手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果評價

徐金花

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手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果評價

徐金花

【摘要】目的 觀察手術(shù)室綜合護理干預(yù)措施在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用效果，探討臨床價值。方法 選擇腹腔鏡膽囊切除手術(shù)130例作為研究對象，按照隨機法分觀察組及對照組各65例，對照組患者給予外科常規(guī)護理方式，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行下來護理干預(yù)：術(shù)前訪視、術(shù)中配合、術(shù)后護理。結(jié)果 臨床全部成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的患者；觀察組手術(shù)時間（45.55±9.77）min、術(shù)后并發(fā)癥1.54%、住院時間（4.88±1.23）d低于對照組的（56.45±10.29）min、10.77%、（6.26±1.45）d（P＜0.05）；觀察組對手術(shù)室護理滿意98.46%高于對照組87.69%（P＜0.05）。結(jié)論 通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施手術(shù)室護理方式，提高患者對疾病的認(rèn)識，能夠縮短手術(shù)及住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)室護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；綜合護理干預(yù)；腹腔鏡；膽囊切除；應(yīng)用效果

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是指在電視腹腔鏡下對腹壁做較小的操作切口后進入到患者腹腔中進行膽囊切除的手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、住院時間短、預(yù)后快及不良反應(yīng)少等優(yōu)點［1］，在膽囊疾病的治療中發(fā)揮著巨大的作用［2］。我院將手術(shù)室護理干預(yù)措施應(yīng)用在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中取得了較好的效果，減輕患者的生理與心理痛苦，提升了臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月～2016年4月腹腔鏡膽囊切除手術(shù)130例作為研究對象，包括膽囊息肉、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、慢性膽囊炎等，將130例患者按照隨機法分觀察組及對照組各65例，觀察組男36例，女29例，年齡28～85歲，年齡平均（53.11±15.23）歲，病程6 h～13年，平均（2.85±1.11）年，體重48.0～92.4 kg，平均為（67.33±8.12）kg；對照組男34例，女31例，年齡28～86歲，年齡平均（52.54±16.56）歲；病程7 h～14年，平均（2.65±1.01）年；體重47.50～92.6 kg，平均為（65.97±8.50）kg。兩組患者年齡、性別、疾病構(gòu)成、體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者給予外科常規(guī)護理方式，主要包括術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備藥品、器械等，囑患者術(shù)前3 d進食半流質(zhì)食物，術(shù)前2 d進食流質(zhì)食物，禁食牛奶、豆類等產(chǎn)氣食物，并仔細(xì)檢查患者術(shù)前身體指征，準(zhǔn)備各種手術(shù)器械同時術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓、心率等各項生命指征的變化情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行下來護理干預(yù)。

1.2.1 術(shù)前護理 （1）術(shù)前訪視：術(shù)前訪視的主要內(nèi)容包括患者的一般情況，如生命體征、既往史、診斷、各種檢查化驗結(jié)果、麻醉方式及接受手術(shù)的態(tài)度和心態(tài)等，盡可能排除不利于手術(shù)的因素及其誘因，同時在這個過程做好訪視表格和嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的術(shù)前護理指導(dǎo)。（2）心理干預(yù)：部分患者在手術(shù)前會表現(xiàn)出恐懼、焦慮等心理情緒，主要是因為患者對手術(shù)不了解而引起的［3］，手術(shù)室護理工作人員對患者做好心理護理，幫助患者調(diào)整心理情緒，告知患者膽囊疾病是常見的疾病，腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種常見的手術(shù)方式，具有非常豐富的臨床實踐經(jīng)驗，可以保證手術(shù)的安全，同時告知患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的各種優(yōu)勢，例如切口小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等，進一步增強他們的自信心，使患者能夠積極配合手術(shù)治療。

1.2.2 術(shù)中配合 協(xié)助患者保持正確體位，并開通靜脈通道，配合醫(yī)生進行常規(guī)皮膚消毒，鋪無菌巾，協(xié)助醫(yī)生氣管插管及麻醉工作，做好輸液保暖工作。根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣以及手術(shù)的進程準(zhǔn)確的、主動的傳遞手術(shù)器械。要熟練掌握各儀器設(shè)備性能，儀器的操作規(guī)程，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，保證手術(shù)順利進行。

