循證護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果觀察

王榮鑫

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科　濮陽(yáng)　457100

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循證護(hù)理在小兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用效果觀察

王榮鑫

河南濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院兒科濮陽(yáng)457100

【摘要】目的探討循證護(hù)理模式在小兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選取2012-01—2013-12我院收治的缺氧缺血性腦病患兒84例，隨機(jī)分成2組，觀察組42例和對(duì)照組42例，對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患兒實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，觀察比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率、整體治療效果和患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%(2例)，總有效率92.86%(39例)，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度95.24%(40例)；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率19.04%(8例)，治療有效率76.19%(32例)，患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度80.95%(34例)，2組比較，觀察組各項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論在小兒缺氧缺血腦癱患者中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，能明顯減少并發(fā)癥發(fā)生率，增加治療效果，提高患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床上具有指導(dǎo)意義。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；小兒缺氧缺血性腦癱；效果

小兒缺氧缺血性腦病是指嬰幼兒在圍產(chǎn)期、分娩期和出生后發(fā)生窒息，以腦組織壞死、軟化、出血為主要臨床癥狀，主要損害在腦組織的疾病[1]。缺氧缺血性腦病患者近期不良預(yù)后是嬰幼兒死亡，遠(yuǎn)期不良預(yù)后是腦神經(jīng)損害后遺癥嚴(yán)重影響嬰幼兒的生命和身體健康。醫(yī)學(xué)研究表明，在患兒治療護(hù)理過(guò)程中，采用最佳的護(hù)理模式，合理提高護(hù)理效果，是患兒治療預(yù)后的關(guān)鍵[2]，筆者自2012-01運(yùn)用循證護(hù)理模式對(duì)我院收治的小兒缺氧缺血性腦病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得一定效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012-01—2013-12我院收治療的缺氧缺血性腦病患兒84例，采用隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組和對(duì)照組，每組42例，觀察組男28例，女14例，年齡2個(gè)月～6(1.69±1.45)歲；對(duì)照組男27例，女15例，年齡1.5個(gè)月～6(1.73±1.26)歲，所有患兒均經(jīng)臨床癥狀和CT/MRI檢查，為缺氧缺血性腦病確診病例，并告知患兒家長(zhǎng)簽訂知情通知書(shū)，自愿參加本研究，2組患兒在性別、年齡、病情等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對(duì)照組患兒運(yùn)用傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行包括吸氧、保暖、治療配合、營(yíng)養(yǎng)支持、高顱壓護(hù)理等在內(nèi)的缺氧缺血性腦病常規(guī)護(hù)理。(2)觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)：①通過(guò)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)庫(kù)搜尋相應(yīng)的支持證據(jù)，對(duì)搜尋證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和臨床實(shí)用性加以分析論證，經(jīng)過(guò)篩取分級(jí)應(yīng)用于臨床實(shí)際操作；②心理護(hù)理：由于患兒年齡較小，不能夠正確用語(yǔ)言表達(dá)自己的感受，患兒家長(zhǎng)在治療預(yù)后不肯定的情況下，也易產(chǎn)生焦燥、恐懼和不安心理，護(hù)理人員根據(jù)患兒病情、年齡和性格特點(diǎn)，按照患兒心理護(hù)理循證要求，用溫和的態(tài)度和行為，體貼關(guān)愛(ài)患兒；用親切的話(huà)語(yǔ)和交流，和患兒家長(zhǎng)做好溝通，耐心講解患兒的病情發(fā)展、治療和預(yù)后，對(duì)患兒家長(zhǎng)提出的問(wèn)題給予詳細(xì)解答，并告之他們，家長(zhǎng)的態(tài)度直接影響患兒的心情，獲得家長(zhǎng)的理解和支持，積極配合護(hù)理人員提高患兒對(duì)治療的依從性和營(yíng)養(yǎng)支持；③行為護(hù)理：護(hù)理人員每天對(duì)患兒2次全身按摩，按摩時(shí)要雙手溫暖，動(dòng)作輕柔，每次按摩不低于15 min，以達(dá)到刺激患兒神經(jīng)的目的；④輸液護(hù)理：小兒患者由于血管細(xì)，再加上恐懼心理，不能夠有效配合護(hù)理人員進(jìn)行靜脈輸液操作，針對(duì)這一情況，護(hù)理人員通過(guò)循證，采用松拳束指、直刺進(jìn)針?lè)ǎ跇锕乔o突、尺骨莖突及第3掌骨所形成的三角形區(qū)域進(jìn)行穿刺，顯著減輕了患兒的進(jìn)針痛苦和患兒家長(zhǎng)的緊張心理；⑤刺激干預(yù)：在患兒病房?jī)?nèi)播放輕柔、悠揚(yáng)的音樂(lè)，懸掛鮮艷的彩色氣球，來(lái)刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和視覺(jué)神經(jīng)，對(duì)患兒聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)功能進(jìn)行檢查，預(yù)防治療后期出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙后遺癥；⑥出院護(hù)理：對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行患兒功能訓(xùn)練培訓(xùn)，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)保證患兒正確姿勢(shì)，要求患兒家長(zhǎng)定期對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能進(jìn)行檢查。

