探討妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰島素抵抗對(duì)新生兒出生體重的影響

龔鈺

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探討妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰島素抵抗對(duì)新生兒出生體重的影響

龔鈺

【摘要】目的 探討妊娠期糖尿病患者在妊娠中期胰島素抵抗對(duì)新生兒出生體重的影響。方法 選取我院2013年1月～2016年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例（A組）、妊娠期糖耐量減低患者100例（B組）、糖耐量正常孕婦100例（C組），其中，A、B兩組孕婦經(jīng)飲食治療其血糖得到良好控制。對(duì)三組孕婦孕中期的胰島素抵抗（IR）、新生兒出生體重加以分析。結(jié)果 A組孕婦孕中期IR高于C組孕婦，該組新生兒出生體重高于C組（t=4.743，5.642，P均＜0.05）。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者IR上升可能參與，或造成其胎兒的過(guò)度生長(zhǎng)，進(jìn)而使得新生兒出生體重上升，雖對(duì)血糖予以良好控制，但新生兒出生體重依然較正常高。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿?。灰葝u素抵抗；新生兒出生體重

妊娠期糖尿?。℅DM）是在妊娠期發(fā)生或首次識(shí)別出的程度不一的葡萄糖耐量異常，其發(fā)病機(jī)理為妊娠期胎盤(pán)激素及體內(nèi)其他抗胰島素物質(zhì)均會(huì)上升，這就致使機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性降低，胰島素抵抗（IR）由此發(fā)生［1］。為使正常的糖代謝水平得以維持，胰島素分泌代償則需增加，若孕婦胰島素的分泌受到限制，其血糖則會(huì)上升，GDM發(fā)生［2］。本文選取我院2013年1月～2016年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例（A組）、妊娠期糖耐量減低患者100例（B組）、糖耐量正常孕婦100例（C組）為研究對(duì)象，以對(duì)GDM患者孕中期胰島素抵抗在新生兒出生體重方面的影響加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月～2016年2月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者100例（A組）、妊娠期糖耐量減低患者100例（B組）、糖耐量正常孕婦100例（C組）；各組孕婦均單胎妊娠，且有完整的產(chǎn)前檢查與分娩記錄資料；妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法：在妊娠期24～28周及以后進(jìn)行75 g OGTT：空腹及服糖后1 h、2 h的血糖值標(biāo)準(zhǔn)分別為5.1 mmol/L、10.0 mmol/L、8.5 mmol/L，任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。A組患者平均年齡（29.17±3.41）歲；平均孕次（2.03±0.17）次；平均產(chǎn)次（1.07±0.12）次；平均收縮壓（107.35±9.68）mm Hg，平均舒張壓（70.13±7.32）mm Hg；B組患者平均年齡（29.03±3.01）歲；平均孕次（2.01±0.15）次；平均產(chǎn)次（1.05±0.10）次；平均收縮壓（105.35±8.68）mm Hg，平均舒張壓（69.13±7.30）mm Hg；C組患者平均年齡（29.16±3.21）歲；平均孕次（2.00±0.15）次；平均產(chǎn)次（1.07±0.11）次；平均收縮壓（106.35±9.28）mm Hg，平均舒張壓（71.13±5.32）mm Hg。此三組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次、血壓等方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故可對(duì)比。

1.2 方法

A、B兩組自確診后行飲食治療，以不引發(fā)餐后高血糖與饑餓性酮癥為治療理想狀態(tài)；對(duì)孕婦理想體重及孕前BMI進(jìn)行計(jì)算，若其孕前BMI為20～26，每日熱量的總攝入量以30 kcal與理想體重的乘積。若其孕前BMI＜20，或＞27，每日熱量的總攝入量則為38/25 kcal與理想體重的乘積；在其孕中后期其每周熱量總攝入量則在上述基礎(chǔ)上提高3%～8%；食物結(jié)構(gòu)在每日總熱量的比例應(yīng)以高纖維碳水化合物為主（約為50%），不飽和脂肪次之（約為30%），蛋白質(zhì)則約占20%的比例；每日餐量在每日熱量總攝入量所占比例應(yīng)為早餐20%，中晚餐分別25%，睡前15%；若治療期間孕婦體重未增加，則應(yīng)囑咐其三餐前對(duì)尿糖與尿酮進(jìn)行測(cè)量，以避免熱量攝入欠缺的發(fā)生；結(jié)合胎兒生長(zhǎng)狀況與孕婦宮高等對(duì)食譜予以適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)三組孕婦孕中期的IR孕婦孕期體重變化及新生兒出生體重進(jìn)行分析，若孕婦IR數(shù)值越高則顯示外周組織對(duì)胰島素敏感度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

本研究中，A組孕婦孕中期其IR高于C組孕婦，該組新生兒出生體重高于C組（P均＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦孕中期的IR值、孕期體重變化情況及新生兒出生體重對(duì)比分析［（±s），n=100］