1.2.3 術(shù)后護理 （1）患者完成手術(shù)后，將患者送到麻醉復(fù)蘇室，護理人員針對患者進行認(rèn)真監(jiān)護，避免出現(xiàn)躁動不安以及墜床等系列現(xiàn)象。要求患者選擇去枕平臥位，將頭部偏向一側(cè)，避免患者出現(xiàn)呼吸道進入嘔吐物的現(xiàn)象，從而防止出現(xiàn)窒息情況［4］。此外觀察有無表現(xiàn)出呼吸困難以及皮下氣腫等系列并發(fā)癥，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)通知臨床醫(yī)生進行有效解決?；颊咔逍押?，鼓勵患者進行深呼吸，觀察患者神志清醒以及肌張力有效恢復(fù)后，將患者身上血跡耐心擦干，將患者送至病房，同護理人員做好交接工作。（2）術(shù)后密切觀察患者生命體征的變化，并對麻醉消失情況進行記錄，并做好術(shù)后回訪工作，對于切口疼痛患者可應(yīng)用音樂、娛樂等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，減輕疼痛，觀察引流液量及性狀變化。預(yù)防并發(fā)癥［5］，如給予患者持續(xù)低流量氧氣吸入，以促進二氧化碳的排出，并關(guān)注患者是否發(fā)生氣腫；囑患者及時下地活動，促進胃腸活動，鼓勵患者多飲水；保持舒適體位、減少咽部不適，促進二氧化碳的排出減少嘔吐發(fā)生率，一旦嘔吐發(fā)生則應(yīng)讓患者頭側(cè)向一邊，防止造成嘔吐物和分泌物的誤吸。（3）術(shù)后器械護理制定腔鏡器械的清洗流程，通過清洗能清除器械上90%以上病原體，清洗流程為初步清洗-多酶液浸泡-刷洗-流動水沖洗-有管腔的用水槍沖洗-漂洗-烘干-上油，術(shù)后器械要及時送檢修護，保證設(shè)備的正常運轉(zhuǎn)，使先進的設(shè)備發(fā)揮更好的效益和作用。

1.3 效果評價

（1）手術(shù)時間；（2）術(shù)后并發(fā)癥（切口感染、皮下氣腫、高碳酸血癥等）；（3）手術(shù)室護理滿意度；（4）住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析；兩組腹腔鏡膽囊切除手術(shù)之間手術(shù)時間、住院時間比較應(yīng)用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意度比較應(yīng)用χ2檢驗。

2 結(jié)果

臨床全部成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的患者；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組對手術(shù)室護理滿意98.46%高于對照組的87.69%（P＜0.05），具體見表1。

表1 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者不同護理干預(yù)結(jié)果比較

3 討論

膽囊疾病是臨床常見病，治療主要依據(jù)患者的個人情況，實施有針對性的方案，手術(shù)治療膽囊疾病是有效方法［6］，但是由于膽囊所處的位置特殊，傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在諸多的風(fēng)險，不僅切口大，而且容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，直到腹腔鏡膽囊切除術(shù)的出現(xiàn)解決了這些問題，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、預(yù)后快和治療效果顯著等優(yōu)點，但腹腔鏡手術(shù)是一種新的治療方式，多數(shù)患者及家屬對其了解少，易出現(xiàn)緊張、恐懼、擔(dān)憂、顧慮等不良心理，如何解決患者的不良心理反應(yīng)是臨床護理工作的重點［7］，手術(shù)室護理人員應(yīng)主動與其進行溝通，了解患者的具體情況，得到患者的信任，根據(jù)患者不同的表現(xiàn)，應(yīng)用專業(yè)心理知識、通俗易懂的語言及溫柔的態(tài)度及時給予患者心理疏導(dǎo)，以緩解患者的緊張心態(tài)，增加護理配合度。

