早期強(qiáng)直性脊柱炎的X線診斷分析

何彩平

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早期強(qiáng)直性脊柱炎的X線診斷分析

何彩平

【摘要】目的 研究早期強(qiáng)直性脊柱炎的X線表現(xiàn)提高此病的早期診斷率。方法 結(jié)合我院18例經(jīng)證實早期強(qiáng)直性脊柱炎病例，分析其X線表現(xiàn)。結(jié)果 強(qiáng)直性脊柱炎早期幾乎100%累及骶髂關(guān)節(jié)，X線表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性發(fā)病，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化，破壞，以髂側(cè)為主，關(guān)節(jié)間隙改變下段脊柱呈方形改變。結(jié)論 早期強(qiáng)直性脊柱炎可有較典型X線表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及生化檢查，對于此病的早期發(fā)現(xiàn)，減少致殘率有重要價值。

【關(guān)鍵詞】強(qiáng)直性脊柱炎；早期； X線診斷

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS），是一種以中軸關(guān)節(jié)慢性炎癥為主的全身疾病，病因不明，與自身免疫有關(guān)［1］。晚期常導(dǎo)致脊柱及鄰近周圍關(guān)節(jié)韌帶廣泛鈣化而致骨性強(qiáng)直，致殘率很高［2-3］，因此此病的早期發(fā)現(xiàn)及早期X線表現(xiàn)的認(rèn)識有重要的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月～2015年1月在本院接受檢查的18例早期強(qiáng)直性脊柱炎患者，男14例，女4例。年齡15～35歲，平均（21±2.19）歲，臨床表現(xiàn)為臀部、骶髂關(guān)節(jié)區(qū)隱痛，下腰痛，不適等，所有病例均經(jīng)進(jìn)一步影像檢查及相關(guān)生化檢查（HLA-B27）和診斷性治療確診。

1.2 方法

檢查設(shè)備為我院AGFA35-X CR系統(tǒng)萬東高頻50 kW遙控X射線胃腸診斷系統(tǒng)，常規(guī)攝腰椎正側(cè)位片，部分病例加拍雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)正位片。

2 結(jié)果

18例病例均有較典型X線表現(xiàn)：共性：骶髂關(guān)節(jié)均受侵犯。分別表現(xiàn)為：單純骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化（8例），關(guān)節(jié)面欠銳利、模糊（5例），關(guān)節(jié)面鼠咬狀破壞（9例），早期關(guān)節(jié)面“假增寬”（6例），關(guān)節(jié)間隙變窄（4例）；部分椎體呈輕度“方形椎”（6例）。見圖1～3。

圖1 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)硬化，模糊（1a），骶髂關(guān)節(jié)正位清晰顯示關(guān)節(jié)面鼠咬狀破壞（1c、1d），L4、L5椎體呈輕度方形改變

圖2 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)鼠咬狀破壞，骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙假增寬

圖3 雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)輕度硬化，平片骨質(zhì)破壞顯示不明顯（3a），CT清晰顯示關(guān)節(jié)面輕度破壞

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病類，類風(fēng)濕因子檢查陰性，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)［4］。關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶的骨附著點炎癥是AS的主要病理特點，附著點部以非特異性滑膜炎及纖維素沉積為主，可出現(xiàn)滑膜炎癥、軟組織水腫及骨疏松，進(jìn)而滑膜炎癥及血管翳造成關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的侵蝕，繼而出現(xiàn)軟骨化生及軟骨內(nèi)化骨［5］。臨床表現(xiàn)發(fā)病隱匿，起初多為臀部、骶髂關(guān)節(jié)隱痛，晨起可加重，活動后緩解?；蛴械蜔?、血沉快。

AS好發(fā)于男性青少年，男女之比為4：1，女性發(fā)病較緩慢且病情較輕［6］。發(fā)病年齡一般在13～35歲，以20歲左右發(fā)病率最高，本病在我國較為常見，其發(fā)病率為0.3%［7］。本組病例顯示男性患者多于女性，以18～28歲青年男性為高發(fā)階段。

