玻璃體切割治療時(shí)機(jī)選擇對眼外傷預(yù)后的影響

李濤

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玻璃體切割治療時(shí)機(jī)選擇對眼外傷預(yù)后的影響

李濤

【摘要】目的 探討玻璃體切割手術(shù)的不同時(shí)機(jī)選擇對眼外傷預(yù)后的影響。方法 收集接受玻璃體手術(shù)治療的眼外傷患者50例（50眼），根據(jù)眼外傷后至玻璃體手術(shù)的時(shí)間進(jìn)行分組，觀察不同手術(shù)時(shí)機(jī)的患者術(shù)后視力及療效情況。結(jié)果 7～14 d進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療的患者于術(shù)后視力恢復(fù)效果優(yōu)于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者。末次隨訪時(shí)的功能痊愈+解剖治愈的比例高于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者。結(jié)論 采用玻璃體手術(shù)治療的非急癥眼外傷患者在傷后7～14 d進(jìn)行手術(shù)能獲得較為滿意的效果。

【關(guān)鍵詞】玻璃體切割術(shù)；眼外傷；手術(shù)時(shí)機(jī)

嚴(yán)重眼外傷是導(dǎo)致單眼失明的重要原因，故及時(shí)有效處理眼外傷顯得格外重要［1］。目前，玻璃體手術(shù)已應(yīng)用于眼外傷、玻璃體混濁等眼部疾病中。然而，對于手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇仍存在較大爭議。本研究對眼外傷患者選擇不同的時(shí)機(jī)進(jìn)行玻璃體切割術(shù)治療，觀察不同時(shí)機(jī)的手術(shù)對患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象

收集2012年5月～2015年1月在我院眼科接受玻璃體手術(shù)治療的眼外傷患者50例（50眼），其中男性31例，女性19例；年齡8～63歲，平均（24.9±3.1）歲；左眼29例，右眼21例。根據(jù)國際眼外傷的分類標(biāo)準(zhǔn)：穿孔傷15眼、后節(jié)異物傷11眼、眼球鈍挫傷14眼、眼球破裂傷10眼。所有患者均滿足玻璃體切割術(shù)的適應(yīng)證要求。眼外傷后至玻璃體手術(shù)的時(shí)間：＜7 d 9例，7～14 d 20例，15～29 d 12例，≥30 d 9例。術(shù)前均接受眼科常規(guī)檢查及CT、超聲等檢查。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開放性眼外傷及時(shí)行I期縫合術(shù)。眼球破裂傷仔細(xì)縫合，還納葡萄膜及視網(wǎng)膜組織，明確眼球無其他傷口存在擇期行二期玻璃體切割術(shù)：（1）急癥手術(shù)，對那些存在銅異物、鐵異物、化膿性眼內(nèi)炎等因素存在的患者，與傷后7 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；（2）亞急癥手術(shù)，存在視網(wǎng)膜脫離、開放性傷伴玻璃體積血的患者與傷后7～15 d內(nèi)進(jìn)行手術(shù)；（3）擇期手術(shù)，如急癥、亞急癥手術(shù)適應(yīng)證患者，與傷后15 d或更晚進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 眼后節(jié)異物傷依據(jù)異物大小、性質(zhì)等情況來決定初期縫合，擇期玻璃體手術(shù)。玻璃體手術(shù)通常采用局麻，無法配合的患者采用全麻，在顯微鏡下操作。對伴有白內(nèi)障患者，先行白內(nèi)障摘除術(shù)，盡可能保留前囊或后囊膜，再行玻璃體切割術(shù)，術(shù)中見有異物者，切除機(jī)化包裹以剝出異物，盡可能不牽拉視網(wǎng)膜；對眼球穿孔和破裂的患者先進(jìn)行清創(chuàng)縫合，密閉球壁傷口，行平坦部閉合式玻璃體切割術(shù)；對存在視網(wǎng)膜脫離或裂孔者，充分松解視網(wǎng)膜后，依據(jù)裂孔位置，結(jié)合眼內(nèi)電凝等方法，封閉裂孔，復(fù)位視網(wǎng)膜。術(shù)后全身及眼局部抗感染治療。

1.3 療效觀察

所有患者隨訪3～24個(gè)月，均與末次隨訪進(jìn)行療效評定。參考文獻(xiàn)資料推薦的標(biāo)準(zhǔn)［2］：功能痊愈：視力提高≥2行，或術(shù)前視力光感，術(shù)后視力提高至0.02以上。解剖痊愈：視網(wǎng)膜解剖復(fù)位眼球重建成功，但視力未恢復(fù)至功能痊愈標(biāo)準(zhǔn)。無效：術(shù)后視力未變化或變差，眼球萎縮或無法治療的視網(wǎng)膜脫離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以率進(jìn)行數(shù)據(jù)表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)眼外傷患者術(shù)后視力比較情況

