128例胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床分析

郭國校

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 普外科　河南 開封　475000)

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128例胃癌根治術(shù)患者術(shù)后早期并發(fā)癥的臨床分析

郭國校

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院 普外科河南 開封475000)

【摘要】目的總結(jié)胃癌根治性切除術(shù)后早期并發(fā)癥并分析其可能原因。方法回顧性分析淮河醫(yī)院普外科2012年5月至2014年2月行胃癌根治術(shù)128例患者的臨床資料。結(jié)果術(shù)后19例(14.8%)患者發(fā)生早期并發(fā)癥21次，其中以胃排空障礙、傾倒綜合征、胸腔積液、切口感染、十二指腸殘端破裂以及術(shù)后出血最多見；圍手術(shù)期死亡2例(病死率1.56%)，其中1例死于十二指腸殘端瘺并感染性休克，1例死于多系統(tǒng)器官功能衰竭。相關(guān)因素分析顯示：術(shù)前有心肺疾病、低蛋白血癥、貧血與術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。結(jié)論術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中精細(xì)操作，術(shù)后加強(qiáng)觀察，是降低術(shù)后早期并發(fā)癥，改善胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù)；并發(fā)癥；回顧性研究

在胃癌的眾多治療方法中，以手術(shù)切除為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合治療仍是當(dāng)今最為重要的治療方法。受我國復(fù)雜的地理環(huán)境、多樣的飲食生活習(xí)慣等諸多因素影響，胃癌的發(fā)病率及病死率居高不下，除局部地區(qū)近年來有下降跡象外，總體無明顯下降趨勢，死亡率仍占全部腫瘤死亡率的1/5[1]。盡管胃腸吻合器及一次性切割閉合器的應(yīng)用顯著提高了手術(shù)速度，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，但由于胃癌患者術(shù)前多有惡病質(zhì)，手術(shù)需要清掃淋巴結(jié)，甚至聯(lián)合臟器切除，創(chuàng)傷大，并發(fā)癥也相應(yīng)增多。為預(yù)防和減少胃癌根治術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低術(shù)后病死率，淮河醫(yī)院普外科2012年5月至2014年2月對128例行胃癌根治性切除術(shù)術(shù)后早期并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料淮河醫(yī)院普外科2012年5月至2014年2月共行胃癌根治術(shù)128例，男73例，女55例；年齡33～74歲，平均55歲。術(shù)前合并心肺疾病者11例(8.80%)，清蛋白<30 g/L 19例(14.84%)，血紅蛋白≥100 g/L 57例(44.50%)。行根治性全胃切除術(shù)53例(41.41%)，根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)41例(32.03%)，根治性近端胃切除術(shù)34例(26.56%)，聯(lián)合臟器切除術(shù)3例(2.34%)。

1.2術(shù)前處理對于營養(yǎng)較差者，術(shù)前給予脂肪乳劑、氨基酸等進(jìn)行胃腸外靜脈營養(yǎng)支持治療，糾正電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，低蛋白血癥及貧血；合并有心肺疾病患者，請心內(nèi)及呼吸科醫(yī)師會(huì)診，給予抗生素預(yù)防感染及對癥處理。

1.3手術(shù)過程及并發(fā)癥觀察行根治性全胃切除術(shù)及根治性遠(yuǎn)端胃切除術(shù)患者進(jìn)行Rouxen-Y型吻合術(shù)；根治性近端胃切除術(shù)患者行食管殘胃Billroth I式吻合；聯(lián)合臟器切除術(shù)患者均聯(lián)合脾臟切除術(shù)。術(shù)后根據(jù)胃腸造影，臨床相關(guān)癥狀，胸部CT及DR片，觀察腹腔引流管引流液的顏色及量的變化等確診相關(guān)并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，定性資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后并發(fā)癥109例(85.16%)患者術(shù)后恢復(fù)順利，治愈出院。19例發(fā)生早期并發(fā)癥21次，并發(fā)癥發(fā)生率為14.84%(19/128)。治愈17例，2例行胸腔穿刺引流，1例行介入治療止血，1例再次手術(shù)置管引流術(shù)，余患者均為保守治療而愈。術(shù)后死亡2例，病死率為1.56%，其中1例死于十二指腸殘端瘺并感染性休克，1例死于多系統(tǒng)器官功能衰竭。見表1。

