外科手術(shù)治療腦卒中癱瘓病人的預(yù)后相關(guān)因素研究

陳玉梅　黃治玲　楊春耘　余雪紅

1)四川省八一康復(fù)中心(四川省康復(fù)醫(yī)院)ICU　成都　611130　2)四川溫江區(qū)人民醫(yī)院　成都　611130

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外科手術(shù)治療腦卒中癱瘓病人的預(yù)后相關(guān)因素研究

陳玉梅1)黃治玲1)楊春耘1)余雪紅2)

1)四川省八一康復(fù)中心(四川省康復(fù)醫(yī)院)ICU成都6111302)四川溫江區(qū)人民醫(yī)院成都611130

【摘要】目的探討外科手術(shù)治療腦卒中癱瘓病人的預(yù)后相關(guān)因素。方法回顧性分析我院經(jīng)血腫清除手術(shù)治療的90例腦卒中癱瘓患者的臨床資料，隨訪8個(gè)月，根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分分析患者預(yù)后狀況。根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組35例，Barthel指數(shù)>50分，為預(yù)后良好組；對(duì)照組65例，Barthel指數(shù)≤50分，為預(yù)后不佳組。采用Logistic逐步回歸分析，分析影響腦卒中癱瘓經(jīng)手術(shù)治療患者預(yù)后的因素。結(jié)果Logistic回歸分析顯示，影響腦卒中癱瘓經(jīng)手術(shù)治療患者預(yù)后的單因素包括高血壓、患病類(lèi)型、GCS評(píng)分、NIHSS 分值、WBC水平、血鉀濃度等；多因素分析進(jìn)一步表明，高血壓對(duì)患者預(yù)后的影響最大(OR=3.651)，其次是糖尿病(OR=3.371)、血鉀濃度(OR=2.946)等。結(jié)論影響腦卒中癱瘓經(jīng)手術(shù)治療患者預(yù)后的因素有多種，尤其是高血壓、糖尿病、血鉀濃度等，應(yīng)采取相應(yīng)措施緩解患者的臨床不良癥狀，對(duì)腦卒中癱瘓患者的預(yù)后狀況、降低致殘率、致死率具有重要臨床意義。

【關(guān)鍵詞】腦卒中癱瘓；單因素分析；多因素分析；預(yù)后

腦卒中臨床以卒然昏倒、不省人事、半身不遂及口、眼歪斜為主要癥狀，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中，具有起病急、發(fā)病快、高發(fā)病率、高病死率、高致殘率的臨床特點(diǎn)，是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大病癥之一[1]。資料[2]顯示，我國(guó)腦卒中的發(fā)病率為150/10萬(wàn)，病死率110/10萬(wàn)，約75%的腦卒中患者為重度致殘，嚴(yán)重影響患者的身心健康。本文選取我院經(jīng)過(guò)血腫清除手術(shù)治療的90例腦卒中癱瘓患者為研究對(duì)象，經(jīng)8個(gè)月的隨訪，根據(jù)Barthel指數(shù)評(píng)分評(píng)價(jià)腦卒中癱瘓患者的預(yù)后狀況，分析影響腦卒中癱瘓病人經(jīng)外科手術(shù)治療預(yù)后的因素。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2011-03—2013-03我院經(jīng)血腫清除手術(shù)治療的90例腦卒中癱瘓患者，隨訪8個(gè)月，根據(jù)Barthel 指數(shù)評(píng)分分實(shí)驗(yàn)組(預(yù)后良好組)35例，Barthel 指數(shù)>50分；對(duì)照組(預(yù)后不佳組)65例，Barthel 指數(shù)≤50分。所有患者手術(shù)前均經(jīng)頭顱 CT 或 MRI確認(rèn)為腦卒中患者。2組性別、年齡、患病類(lèi)型等方面無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　2組一般資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合第4屆腦血管病會(huì)議腦血管疾病診斷要點(diǎn)中的急性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱 CT 或 MRI 檢查除外顱內(nèi)腫瘤和蛛網(wǎng)膜下腔出血；(2)臨床首次卒中或既往曾有腦卒中史，但未留明顯影響生活自理能力的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損；(3)起病后 48 h內(nèi)入院；(4)排除既往有心、肺、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變的病人；(5)患者或其家屬均知情同意。

1.3相關(guān)因素分析采用回顧性調(diào)查的方式，對(duì)患者病歷原始記錄逐份進(jìn)行查閱，具體包括年齡、性別、患病類(lèi)型、吸煙史、并發(fā)癥、入院時(shí)GCS評(píng)分、NIHSS 分值、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)等，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)包括WBC、血鉀、血鈉水平等指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)后填入統(tǒng)一表格內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，采用Logistic逐步回歸分析。如果計(jì)量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料不符合正態(tài)分布用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1單因素分析Logistic回歸分析顯示，影響腦卒中癱瘓經(jīng)手術(shù)治療患者預(yù)后的單因素包括高血壓、患病類(lèi)型、GCS評(píng)分、NIHSS 分值、WBC水平、血鉀濃度等。見(jiàn)表2。

