong Province Under the National Essential Medicine System

CHENZhong-ming,YINWen-qiang,JIAHai-yi,etal.

SchoolofPublicHealthandManagement,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the prescription charge in rural health service settings in Shandong Province under the national essential medicine system.MethodsFrom August 2012 to January 2013,multi-stage stratified sampling method was employed to select 37 township hospitals and 81 village clinics in Shandong Province.We collected the general data of outpatient prescriptions in 2009(before the implementation of the national essential medicine system) and in 2012(after the implementation of the national essential medicine system).Changes of the prescription charge in the township hospitals and village clinics after the implementation of the national essential medicine system,and the changes of the prescription charge of patients with different conditions were analyzed.ResultsWe included 1 293 prescriptions from township hospitals and 1 230 prescriptions from village clinics before the implementation of the national essential medicine system,and included 1 569 prescriptions from township hospitals and 1 861 prescriptions from village clinics after the implementation of the national essential medicine system.After the implementation of the national essential medicine system,the medium prescription charge in township hospitals,the charges for "big prescription"(categories of medicine>5 kinds),antibiotic prescription,hormone prescription,non-hormonal prescription,injection prescription and non-Chinese patent medicine prescription decreased significantly(P<0.05);the proportion of "expensive prescription"(charge>100.0 yuan) and the charges for "non-big prescription",non-antibiotic prescription,non-injection prescription,and Chinese patent medicine prescripation were not significantly different from those before implementation(P>0.05).After the implementation of the national essential medicine system,the proportion of "expensive prescription" of village clinics,the medium charge for outpatient prescription,and the charges for "big prescription","non-big prescription",antibiotic prescription,non-antibiotic prescription,hormone prescription,non-hormone prescription,injection prescription,non-injection prescription,Chinese patent medicine prescription,and non-Chinese patent medicine prescription were significantly different from those before implementation(P<0.05).After the implementation of the national essential medicine system,the prescription charge of male or female patients and patients aged ≤17 or 18-59 and patients with non-chronic diseases in township hospitals had lower charge than that before implementation(P<0.05);the prescription charge of patients aged ≥60 and patients with chronic diseases in township hospitals were not significantly different from that before implementation(P>0.05);the prescription charge of male or female patients,patients aged ≤17,18-59 or ≥60,patients with chronic diseases,patients with non-chronic diseases in village clinics was lower than those before implementation(P<0.05).ConclusionAfter the implementation of the national essential medicine system,the charge for prescription in rural basic medical settings in Shandong Province is lower,and village clinics are superior to township hospitals in this aspect.The national essential medicine system should be further implemented,and policy effect should be given full play,and the supervision on the prescriptions of elders and chronic disease patients should be strengthened.

【Key words】Essential medicine system;Rural health;Prescription fees;Shandong

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(71173158、71373182)

通信作者：尹文強(qiáng)，261053 山東省濰坊市，濰坊醫(yī)學(xué)院公共課教學(xué)部，健康風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警治理協(xié)同創(chuàng)新中心，“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心；E-mail：yinwq1969@126.com

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 197

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

DOI：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.19.008

(收稿日期：2016-03-10；修回日期：2016-05-24)

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