7～14 d進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療的患者于術(shù)后視力恢復(fù)效果優(yōu)于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同手術(shù)時(shí)機(jī)眼外傷患者術(shù)后視力比較情況

2.2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)眼外傷患者術(shù)后末次隨訪療效評估比較情況

7～14 d進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療的患者術(shù)后末次隨訪時(shí)的功能痊愈+解剖治愈的比例高于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同手術(shù)時(shí)機(jī)眼外傷患者術(shù)后末次隨訪療效評估比較情況［n（%）］

3 討論

眼外傷患者的玻璃體手術(shù)通常不進(jìn)行急診手術(shù)，其原因是眼外傷有3個(gè)病理階段：（1）傷后1～6 d的炎癥反應(yīng)期：此期間出血部位外完全愈合，血管通透性較高，眼內(nèi)組織均處在水腫出血狀態(tài)，若此時(shí)手術(shù)則可增加再次出血而再行眼內(nèi)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)［3］。（2）傷后7 ～13 d的細(xì)胞增生期：此期間出血增生、修復(fù)，但無瘢痕和牽引，玻璃體以后脫離。此時(shí)為最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，可防止出血，還可較充分切除眼內(nèi)玻璃體，同時(shí)術(shù)野也清晰?；佳墼趥?0 d病情較為穩(wěn)定，炎癥基本消退，玻璃體后極部自發(fā)性脫離，眼內(nèi)增生的纖維組織并沒有纖維化，較適合手術(shù)［4］。（3）14 d后的組織重建期，又稱瘢痕期。通常在上后15 d后眼內(nèi)異物周圍產(chǎn)生機(jī)化增殖。此期間增殖膜已形成，視網(wǎng)膜受被牽引脫離，若進(jìn)行受為時(shí)已晚，療效欠佳［5-6］。故眼外傷急診入院后通常行清創(chuàng)縫合術(shù)，使眼球復(fù)位，并行抗炎止血，監(jiān)測眼壓；7 d后根據(jù)病情來決定后期的手術(shù)；對存在非金屬異物及銅質(zhì)異物者則行急癥手術(shù)。若必須取出眼內(nèi)異物則先行玻璃體切除術(shù)以取出異物，術(shù)中及時(shí)止血、鞏膜冷凍等，但會(huì)增加術(shù)后再出血、視網(wǎng)膜脫離的風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)重外傷性玻璃體積血會(huì)破壞玻璃體透明結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致視網(wǎng)膜支撐功能降低，增加眼壓或血影細(xì)胞性青光眼［7］。通常在傷后15 d內(nèi)進(jìn)行抗感染治療后再行玻璃體切除術(shù)。但手術(shù)時(shí)機(jī)尚無統(tǒng)一結(jié)論［8］。本研究結(jié)果顯示，7～14 d進(jìn)行玻璃體手術(shù)治療的患者于術(shù)后視力恢復(fù)效果優(yōu)于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者；術(shù)后末次隨訪時(shí)的功能痊愈+解剖治愈的比例高于＜7 d、15～29 d、≥30 d的患者，說明對于眼外傷非急癥患者在傷后7～14 d進(jìn)行手術(shù)較為合適，其原因是此期間炎性反應(yīng)得到了有效控制，血凝塊液化，便于引流。

總而言之，對行玻璃體手術(shù)的眼外傷患者宜把握好手術(shù)時(shí)間，以改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，采用玻璃體手術(shù)治療的非急癥眼外傷患者在傷后7～14 d進(jìn)行手術(shù)能獲得較為滿意的效果。

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【中圖分類號(hào)】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.055

作者單位：河南焦作市五官醫(yī)院眼科，河南 焦作 454150

Effect of Vitreous Body Cutting Treatment Timing of the Prognosis of Ocular Trauma

LI Tao
Department of Ophthalmology， Jiaozuo Otorhinolaryngology Hospital， Jiaozuo He’nan 454150， China

［Abstract］Objective Different timing affects the prognosis of ocular trauma of vitreous body incision operation. Methods 50 cases （50 eyes）of vitreoretinal surgery for the treatment of ocular trauma patients were chosen， according to ocular trauma to vitreous surgery were grouped to observe the different timing of surgery in patients with postoperative visual acuity and curative effect. Results 7～14 days of vitreoretinal surgery for the treatment of patients with postoperative visual acuity better than＜7 days，15～29 days， ≥ 30 days of patients. At the end of the follow-up function recovered and anatomic cure was significantly higher than the proportion of ＜7 days， from 15～29 days， ≥30 days. Conclusion The use of vitrectomy in the treatment of non acute ocular trauma patients in 7～14 days after the operation can be more satisfied with the results.

［Key words］Vitrectomy， Ocular trauma， Operation opportunity