腹腔鏡手術(shù)治療粘連性小腸梗阻臨床效果分析

段永省

(商丘市第四人民醫(yī)院 外二科　河南 商丘　476100)

?

腹腔鏡手術(shù)治療粘連性小腸梗阻臨床效果分析

段永省

(商丘市第四人民醫(yī)院 外二科河南 商丘476100)

【摘要】目的分析腹腔鏡手術(shù)治療粘連性小腸梗阻臨床效果。方法回顧性分析商丘市第四人民醫(yī)院2012年1月至2014年6月確診的70例粘連性小腸梗阻患者的臨床病歷資料，按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組行開腹手術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量較小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療粘連性小腸梗阻具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)程短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】粘連性小腸梗阻；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)

粘連性小腸梗阻是腸梗阻常見的疾病類型，其發(fā)病率高達(dá)35%～45%[1]。臨床表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹脹、腹痛、排便障礙等。目前治療該病方式較多，其中保守治療效果不佳，開腹手術(shù)術(shù)后容易引發(fā)較多并發(fā)癥，給患者身體造成較大損害[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷更新，腹腔鏡手術(shù)得到臨床高度重視。本研究分別采用開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)治療70例粘連性小腸梗阻患者，比較二者臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料回顧性分析商丘市第四人民醫(yī)院2012年1月至2014年6月確診的70例粘連性小腸梗阻患者的臨床病歷資料，按手術(shù)方式不同分為對(duì)照組與觀察組，各35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡29～81歲，平均(51.62±11.38)歲；發(fā)病時(shí)間21～76 h，平均(54.55±2.63)h；粘連程度：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)23例，Ⅲ級(jí)3例。觀察組男20例，女15例；年齡31～82歲，平均(52.11±10.65)歲；發(fā)病時(shí)間22～78 h，平均(52.97±3.06)h；粘連程度：Ⅰ級(jí)8例，Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有研究對(duì)象均給予全身麻醉，進(jìn)行常規(guī)鋪巾與消毒。對(duì)照組接受常規(guī)開腹手術(shù)：行右側(cè)經(jīng)腹直肌切口，以避免原手術(shù)切口。將腸壁、腸間粘連、腹壁粘連及網(wǎng)膜進(jìn)行常規(guī)分離，術(shù)后利用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，并注入透明質(zhì)酸鈉。觀察組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)：仰臥位，取距離原手術(shù)切口≥5 cm處進(jìn)行切口，將套管針置入并建立氣腹，腹壓范圍在10～15 mm Hg。在入鏡孔前，針對(duì)周圍有粘連者進(jìn)行食指鈍性分離，行第2、3個(gè)穿刺孔，控制鉗夾張力，防止發(fā)生腸穿孔。若腸管與腹壁分離難度較大，應(yīng)保證腸管完整性分離。術(shù)中需放置引流管，避免大量滲液。術(shù)后利用生理鹽水進(jìn)行腹腔沖洗，并注入透明質(zhì)酸鈉。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間，并記錄切口感染、腹腔感染、血栓、腸瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后隨訪1 a，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

2結(jié)果

2.1手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間較短，切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量較小(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較±s)

2.2并發(fā)癥觀察組發(fā)生1例切口感染、1例腹腔感染、1例肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為8.57%；對(duì)照組發(fā)生6例切口感染、3例腹腔感染、3例肺部感染、2例血栓、1例出血、1例腸瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為45.71%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3復(fù)發(fā)情況隨訪1 a，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例(14.29%)，觀察組復(fù)發(fā)1例(2.86%)。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

3討論

隨著社會(huì)不斷進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，粘連性腸梗阻患者數(shù)量逐年增多。粘連性腸梗阻是外科常見疾病，通常是由于腹部開放性手術(shù)、腹部創(chuàng)傷或者腹腔的慢性炎癥、出血、異物導(dǎo)致的，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀[3]。治療粘連性腸梗阻采用藥物保守治療雖然能夠暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但是病情容易反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重者病情惡化，手術(shù)是目前治療粘連性腸梗阻最有效的手段，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)損傷大，再發(fā)粘連梗阻概率較高，給患者帶來(lái)極大的痛苦，因此常規(guī)藥物保守治療和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)并不是治療粘連性腸梗阻最好的治療方法[4]。腹腔鏡下行腸粘連松解術(shù)既解決了患者保守治療導(dǎo)致的病情反復(fù)，又有效的避免了傳統(tǒng)手術(shù)帶來(lái)的醫(yī)源性創(chuàng)傷[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。因此，腹腔鏡手術(shù)治療粘連性小腸梗阻具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、風(fēng)險(xiǎn)低、術(shù)程短等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]張成余.腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(33):121-122.

[2]王祥龍.急性粘連性腸梗阻患者采用腹腔鏡手術(shù)治療的遠(yuǎn)期療效觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):906-908.

[3]方育,曹鋒,李嘉,等.粘連性小腸梗阻手術(shù)時(shí)機(jī)的探討[J].中華普通外科雜志,2015,30(2):108-110.

[4]吳任鴻,吳光龍.左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻74例手術(shù)治療效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(5):90-91.

[5]李俊杰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽管并發(fā)癥的處理分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):109-110.

【中圖分類號(hào)】R 656.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.082

(收稿日期：2016-01-17)