A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療慢性偏頭痛的療效

顧媛媛　馮來會(huì)

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　鄭州　450003

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A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療慢性偏頭痛的療效

顧媛媛馮來會(huì)△

鄭州人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科鄭州450003

【摘要】目的對(duì)A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光在慢性偏頭痛中的臨床治療效果予以探討。方法隨機(jī)選取我院收治的慢性偏頭痛患者56例，將其均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組應(yīng)用A型肉毒毒素注射治療；觀察組應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療，均治療50～60 d，并進(jìn)行6個(gè)月的持續(xù)隨訪，對(duì)每個(gè)偏頭痛患者治療前3個(gè)月及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的頭痛發(fā)作情況進(jìn)行記錄分析，并對(duì)患者開展生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分及偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷評(píng)分；對(duì)2組的不良反應(yīng)發(fā)生情況、慢性偏頭痛恢復(fù)狀況、止痛藥物的應(yīng)用情況、慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等予以對(duì)比分析。結(jié)果治療后，2組慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組偏頭痛殘疾程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止痛藥物的應(yīng)用情況、慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異。結(jié)論將A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光應(yīng)用于慢性偏頭痛患者的治療中，具有良好的臨床治療效果，并且具有較好的安全性，值得臨床應(yīng)用中。

【關(guān)鍵詞】A型肉毒毒素注射；紅外偏振光；慢性偏頭痛

慢性偏頭痛主要是指患者的偏頭痛每個(gè)月的發(fā)作>15 d，且發(fā)作時(shí)間持續(xù)3個(gè)月或3個(gè)月以上，是臨床常見的一種神經(jīng)血管性疾病，臨床主要表現(xiàn)為搏動(dòng)樣頭痛、中重度頭痛、偏側(cè)頭痛與發(fā)作性頭痛，并常伴有惡心嘔吐癥狀，患者在受到日常生活中的刺激或聲光刺激時(shí)導(dǎo)致偏頭痛加重。本研究應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光治療慢性偏頭痛，取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取我院2011-03—2013-10收治的慢性偏頭痛患者56例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組28例，男9例，女19例；年齡18～50歲。觀察組28例，男8例，女20例；年齡19～46歲。2組性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，且所有患者均簽署知情同意書；(2)均經(jīng)頭顱CT及MRI檢查無異常；(3)6個(gè)月內(nèi)服用藥相對(duì)固定不變；(4)頭痛癥狀是相對(duì)穩(wěn)定的；(5)頭痛發(fā)作平均每個(gè)月2次以上；(6)發(fā)作病史>6個(gè)月；(7)所有患者能夠滿足國際頭痛協(xié)會(huì)1988年所擬定的頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者近1周內(nèi)有應(yīng)用加重神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙的藥物病史，同時(shí)具有感染性疾病或發(fā)熱癥狀；(2)具有哮喘史或嚴(yán)重的精神障礙、認(rèn)知功能障礙；(3)具有嚴(yán)重心、肝、腎功能異常患者；(4)孕婦、過敏體質(zhì)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、重癥肌無力等；(5)由于其他疾病所導(dǎo)致的頭痛。

1.2方法對(duì)照組實(shí)施A型肉毒毒素(注射用BTX-A凍干結(jié)晶品由蘭州生物制品研究所生產(chǎn)，置于2～8 ℃冰箱中保存，100 U /支)注射治療，生理鹽水稀釋至25 U/mL，采用1 mL注射器注射治療，注射點(diǎn)選擇疼痛最為明顯的位置及扳機(jī)點(diǎn)周圍皮下，每點(diǎn)注射劑量為5 U，總劑量控制在40～100 U。

觀察組應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振治療[1]，A型肉毒毒素治療同對(duì)照組，紅外偏振光治療儀(北京波姆公司研制開發(fā)，BPM-III-I型)對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)及病變部位進(jìn)行局部照射，照射功率控制在70%～80%，每點(diǎn)照射時(shí)間控制在5～6 min，照射與間歇時(shí)間比為2：3，1次/d，每次治療選取5～6個(gè)點(diǎn)，總治療時(shí)間控制在30 min左右，每10次為一個(gè)療程，治療周期50～60 d。

采用McGill疼痛問卷調(diào)查及健康調(diào)查量表評(píng)分調(diào)查統(tǒng)計(jì)患者偏頭痛發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及止痛藥物的使用情況，并于治療1個(gè)月后對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)開展隨訪，記錄分析治療后3個(gè)月、6個(gè)月的頭痛發(fā)作情況，并評(píng)估生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分及偏頭痛殘疾程度問卷評(píng)分。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)將患者開展治療前3個(gè)月的頭痛發(fā)作情況作為基礎(chǔ)水平，應(yīng)用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分及偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷評(píng)分對(duì)患者的疼痛程度及生存質(zhì)量實(shí)施測(cè)定，并通過對(duì)患者的肝腎功能、心電圖等指標(biāo)對(duì)治療安全性開展評(píng)價(jià)。問卷調(diào)查評(píng)分主要由3部分組成：(1)現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度評(píng)定分級(jí)，這主要是依據(jù)患者的主觀感受來標(biāo)記相應(yīng)的分值；(2)目測(cè)類比評(píng)分，分值為0～100，其中0表示無疼痛，100表示劇痛；(3)疼痛分級(jí)指數(shù)的評(píng)定，總分越高表示疼痛越嚴(yán)重；在對(duì)患者的生活質(zhì)量開展評(píng)價(jià)的過程中，評(píng)分量表中一共包含有8個(gè)維度、36個(gè)問題。

