納絡(luò)酮在重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的臨床應(yīng)用研究

劉宏英（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

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納絡(luò)酮在重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的臨床應(yīng)用研究

劉宏英
（淄博礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

【摘要】目的 討論納絡(luò)酮在重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的臨床應(yīng)用。方法 抽取我院神經(jīng)科重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的住院患者68例為研究對象并分組，對照組采取常規(guī)治療，觀察組采取納洛酮+常規(guī)治療，分別監(jiān)測兩組治療的動脈血?dú)庾兓⒂^察呼吸狀態(tài)的改善情況。結(jié)果 觀察組較對照組的呼吸狀態(tài)有明顯的改善(χ2檢驗(yàn))，兩組動脈血?dú)獾淖兓?t檢驗(yàn))，具有顯著性差異。結(jié)論 納洛酮治療重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭治療療效十分明顯，其在保證顱腦內(nèi)血壓穩(wěn)定和維持腦部供血、供氧方面優(yōu)勢明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】納絡(luò)酮；腦損傷；并發(fā)癥；呼吸功能不全

當(dāng)顱腦出現(xiàn)損害時(shí)會造成內(nèi)源性阿片肽尤其是內(nèi)啡肽的顯著上升。而在急性期給予納洛酮應(yīng)用，有利于減少顱腦的進(jìn)一步損害，并增加神經(jīng)功能的恢復(fù)速度2010年1月至2012年12月對本院收治的重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭患者采用了對照研究的方法，探討納絡(luò)酮治療重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：按照隨機(jī)雙盲對照原則選取68例2010年1月至2012年12月在我院治療的重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭患者作為研究對象并分為觀察組和對照組，每組34例，入組患者中男55例，女13例，年齡9～58歲，平均年齡35.3歲。損害原因：車禍傷28例，墜落傷4例，煤井下砸傷23例。所有患者既往無慢性心肺病史、無明顯的頭外傷史，入院時(shí)GCS評分均在3～8分范圍內(nèi)并伴有呼吸衰竭。所有患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法：對照組（34例）患者和觀察組均采取常規(guī)治療，具體包括病因手術(shù)及非手術(shù)治療，維持呼吸通道通暢、給氧，使用呼吸興奮劑、人工冬眠、控制輸液量、止血、脫水、能量等。而觀察組同時(shí)加用納洛酮治療，具體用量根據(jù)患者病情進(jìn)行加減。停藥標(biāo)準(zhǔn)：SaO2達(dá)95%～100%，呼吸頻率14～22次/分、節(jié)律規(guī)整、動度正常。

1.3 監(jiān)測及觀察指標(biāo)：監(jiān)測治療前及治療后第4天，第14天的動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，并觀察有無不良反應(yīng)的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選取SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)考慮比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

動脈血?dú)夥治觯╬H、PaO2、PaCO2、SaO2），同期組間比較計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.001，具有顯著性差異（表1）。未見明顯不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 治療前后動脈血?dú)夥治鰧Ρ?/p>

3 討 論

重型顱腦損壞的患者往往都會伴有血流動力學(xué)的改變及顱壓升高，此時(shí)可出現(xiàn)缺血、缺氧的臨床表現(xiàn)，從而對大腦進(jìn)一步的造成損害[1-2]。納洛酮屬于臨床常用的藥物之一，其屬于非選擇性的阿片受體拮抗劑，其對內(nèi)啡肽的釋放有顯著的抑制效果，這樣能夠減輕顱腦的損害。納洛酮能夠術(shù)中軟膜血管，有利于增加腦血流量和顱腦灌注壓；在缺血時(shí)會出現(xiàn)細(xì)胞膜脂質(zhì)代謝并產(chǎn)生氧自由基，納洛酮對其有明顯的抑制效果，這樣有利于穩(wěn)定細(xì)胞膜；腦損傷后會出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞代謝紊亂，納洛酮對其有改善效果，并對炎性介質(zhì)反應(yīng)有抑制作用[3-5]。此次研究顯示，應(yīng)用不同劑量的納絡(luò)酮來治療重型顱腦損傷并發(fā)急性呼吸衰竭取得了良好的效果。通過監(jiān)測對照組及觀察組的動脈血?dú)?、呼吸狀態(tài)等指標(biāo)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法處理，呼吸狀態(tài)用χ2檢驗(yàn)，血?dú)夥治鰯?shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05，兩組對照具有顯著性差異。這說明納洛酮治療重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭治療療效十分明顯，其不僅能夠保證顱腦內(nèi)血壓穩(wěn)定，而且維持腦部穩(wěn)定的供血和供氧，提高了患者的預(yù)后和生存治療。

總之，將納洛酮用于重型顱腦損傷合并急性呼吸衰竭的治療過程中，不僅緩解了腦水腫，降低了顱內(nèi)壓力，而且減少患者昏迷時(shí)間，在減少病死率和傷殘率方面效果顯著，并且極大程度上促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用[6-7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 漆松濤,邱炳輝,徐博昆,等.金爾倫(鹽酸納絡(luò)酮)治療急性重型腦外傷的臨床研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2011,17(3):149-151.

[2] 孔偉東,徐博昆,馮文峰,等.應(yīng)用早期納絡(luò)酮治療急性重型顱腦外傷對照觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,26(2):87-89.

[3] 江基堯,朱誠,王成海,等.急性顱腦傷患者腦脊液β-內(nèi)啡肽變化及臨床意義[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2010,68(8):422-424.

[4] 陳大慶,張志軍.大劑量納絡(luò)酮對重型顱腦損傷腦組織氧分壓與顱內(nèi)壓的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(3):190-192.

[5] 蘇鴻熙.重癥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996:586-587.

[6] 劉明鋒.實(shí)用顱腦損傷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1995:240-316.

[7] 譚新洪,黃震東.現(xiàn)代內(nèi)科治療學(xué)[M].廣州:廣東科技出版社,1997: 164-166.

中圖分類號：R651.1+5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）11-0059-01