表2　外科手術(shù)治療對(duì)腦卒中癱瘓患者預(yù)后的單因素分析　[n(%)]

2.2多因素分析Logistic回歸分析顯示，高血壓對(duì)患者預(yù)后的影響最大(OR=3.651)，其次是糖尿病(OR=3.371)、血鉀濃度(OR=2.946)，年齡(>80歲)影響最小(OR=1.954)。見(jiàn)表3。

表3　外科手術(shù)治療對(duì)腦卒中癱瘓患者預(yù)后的多因素分析

3討論

腦卒中是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在明顯三高(發(fā)病率高、致殘率高、病死率高)現(xiàn)象。腦卒中發(fā)病原因多種，如高齡(>75歲)、種族、腦卒中家族史、高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥、肥胖、吸煙、卒中或一過(guò)性腦缺血發(fā)作史等均可引發(fā)腦卒中的發(fā)生[3]。腦卒中給人類(lèi)健康和生命造成極大威脅，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重。目前，腦卒中癱瘓患者的治療方案主要為手術(shù)治療，外加服用常規(guī)的中醫(yī)藥，加速預(yù)后恢復(fù)。分析影響腦卒中癱瘓經(jīng)手術(shù)治療患者預(yù)后的因素成為預(yù)防與治療腦卒中患者一大熱點(diǎn)，為患者恢復(fù)健康提供臨床指導(dǎo)。

本研究顯示，高血壓、糖尿病、血鉀濃度、年齡是腦卒中癱瘓患者外科手術(shù)預(yù)后的影響因素。我國(guó)近年來(lái)研究表明，血壓和卒中臨床預(yù)后是 U 型關(guān)系?，F(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，糖尿病不僅可以誘發(fā)、加速腦動(dòng)脈粥樣硬化，還可通過(guò)多個(gè)途徑使腦血管血栓、栓塞的危險(xiǎn)性增加[4]。既往文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中癱瘓患者的血糖濃度過(guò)高的原因可能為：應(yīng)激狀態(tài)下皮質(zhì)醇、生長(zhǎng)抑素、腎上腺素等激素的異常分泌，或與下丘腦-垂體-靶腺軸和交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)功能亢進(jìn)有很大關(guān)系。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，低血鉀也是影響患者預(yù)后的獨(dú)立性因素[6]，其原因可能為：(1)低鉀血癥反映病人營(yíng)養(yǎng)狀況，病人白蛋白和低鉀血癥相關(guān)；(2)低鉀血癥影響病人心臟功能；(3)低鉀血癥反映病人食納情況；格拉斯哥昏迷評(píng)分法(GCS)是醫(yī)學(xué)上評(píng)估病人昏迷程度的最有權(quán)威方法，能夠有效反映腦卒中患者的意識(shí)障礙程度。既往文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中病人年齡越小的預(yù)后效果越好[6]。

總之，影響腦卒中癱瘓經(jīng)手術(shù)治療患者預(yù)后的因素多種，尤其是高血壓、糖尿病、血鉀濃度等，應(yīng)采取相應(yīng)的措施，緩解患者的臨床不良癥狀，對(duì)腦卒中癱瘓患者的預(yù)后狀況、降低致殘率、致死率具有重要臨床意義。

4參考文獻(xiàn)

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[2]段云霞，陳小玉，張梓倩，等.缺血性腦卒中治療藥物研究進(jìn)展[J].中央民族大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2012，21(2)：65-70.

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[5]朱文克，冀紅霞，蔣丹丹.實(shí)驗(yàn)室有關(guān)指標(biāo)對(duì)腦卒中預(yù)后的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，25(11)：883-887.

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(收稿 2015-06-17)

Related factors analysis of operative prognosis in stroke patients complicated with paralysis

ChenYumei*，HuangZhiling，YangChunyun，YuXuehong

*DepartmentofRehabilitationCenter，theRehabilitationHospitalofSichuanProvince，Chengdu611130，China

【Abstract】Objective To investigate the related factors of operative prognosis in stroke patients complicated with paralysis.Methods Clinical data of 100 stroke cases with paralysis treated by evacuation of hematoma were retrospectively analyzed for 8-month follow-up.According to Barthel index scores，35 patients with scores>50 points that showed benign prognosis were classified into study group and 65 cases with scores≤50 points that indicated bad prognosis were regarded as control group.We analyzed the potential factors influencing prognosis by using Logistic regression analysis.Results Logistic regression analysis showed that the potential univariate factors included hypertension，type of illness，GCS scores，NIHSS scores，WBC level，serum potassium concentration；Multivariate analysis further suggested that hypertension was the largest factor affecting the prognosis (OR=3.651)，followed by diabetes (OR=3.371)，serum potassium concentration (OR=2.946) and so on.Conclusion There are many factors mainly including hypertension，diabetes，serum potassium concentration and other factors that affect the prognosis of stroke.It may be clinical significant that we should take appropriate measures to mitigate clinical symptoms of the paralysis and reduce mortality.

【Key words】Stroke paralysis；Univariate analysis；Multivariate analysis；Prognosis

【中圖分類(lèi)號(hào)】R742.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)12-0010-04