表1 三組孕婦孕中期的IR值、孕期體重變化情況及新生兒出生體重對(duì)比分析［（±s），n=100］

注：t值為A組、B組與C組比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05

組別 　IR 　　孕期體重增長(zhǎng)（kg） 新生兒出生體重（kg）A組 　?。?.09±0.51） 　?。?3.31±3.87） ?。?.46±0.41）B組 　　（3.99±0.47） 　?。?3.78±3.79） ?。?.39±0.43）C組 　?。?.79±0.36） 　?。?5.98±6.31） ?。?.17±0.31）t 　 4.743 　 3.607 　 5.642 P 　 0.000 　 0.000 　 0.000

3 討論

正常妊娠的孕婦其生理性IR值會(huì)在孕中期快速增強(qiáng)，并在32～34孕周時(shí)達(dá)到高峰，在胎盤(pán)娩出之后便會(huì)漸漸消失［3-4］。原因在于妊娠期受生殖激素影響所發(fā)生的適應(yīng)性改變，通過(guò)對(duì)母體生理過(guò)程的調(diào)整來(lái)更好地適應(yīng)胎兒的生長(zhǎng)需要。母體對(duì)這一系列改變不能適應(yīng)時(shí)并產(chǎn)生GDM時(shí)其IR便會(huì)出現(xiàn)異常增強(qiáng)，進(jìn)而導(dǎo)致胎兒獲取過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)［5］。胎兒過(guò)度生長(zhǎng)為GDM孕婦新生兒發(fā)生并發(fā)癥的一項(xiàng)重要原因，而對(duì)此予以有效控制則是新生兒預(yù)后改善的關(guān)鍵。在本試驗(yàn)中，A、B組孕婦雖經(jīng)飲食治療后其血糖被控制于正常范圍，但GDM孕婦其新生兒的出生體重仍高于正常孕婦組的新生兒（P＜0.05）?？梢?jiàn)，飲食治療可對(duì)妊娠期婦女的血糖加以有效控制，實(shí)現(xiàn)了其體重增長(zhǎng)的有效改善［6］。但對(duì)新生兒出生體重的控制作用仍欠佳，所以，單純予以飲食治療雖可對(duì)孕婦血糖加以有效控制，但不能使新生兒的出生體重下降至正常范圍［7-9］。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周金玲. 妊娠期糖尿病患者的健康教育與圍生期護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（9）：70-71.

［2］ 駱翠瓊，駱翠枝，莫才英，等. 對(duì)妊娠期糖尿病患者心理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（32）：77-78.

［3］ 梁若笳，姚志韜，蔣學(xué)祿，等. 個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響［J］. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29（9）：698-702.

［4］ 邢惠卿，蔡婉靜，盧敏，等. 運(yùn)動(dòng)療法與中醫(yī)飲食干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局影響［J］. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，（17）：1713-1715.

［5］ 柴紅. 健康教育在妊娠期糖尿病患者生活方式培養(yǎng)及血糖控制中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（10）：77-78.

［6］ 鄧仙桃. 糖化血紅蛋白和C反應(yīng)蛋白在妊娠期糖尿病患者中的測(cè)定意義分析［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（1）：70-71.

［7］ 胡艷粉，李領(lǐng)俠，張瑩，等. 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)我國(guó)妊娠期糖尿病患者圍生期并發(fā)癥及妊娠結(jié)局影響的Meta分析［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（2）：143-150.

［8］ 羅嘉，李倩暉，盧鉞成，等. 妊娠期糖尿病患者血同型半胱氨酸水平及其相關(guān)性研究［J］. 中國(guó)婦幼保健，2012，27（7）：980-982.

［9］ 闞曉陽(yáng). 綜合護(hù)理干預(yù)在改善妊娠期糖尿病患者母嬰結(jié)局中的意義分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（23）：207-208.

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）15-0069-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.044

作者單位：廣東省清遠(yuǎn)市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 清遠(yuǎn) 511800

To Investigate the Effect of Insulin Resistance on the Birth Weight of Newborns With Gestational Diabetes

GONG Yu
Department of Obstetrics and Gynecology， The Second People's Hospital of Qingyuan City， Qingyuan Guangdong 511800， China

［Abstract］Objective To investigate the effect of insulin resistance on the birth weight of newborns with gestational diabetes mellitus. Methods 100 cases （A group） in line with the inclusion criteria were selected in our hospital from January 2013 to February 2016， gestational impaired glucose tolerance in 100 patients （group B）， in 100 cases （group C） with normal glucose tolerance， the blood glucose of two groups of pregnant women with A and B were well controlled. Analysis of insulin resistance （IR） and neonatal birth weight in the three groups of pregnant women in the second trimester. Results In group A， the IR was significantly higher than that in group C in the second trimester of pregnancy， the birth weight of the group was significantly higher than that in the C group （t=4.743， 5.642， all P＜0.05）. Conclusion Increased gestational diabetes mellitus patients with IR may be involved in， or caused by excessive growth of the fetus， thus making the neonatal birth weight increased， although the blood glucose be well controlled，but the newborn was born weight is still higher than normal.

［Key words］Gestational diabetes mellitus， Insulin resistance， Neonatal birth weight