腹腔鏡手術(shù)的成功實施與否，還與手術(shù)室護士的配合有著重要聯(lián)系，所以手術(shù)室人員應(yīng)該多掌握新技術(shù)知識以及熟悉各種器械的性能和使用方法，還要對放置最佳手術(shù)體位進行學(xué)習(xí)，除此之外更要了解患者的生理和心理的需求，不斷學(xué)習(xí)，更新知識，適應(yīng)腹腔鏡技術(shù)的需要［8］。在長期的護理過程中發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)器械的清洗、滅菌是否合格以及手術(shù)過程中器械是否完好將直接關(guān)系到手術(shù)的成敗與否，因此，術(shù)前的充分準(zhǔn)備、術(shù)中的熟練配合以及術(shù)后的儀器清潔保養(yǎng)與密切觀察是安全開展手術(shù)的保證。本文觀察組通過術(shù)前護理（術(shù)前訪視、心理干預(yù)）、術(shù)中配合、術(shù)后護理（密切觀察生命體征、并發(fā)癥護理干預(yù)、器械護理），結(jié)果臨床全部成功完成手術(shù)，未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開腹的患者；觀察組手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時間低于對照組（P＜0.05）；觀察組對手術(shù)室護理滿意98.46%高于對照組的87.69%（P＜0.05）。

綜上所述，通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施手術(shù)室護理方式，給予患者術(shù)前護理以調(diào)整患者心理焦慮狀態(tài)為基礎(chǔ)，增強患者積極配合治療的信心，同時在術(shù)中給予系統(tǒng)綜合護理，以提高患者舒適程度及護理準(zhǔn)確性，并且在術(shù)后指導(dǎo)患者改變不良生活習(xí)慣，提高患者對疾病的認(rèn)識，能夠縮短手術(shù)及住院時間、降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)室護理滿意度。

參考文獻

［1］ 邵素嬌. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者臨床護理路徑的研究［J］. 中國實用護理雜志，2012，27（2）：12-14.

［2］ 許瑞華，劉自明，秦俊春，等. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理［J］. 護士進修雜志，2009，24（20）：1849-1850.

［3］ 唐翠明，練敏，黃永紅，等. 老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床觀察及護理［J］. 護士進修雜志，2007，22（19）：1765-1766.

［4］ 王秀萍，陳代霞. 護理干預(yù)對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者的影響［J］.中國實用護理雜志，2014，29（1）：64-65.

［5］ 曹潔. 腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理配合方法分析［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（33）：7040-7041.

［6］ 張立錢. 138例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理配合［J］. 全科護理，2012，10（11）：1008-1009.

［7］ 高保兵，唐春艷. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)室護理配合分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（5）：994-995.

［8］ 曾國衛(wèi)，郭靜娜. 腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)室護理價值分析護理管理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（17）：62-63.

【中圖分類號】R473

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0234-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.156

作者單位：江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 蘇州215127

Evaluation of Application Effect Comprehensive Nursing Intervention in the Operation Room in Laparoscopic Cholecystectomy

XU Jinhua
Department of Operation Room， Wuzhong District Luzhi People's Hospital， Suzhou Jiangsu 215127， China

［Abstract］Objective To observe the effect of comprehensive nursing intervention in the operation room in the treatment laparoscopic cholecystectomy， and to explore the clinical value. Methods Peritoneoscope gallbladder 130 cases as the research object， divided into the observation group and the control group each 65 cases. Patients in control group received routine surgical nursing mode， the observation group on the basis of the control group were down nursing intervention: preoperative visit， intraoperative and postoperative nursing. Results All patients were successfully completed surgery， patients without conversion to laparotomy， observation group operation time （45.55±9.77）minutes， postoperative complications1.54%， the length time （4.88±1.23）days less than the control group of （56.45±10.29） minutes， 10.77%，（6.26±1.45） days （P＜0.05）， observation group of operating room nursing satisfaction 98.46% higher than that of the control group 87.69% （P＜0.05）. Conclusion Through the peritoneoscope gallbladder resection in patients with the implementation of operating room nursing mode， increased patient awareness of the disease， can shorten the operative and hospitalization time， reduce the incidence of postoperative complications， improve the operating room nursing satisfaction.

［Key words］Operation room， Comprehensive nursing intervention，Laparoscopic， Cholecystectomy， Application effect