多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

李洪濤

(濮陽市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科　河南 濮陽　457000)

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多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果觀察

李洪濤

(濮陽市第三人民醫(yī)院 內(nèi)科河南 濮陽457000)

【摘要】目的觀察多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療慢性心力衰竭的臨床效果。方法選取2013年11月至2015年2月濮陽市第三人民醫(yī)院確診的98例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。所有患者均接受常規(guī)治療，同時(shí)給予觀察組患者多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，觀察并比較兩組臨床療效及各項(xiàng)指標(biāo)變化。結(jié)果兩組患者治療前后血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論給予慢性心力衰竭患者多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，可明顯降低心肌耗氧量，緩解臨床癥狀，增加每搏輸出量，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；多巴胺；硝普鈉

心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷過重、炎癥等原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導(dǎo)致心室泵血或充盈功能低下[1]?；颊咄∏閲?yán)重，甚至危及生命。中等劑量多巴胺可興奮β受體，使心率、心肌收縮力和心輸出量增加，屬于非洋地黃類正性肌力藥。硝普鈉對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，血管擴(kuò)張使心臟前、后負(fù)荷均減低，心排血量改善。本研究回顧性分析49例慢性心力衰竭患者采用硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年11月至2015年2月濮陽市第三人民醫(yī)院確診的98例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各49例。對(duì)照組男33例，女16例；年齡46～81歲，平均(61.4±9.5)歲。觀察組男35例，女14例；年齡44～82歲，平均(60.8±10.2)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法所有研究對(duì)象均接受常規(guī)治療，主要包括營(yíng)養(yǎng)心肌、利尿、臥床休息等。在此基礎(chǔ)上給予觀察組靜脈泵入多巴胺，起始劑量為2.5 μg/(kg·min)，同時(shí)靜脈泵入硝普鈉，起始量為6.25 μg/min，根據(jù)患者心率及血壓情況對(duì)輸液速度進(jìn)行調(diào)整，連續(xù)使用1周為1個(gè)療程。

1.3療效評(píng)價(jià)及觀察指標(biāo)①療效評(píng)價(jià)[2]：治療1周后患者癥狀基本緩解，心功能改善超過Ⅱ級(jí)為顯效；治療1周后患者癥狀部分緩解，心功能改善超過Ⅰ級(jí)為有效；治療前后患者癥狀體征及心功能較前無任何改善或惡化為無效。②比較兩組患者治療前后的血壓、呼吸頻率、心率、肌酐等指標(biāo)變化情況。

2結(jié)果

2.1治療效果觀察組顯效21例，有效26例，無效2例，總有效率為95.9%；對(duì)照組顯效7例，有效24例，無效18例，總有效率為63.2%。觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2臨床指標(biāo)兩組患者治療前后血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.3不良反應(yīng)兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

慢性心力衰竭是一種常見臨床疾病，可分為全心衰竭、右心衰竭、左心衰竭。其誘發(fā)因素多與肺部感染、情緒激動(dòng)、心律失常等有關(guān)。典型癥狀包括呼吸困難、疲乏無力、咳嗽、上腹部脹痛等，嚴(yán)重阻礙患者正常生活。因此提高心輸出量、增強(qiáng)心肌收縮力、降低心臟負(fù)荷是緩解心力衰竭癥狀的重要環(huán)節(jié)[3]。

多巴胺是一種關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)，具有對(duì)DA、α和β受體很強(qiáng)的激動(dòng)作用，有助于增加心率與排血量，提高心肌收縮力，擴(kuò)張內(nèi)臟血管[4]。小劑量多巴胺作用于外周多巴胺受體，具有排鈉、利尿等作用，可明顯改善腎血流、減少外周阻力、提高腎小球?yàn)V過作用。硝普鈉屬于一種血管擴(kuò)張劑，具有速效、強(qiáng)效、短效等特點(diǎn)，可直接對(duì)動(dòng)、靜脈平滑肌產(chǎn)生擴(kuò)張作用，提高心排量與每搏輸出量，降低肺血管阻力、全身血管阻力、右心房壓以及肺動(dòng)脈壓，改善心功能。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療前后血壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者呼吸、心率及肌酐水平較治療前明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。這提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，可有效提高患者心肌收縮力，改善心功能。綜上所述，給予慢性心力衰竭患者多巴胺聯(lián)合硝普鈉治療，可明顯降低心肌耗氧量，緩解臨床癥狀，增加每搏輸出量，具有臨床推廣價(jià)值。

表1　兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較±s)

參考文獻(xiàn)

[1]李建明,張杰,史忠良,等.慢性心力衰竭患者血尿酸、腦鈉肽水平聯(lián)合檢測(cè)的臨床價(jià)值和意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):82-84.

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【中圖分類號(hào)】R 541.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.043

(收稿日期：2016-01-12)