超聲直視聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位在成人臂叢神經(jīng)阻滯中的效果分析

麻志敏

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 麻醉科　廣東 東莞　523800)

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超聲直視聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位在成人臂叢神經(jīng)阻滯中的效果分析

麻志敏

(東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院 麻醉科廣東 東莞523800)

【摘要】目的探討超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位在成人臂叢神經(jīng)阻滯中應(yīng)用的有效性與安全性。方法選取東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的上肢手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者90例，隨機(jī)分為超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀組(US組)、超聲組(U組)和神經(jīng)刺激儀組(S組)，每組30例，比較3組的臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、羅哌卡因用量、麻醉效果和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果US組的阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、羅哌卡因用量均少于U組與S組(P<0.05)；與U組和S組比較，US組并發(fā)癥發(fā)生率較低，麻醉優(yōu)良率較高(P<0.05)。結(jié)論超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間短，阻滯起效快，效果好，并發(fā)癥少，可安全地應(yīng)用于成人臂叢神經(jīng)阻滯。

【關(guān)鍵詞】超聲直視聯(lián)合神經(jīng)刺激儀；臂叢神經(jīng)阻滯；療效

臂叢神經(jīng)阻滯是上肢手術(shù)常用的麻醉方法，麻醉成功的關(guān)鍵是神經(jīng)定位準(zhǔn)確，而傳統(tǒng)多采用盲探方法，穿刺損傷較大，麻醉效果欠佳，甚至可引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。近年來(lái)神經(jīng)刺激儀和超聲技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，可準(zhǔn)確定位，提高神經(jīng)阻滯的成功率，提高麻醉質(zhì)量。本文探討超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位在成人臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院2014年1月至2015年1月收治的上肢手術(shù)ASAⅠ～Ⅱ級(jí)患者90例，隨機(jī)分為超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀組(US組)、超聲組(U組)和神經(jīng)刺激儀組(S組)，每組30例，US組男18例，女12例，年齡18～65歲，平均(41.5±1.6)歲，ASAⅠ級(jí)20例，ASAⅡ10例；U組男17例，女13例，年齡19～66歲，平均(42.1±1.3)歲，ASAⅠ級(jí)16例，ASAⅡ級(jí)14例；S組男20例，女10例，年齡18～63歲，平均(40.1±1.4)歲，ASAⅠ級(jí)17例，ASAⅡ級(jí)13例，3組患者性別、年齡、ASA等級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1US組采用超聲直視聯(lián)合神經(jīng)刺激儀，患者仰臥位，放松雙肩，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，給予局部麻醉藥0.5%羅哌卡因。用超聲系統(tǒng)對(duì)肌間溝臂叢神經(jīng)進(jìn)行掃描，常規(guī)消毒后，超聲引導(dǎo)下將神經(jīng)刺激針刺進(jìn)皮膚，當(dāng)針尖快到達(dá)目標(biāo)時(shí)以1～2 Hz的頻率、1 mA的輸出電流刺激神經(jīng)，調(diào)整針刺方向及深度，觀察患者肌肉收縮情況，當(dāng)電流調(diào)至0.3 mA時(shí)明顯觀察到肌肉收縮，注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因，觀察上肢運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，若確定無(wú)反應(yīng)，說明阻滯成功。

1.2.2U組在超聲可視下將注射針頭從超聲探頭外側(cè)穿刺，確認(rèn)無(wú)誤后注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因，用超聲觀察局部麻醉藥浸潤(rùn)情況，調(diào)整針角度及深度，注入剩下的局麻藥。

1.2.3S組常規(guī)消毒后，解剖定位入路用神經(jīng)刺激器(貝朗公司STIMUPLEX)進(jìn)行穿刺，初始電流為1 mA，刺激產(chǎn)生顯著的肌肉運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，當(dāng)電流調(diào)至0.3 mA時(shí)，仍引出較滿意肌肉收縮度后注入局部麻醉藥0.5%羅哌卡因。

1.3觀察指標(biāo)觀察3組臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、羅哌卡因用量及并發(fā)癥發(fā)生情況。對(duì)3組患者麻醉效果進(jìn)行評(píng)估，包括優(yōu)、良、差。鎮(zhèn)痛肌松完善，麻醉效果非常滿意，術(shù)中無(wú)不良反應(yīng)為優(yōu)；鎮(zhèn)痛較完善，但肌松效果欠滿意為良；鎮(zhèn)痛不完善，需要多次神經(jīng)阻滯為差。

2結(jié)果

2.1阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間和羅哌卡因用量US組的阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、羅哌卡因用量均少于U組與S組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；U組與S組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間和羅哌卡因

2.2并發(fā)癥US組出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；U組局部麻醉藥毒性反應(yīng)及神經(jīng)損傷各2例，出血2例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；S組局部麻醉藥毒性反應(yīng)2例，神經(jīng)損傷3例，出血2例，血腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.66%。US組與U組、S組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；U組與S組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3麻醉效果US組麻醉效果優(yōu)24例，良5例，差1例，麻醉優(yōu)良率為96.66%；U組麻醉效果優(yōu)8例，良15例，差7例，麻醉優(yōu)良率為76.66%；S組麻醉效果優(yōu)19例，良3例，差8例，麻醉優(yōu)良率為73.33%。US組與U組、S組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；U組與S組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

在神經(jīng)干、叢、節(jié)的周圍注射局部麻醉藥，使所支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，稱神經(jīng)阻滯[3]。臂叢神經(jīng)阻滯操作簡(jiǎn)便，鎮(zhèn)痛效果較好，得到患者的廣泛認(rèn)同。神經(jīng)刺激儀方法需要依靠體表標(biāo)志進(jìn)行半盲探，并且可能誤傷血管、神經(jīng)，對(duì)于肥胖患者，可能反復(fù)引導(dǎo)穿刺均不能引起肌肉明顯收縮[4]。超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯，可以明顯提高阻滯效果，超聲技術(shù)定位準(zhǔn)確、無(wú)痛，直視引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)觀察局部麻醉藥的擴(kuò)散情況，突破了神經(jīng)刺激儀的盲目性，顯著提高了麻醉效果，減少了并發(fā)癥[5]。但是對(duì)于神經(jīng)變異者，超聲使用有一定局限性。超聲直視聯(lián)合神經(jīng)刺激儀定位臂叢神經(jīng)：超聲直視下可實(shí)時(shí)觀察穿刺針位置及局麻藥擴(kuò)散情況，而神經(jīng)刺激引起的運(yùn)動(dòng)反射能為有疑問的神經(jīng)提供功能學(xué)信息，幫助識(shí)別變異的臂叢神經(jīng)。兩種阻滯方法優(yōu)點(diǎn)結(jié)合，彌補(bǔ)單一阻滯缺點(diǎn)，消除或減輕了單一阻滯的不良反應(yīng)，麻醉效果更確切。本研究結(jié)果顯示，US組在麻醉效果上優(yōu)于U組與S組，在阻滯操作時(shí)間、阻滯起效時(shí)間、羅哌卡因用量上均少于U組與S組，說明超聲直視聯(lián)合神經(jīng)刺激儀在臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床效果顯著，并且US組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于U組與S組，說明此方法的安全性較高，使得神經(jīng)刺激儀在超聲的輔助下成功進(jìn)行神經(jīng)阻滯。

綜上所述，超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀實(shí)施肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯操作時(shí)間短，阻滯起效快，效果好，并發(fā)癥少，可安全地應(yīng)用于成人臂叢神經(jīng)阻滯中。

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【中圖分類號(hào)】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.06.043

(收稿日期：2015-11-05)