表1　19例胃癌患者術(shù)后早期并發(fā)癥構(gòu)成情況(n，%)

2.2早期并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素分析術(shù)前清蛋白<30 g/L患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為42.11%(8/19)，高于清蛋白≥30 g/L的10.09%(11/109)(P<0.05)。術(shù)前血紅蛋白≥100 g/L患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.02% (4/57)，低于血紅蛋白<100 g/L的21.13%(15/71)(P<0.05)。術(shù)前合并有心肺疾病患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為72.73%(8/11)，高于未合并患者的9.40%(11/117)(P<0.05)。但術(shù)前、術(shù)后在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2　對術(shù)后早期并發(fā)癥影響的危險(xiǎn)因素分析

3討論

胃癌是威脅人類生命健康的一種常見的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早治療能有效提高治愈率。然而，早期胃癌不易診斷，確診時(shí)一般為中晚期，加大了治療難度[2]，手術(shù)是其首要的治療方式。胃癌多見于老年人，既往多有胃病史，營養(yǎng)狀況較差，再加上患者常合并有心肺疾病，術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥。由于世界各地居住環(huán)境與生活習(xí)慣的不同，胃癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率也不盡相同，西方國家胃癌術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高；而日本較低，并發(fā)癥發(fā)生率約為10%，死亡率為2%～3%[3-5]。闞永豐等[6]報(bào)道1 142例胃癌切除術(shù)圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率分別1.2%和3.6%。

本研究資料顯示，術(shù)前低蛋白血癥及貧血者，術(shù)后并發(fā)癥明顯增加。術(shù)前清蛋白<30 g/L 者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)42.11%，明顯高于清蛋白≥30 g/L的10.09%(P<0.05)，術(shù)前血紅蛋白<100 g/L者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于血紅蛋白≥100 g/L者(P<0.05)。其中術(shù)前未糾正低蛋白血癥的5例中，有2例發(fā)生吻合口瘺，說明低蛋白血癥及貧血明顯影響患者近期預(yù)后。十二指腸殘端瘺是胃癌術(shù)后常見又較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，是患者圍手術(shù)期死亡的主要原因之一。文獻(xiàn)報(bào)道，該并發(fā)癥的發(fā)生率為3.0%～6.6%[7-8]。本組患者2例十二指腸殘端瘺，其中1例再次經(jīng)腹手術(shù)置管引流，同時(shí)給予抗感染、生長抑素及腸外高營養(yǎng)對癥支持治療后愈合；1例因繼發(fā)嚴(yán)重腹腔感染、多臟器功能衰竭死亡。 因此，術(shù)前應(yīng)盡量改善患者營養(yǎng)狀況，縮短手術(shù)操作時(shí)間，術(shù)后加強(qiáng)能量營養(yǎng)藥物對癥支持治療，降低殘端瘺的發(fā)生率。

本研究患者胃排空障礙占首位，其發(fā)生率為5.47%，傾倒綜合征居第二，可能由于胃切除術(shù)后，患者失去了幽門的調(diào)節(jié)功能，殘胃容積縮小，以及迷走神經(jīng)切除后影響了餐后胃的舒張，以致食后大量高滲性食糜驟然傾入十二指腸或空腸，即患者的正常生理結(jié)構(gòu)及支配胃腸道的神經(jīng)遭到破壞所致。胸腔積液可能與老年患者呼吸道黏膜萎縮，臥床時(shí)間長，呼吸運(yùn)動(dòng)受限及呼吸肌無力等因素有關(guān)。因此，術(shù)前對伴有心肺疾病的患者，應(yīng)盡量糾正，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行呼吸鍛煉，訓(xùn)練咳嗽、咳痰及霧化吸入，術(shù)后定時(shí)翻身拍背。同時(shí)，術(shù)后要注意控制輸液量及輸液速度，盡可能減輕心臟負(fù)荷，進(jìn)而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，胃癌根治術(shù)需要操作者技術(shù)精湛，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)后多觀察，精細(xì)治療，及時(shí)有效地處理相關(guān)并發(fā)癥，對改善早期預(yù)后至關(guān)重要。

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【中圖分類號(hào)】R 735.2

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.05.054

(收稿日期：2015-11-01)