遺傳基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病中發(fā)揮作用。已證實AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關(guān)，AS患者的HLA-B27的陽性率為90%左右［8］，因此HLA-B27陽性有重要參考價值，結(jié)合影像表現(xiàn)及臨床癥狀可診斷此病。

1966年于紐約制定的根據(jù)X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級：0級為正常；Ⅰ級可疑異常；Ⅱ級有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙尚無改變；Ⅲ級有中度骶髂關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄；Ⅳ級為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直［8］。

此處所說早期強(qiáng)直性脊柱炎，也只是相對早期，相當(dāng)于分級的Ⅲ級以前。此時脊柱及關(guān)節(jié)韌帶未骨化，關(guān)節(jié)未骨性強(qiáng)直，臨床治療意義較大。本組18例病例的主要X線表現(xiàn)在骶髂關(guān)節(jié)，脊柱僅輕度受累。病理上還局限于滑膜炎性病變的水腫侵蝕階段，尚未形成軟骨化骨。X線檢查雖局限，但總結(jié)本組病例的X線表現(xiàn)：單純骶髂關(guān)節(jié)面骨質(zhì)硬化（8例），關(guān)節(jié)面欠銳利、模糊（5例），關(guān)節(jié)面鼠咬狀破壞（9例），早期關(guān)節(jié)面“假增寬”（6例），關(guān)節(jié)間隙變窄（4例）；部分椎體呈輕度“方形椎”（6例），表明早期強(qiáng)直性脊柱炎仍有較典型X線表現(xiàn)，結(jié)合臨床表現(xiàn)及生化檢查，對于此病的早期發(fā)現(xiàn)，診斷有重要價值。此病在于認(rèn)識和早發(fā)現(xiàn)，特別在基層醫(yī)院，由于高端檢查設(shè)備的不足及對此病的認(rèn)識不足，存在相當(dāng)多的漏診和誤診。X線作為普及、廉價、簡便和直接的影像學(xué)檢查手段，結(jié)合臨床癥狀，可作為目前我們對于可疑AS患者進(jìn)行排查的首要選擇。楊小立等［9］分析認(rèn)為影像學(xué)檢查方法各有優(yōu)勢，X線平片仍為首選方法，若診斷有困難或需要與其他疾病鑒別時則考慮有選擇性地應(yīng)用CT或MRI檢查。

鑒別診斷：早期強(qiáng)直性脊柱炎主要和髂骨致密性骨炎（OCI）鑒別，有學(xué)者將OCI認(rèn)為是一種以 20～40 歲經(jīng)產(chǎn)婦多見的“正常變異”、一種放射學(xué)現(xiàn)象，而非一種疾?。?0］。X線表現(xiàn)為雙側(cè)髂骨的骶髂關(guān)節(jié)旁的下半部對稱性的出現(xiàn)三角形均勻骨質(zhì)硬化區(qū)。只局限于髂骨側(cè)而不累及骶骨，關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面銳利。其次注意鑒別牛皮癬性關(guān)節(jié)炎及Reiter綜合征，但它們累計脊柱及骶髂關(guān)節(jié)較少，且病灶不對稱，常形成與脊柱垂直的骨贅。另外顯著的皮膚改變、泌尿系的炎癥更利于鑒別。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號】R593

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）15-0054-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.15.034

作者單位：孝感市車站街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心放射科，湖北 孝感 432100

Analysis of X-ray Diagnosis of Early Stage Ankylosing Spondylitis

HE Caiping
Department of Radiology， Xiaogan Station Street Community Health Service Center， Hubei Xiaogan 432100， China

［Abstract］Objective To study the early diagnosis rate of the X-ray manifestations of early stage ankylosing spondylitis. Methods Combined with 18 cases of early stage ankylosing spondylitis in our hospital， the X-ray findings were analyzed. Results Almost 100% of ankylosing spondylitis early involvement of the joint， X-ray showed bilateral symmetry of the disease， the joint surface of bone sclerosis， destruction， with the main side of the joint space， the change of the spine of the spine was a square change. Conclusion Early stage ankylosing spondylitis can have more typical X-ray manifestations， combined with clinical manifestations and biochemical examination， for the early detection of the disease， reduce disability rate is of great value.

［Key words］Ankylosing spondylitis， Early stage， X-ray diagnosis