1.3觀察指標(biāo)(1)觀察比較2組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間、整體治療效果。整體治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒腦水腫、意識(shí)障礙和肌張力異常等臨床癥狀基本消失；有效：患兒臨床癥狀有所改善，治療向預(yù)定目標(biāo)發(fā)展；無(wú)效：患兒臨床癥狀沒(méi)有消失或有惡化趨勢(shì)。治療有效率=顯效+有效/患兒例數(shù)×100%[3]。(2)自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)定患者護(hù)理滿(mǎn)意度：?jiǎn)柧砉?00分，抽查得分≥93分為非常滿(mǎn)意，≥85分為滿(mǎn)意，≥70分為基本滿(mǎn)意，<70分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意/患者例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.7%(2例)，明顯低于對(duì)照組19.04%(8例)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較　[n(%)]

2.22組治療效果比較觀察組有效率92.86%(39例)，明顯高于對(duì)照組的76.19%(32例)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　2組整體治療效果比較　[n(%)]

2.32組家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度比較觀察組患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度95.24%(40例)，明顯高于對(duì)照組80.95%(34例)，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較　[n(%)]

3討論

循證護(hù)理是指護(hù)理人員慎重、準(zhǔn)確和明確的應(yīng)用所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，在病人的意愿和價(jià)值基礎(chǔ)上，制定出符合病人實(shí)際情況和應(yīng)用的完整護(hù)理方案[4-5]，上世紀(jì)90年代由加拿大醫(yī)學(xué)教育工作者正式命名，是以有價(jià)值的、可靠的醫(yī)學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，運(yùn)用實(shí)證提出問(wèn)題，找到最佳的護(hù)理方法和措施[6]。結(jié)合到本研究中，小兒缺氧缺血性腦病是以患兒腦組織軟化、水腫和壞死為主要臨床癥狀的腦組織損害性疾病，不僅嚴(yán)重威脅患兒生命安全，還是患兒致殘的主要原因[7-8]。研究表明，單純的對(duì)癥治療不能有效的控制患兒預(yù)后，治療過(guò)程中的護(hù)理措施是改善患兒治療預(yù)后的關(guān)鍵[9]。循證護(hù)理模式首先在資料和數(shù)據(jù)庫(kù)中搜尋小兒缺氧缺血患者的護(hù)理實(shí)證，通過(guò)分析篩選并結(jié)合患兒實(shí)際情況，制定出符合患兒情況的具體操作方案[10]：(1)從心理護(hù)理開(kāi)始，穩(wěn)定患兒情緒，獲得家長(zhǎng)理解和支持，提高患兒對(duì)治療的依從性和獲得足夠支持；(2)根據(jù)循證結(jié)果，對(duì)患兒進(jìn)行行為護(hù)理，每天按摩2次，每次不低于15 min，有效增加了護(hù)理人員對(duì)患兒的親和力，使患兒的身體神經(jīng)一直處在活躍狀態(tài)；(3)找出最佳進(jìn)針?lè)椒ㄟM(jìn)行無(wú)痛靜脈穿刺，消除了患兒對(duì)針的恐懼心理，也增加了患兒家長(zhǎng)的認(rèn)可和滿(mǎn)意；(4)輕柔的音樂(lè)和鮮艷的氣球，能時(shí)時(shí)刺激患兒的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)和視覺(jué)神經(jīng)，通過(guò)密切觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒存在的聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)障礙隱患；(5)對(duì)患兒家長(zhǎng)科學(xué)的院外護(hù)理培訓(xùn)，使患兒在院外能夠始終處在正確的護(hù)理關(guān)懷下，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)就醫(yī)處理。

綜上所述，對(duì)小兒缺氧缺血腦病患者實(shí)施循證護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，能有效提高治療效果，減少并發(fā)癥，增加患兒家長(zhǎng)護(hù)理滿(mǎn)意度，在臨床上具有指導(dǎo)意義。

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(收稿2016-01-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0134-02