2結(jié)果

2.12組生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表評(píng)分及偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷評(píng)分比較2組慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間等與治療前相比有差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組偏頭痛殘疾程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組止痛藥物應(yīng)用情況、慢性偏頭痛的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、發(fā)作持續(xù)時(shí)間等與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別治療前治療后1個(gè)月治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月疼痛程度生活質(zhì)量疼痛程度生活質(zhì)量疼痛程度生活質(zhì)量疼痛程度生活質(zhì)量對(duì)照組79.4±12.532.7±13.454.9±9.6▲83.9±12.6▲38.8±12.6▲79.3±10.1▲42.6±9.0▲76.5±9.4▲觀察組78.6±13.131.5±12.746.3±7.9▲△89.6±9.4▲△28.6±3.4▲△85.3±8.2▲△35.3±4.9▲△81.5±5.4▲△

注：與同組治療前比較，▲P<0.05；與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.22組不良反應(yīng)比較2組各有1例患者出現(xiàn)注射部位疼痛，但均在1周后自行消失，治療6個(gè)月后復(fù)查，患者的心電圖、肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等的檢查均未出現(xiàn)明顯異常。

3討論

臨床上慢性偏頭痛是一種非常常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，其主要的特征表現(xiàn)為中重度、發(fā)作性、搏動(dòng)樣的頭痛，并且持續(xù)時(shí)間比較長，有時(shí)還會(huì)伴隨有惡心、嘔吐癥狀，目前臨床上關(guān)于其發(fā)病機(jī)制還不是很清楚。A型肉毒毒素是由肉毒桿菌在繁殖過程中所分泌的一種A型毒素，其對(duì)于興奮型神經(jīng)介質(zhì)具有一定的干擾作用[2-6]，臨床常將其應(yīng)用于斜視、腦癱、角弓反張、肌肉痙攣等的治療中及A型肉毒毒素在偏頭痛中的治療，關(guān)于其實(shí)際的治療效果，各研究結(jié)論具有一定的差別。

將A型肉毒毒素注射應(yīng)用于慢性偏頭痛的治療中，其能夠通過阻斷SNARE蛋白水平來提升肌肉的松弛度，從而起到一定的鎮(zhèn)痛效果，并且其能夠有效抑制神經(jīng)肽的釋放，對(duì)神經(jīng)源性炎癥具有一定的抑制作用，能夠有效減少?zèng)_動(dòng)的傳入，并且其能夠逆向的傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，對(duì)腦磷脂的表達(dá)及P物質(zhì)產(chǎn)生一定的調(diào)節(jié)作用，并對(duì)神經(jīng)-血管的活性產(chǎn)生直接的抑制作用，對(duì)中樞疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，從而起到有效環(huán)節(jié)頭痛的作用，在實(shí)際治療過程中，A型肉毒毒素注射對(duì)于偏頭痛的緩解作用可能是通過多種機(jī)制實(shí)現(xiàn)，具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

而將紅外偏振光應(yīng)用于偏頭痛的治療中，其主要是作用在星狀神經(jīng)節(jié)上，能夠有效改善血液循環(huán)，對(duì)于血管具有一定的擴(kuò)張作用，并且其對(duì)于交感神經(jīng)的興奮性具有一定的阻斷作用，能夠有效阻斷疼痛的惡性循環(huán)，一旦紅外偏振光照射至疼痛點(diǎn)上，對(duì)于血管的通透性具有一定的改善作用，炎性物質(zhì)的滲出速度與滲出程度會(huì)明顯減輕，并且能夠減輕患者水腫與充血程度，另一方面，還能夠?qū)植垦艿氖鎻埰鸬揭欢ǜ纳谱饔?，從而加速血流，促使炎性滲出物質(zhì)的吸收以及炎性細(xì)胞的浸潤與消散，對(duì)于患者的疼痛具有非常好的緩解作用。

總之，在慢性偏頭痛的臨床治療過程中，應(yīng)用A型肉毒毒素注射聯(lián)合紅外偏振光開展治療，具有良好的臨床治療效果與安全性。

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(收稿2015-06-09)

通訊作者：△馮來會(huì)，E-mail:fenglh2012@126.com

【中圖分類號(hào)】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0058-02