改進(jìn)的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用

宋愛(ài)華，姚慶君，涂增烽，盧 寧，李培林，李 柏

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論 著

改進(jìn)的美容縫合方法在創(chuàng)傷和整形手術(shù)中的應(yīng)用

宋愛(ài)華，姚慶君，涂增烽，盧 寧，李培林，李 柏

目的 比較改進(jìn)的美容縫合方法與傳統(tǒng)美容縫合方法在傷口愈合和愈后遺留瘢痕上的差異。方法 對(duì)接受無(wú)菌整形手術(shù)(150例)及急診創(chuàng)傷縫合傷口的患者(150例)分別隨機(jī)分為2組。一組采用改進(jìn)的美容縫合方法縫合，即皮下淺筋膜及真皮深層行特殊的垂直褥式縫合，真皮層應(yīng)用鈦鎳記憶合金組織吻合器行連續(xù)皮內(nèi)縫合，用7-0尼龍線“梯形”縫合外層皮膚；另一組采用傳統(tǒng)的美容縫合方法，即皮下垂直褥式縫合，皮內(nèi)間斷水平褥式縫合，外層皮膚對(duì)合。結(jié)果 術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，應(yīng)用改進(jìn)的美容縫合方法的患者，其傷口愈合后瘢痕呈細(xì)線形，瘢痕寬度小于采用傳統(tǒng)美容縫合方法的患者(P<0.05)。結(jié)論 改進(jìn)的美容縫合方法雖然和傳統(tǒng)的方法在傷口愈合上無(wú)明顯區(qū)別，但在愈后瘢痕遺留及美觀性上有很大的優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上大力推廣。

美容縫合； 瘢痕； 縫合方法； 外科手術(shù)； 隨機(jī)對(duì)照

自2012年2月至2014年12月，中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院燒傷整形美容科對(duì)300例無(wú)菌整形手術(shù)及急診創(chuàng)傷縫合的患者，分別采用改進(jìn)的美容縫合方法和傳統(tǒng)的美容縫合方法，對(duì)比兩者在傷口愈合和愈后遺留瘢痕上的差異，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)的美容縫合方法有很大優(yōu)勢(shì)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共300例患者。男性128例，女性172例；年齡6個(gè)月至78歲。無(wú)菌整形手術(shù)150例，急診創(chuàng)傷縫合150例。切口長(zhǎng)度3～18 cm。

2 方法

2.1 分組方法 無(wú)菌整形手術(shù)隨機(jī)分為2組：ⅠA組采用改進(jìn)的美容縫合方法，ⅠB組采用傳統(tǒng)美容縫合方法；急診創(chuàng)傷傷口隨機(jī)分為2組：ⅡA組采用改進(jìn)的美容縫合方法，ⅡB組采用傳統(tǒng)美容縫合方法。所有患者均簽署知情同意書，并通過(guò)本院倫理研究委員會(huì)審查。

2.2 縫合方法 改進(jìn)的美容縫合方法：⑴淺筋膜及真皮深層。采用垂直褥式縫合，首先“深進(jìn)淺出”，從創(chuàng)緣基底部向淺表方向進(jìn)針，在淺筋膜內(nèi)潛行約1 cm后，進(jìn)入距切緣5～10 mm的真皮深層(網(wǎng)狀層，不超過(guò)乳頭中層)[1]；掛住寬3～5 mm的真皮組織，距切緣至少約1 mm，在真皮與淺筋膜之間出針，穿過(guò)真皮處需形成局部凹陷；在出針點(diǎn)對(duì)側(cè)對(duì)應(yīng)點(diǎn)進(jìn)針，逆方向進(jìn)行，將線結(jié)打在淺筋膜深面，縫合后外觀如“倒梯形”(圖1)[2]。⑵真皮層。采用鈦鎳記憶合金組織吻合器行連續(xù)皮內(nèi)縫合。⑶皮膚對(duì)合。用7-0尼龍線“梯形”縫合，進(jìn)針時(shí)與皮面角度小于90°，掛住皮膚全層即可(圖2)。邊距約2 mm，針距3～5 mm[3]。 見(jiàn)圖3。傳統(tǒng)美容縫合方法：采取分層對(duì)位縫合。皮下垂直褥式縫合，皮內(nèi)間斷水平褥式縫合，外層皮膚對(duì)合。見(jiàn)圖4。

2.3 材料選擇 ⑴皮下：應(yīng)用4-0或2-0可吸收縫線。 ⑵皮內(nèi)：ⅠA組和ⅡA組應(yīng)用鈦鎳記憶合金組織吻合器(6-0/4-0)；ⅠB組和ⅡB組應(yīng)用5-0/4-0帶角針可吸收縫線。 ⑶表層：7-0帶針美容縫合線。2.4 術(shù)后處理 術(shù)后應(yīng)用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹傷口；傷口愈合后即開始使用硅凝膠軟膏涂抹；術(shù)后3周行激光治療預(yù)防瘢痕增生。

2.5 觀察指標(biāo) 術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察傷口愈合情況，并測(cè)量瘢痕遺留寬度，精確到0.01 mm。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,采用t檢驗(yàn)比較兩組術(shù)后瘢痕寬度,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

本組共300例患者，傷口均Ⅰ期愈合。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，無(wú)感染及皮膚壞死，拆線時(shí)無(wú)線結(jié)反應(yīng)(圖5)；ⅠA組和ⅠB組愈后瘢痕寬度分別為(0.82±0.30) mm和(2.00±0.42) mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；ⅡA組和ⅡB組愈后瘢痕寬度分別為(1.01±0.37) mm和(2.89±0.51) mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

4 討論

避免局部縫合張力是減輕瘢痕增生的有效方法。皮膚組織的張力主要存在于真皮部分，而皮下組織對(duì)皮膚張力的影響較小。所以，如果單純的皮下減張，而不同時(shí)對(duì)真皮層減張，減張并不充分。傳統(tǒng)的美容縫合方法盡管亦進(jìn)行皮內(nèi)減張，但因距切緣較近，沒(méi)有徹底使切緣放松，所以減張不充分，且因張力引起的局部組織機(jī)械牽張反應(yīng)及炎性反應(yīng)就在切緣處，還會(huì)促進(jìn)瘢痕增生。因此，現(xiàn)階段美容縫合對(duì)真皮深層及淺筋膜層的封閉十分重視，均試圖通過(guò)各種方法增大創(chuàng)緣接觸面積，使組織連接更牢固，抗張能力顯著增強(qiáng)。

圖1 皮下縫合示意 圖2 皮膚縫合示意 圖3 改進(jìn)美容皮下縫合 圖4 傳統(tǒng)美容皮下縫合 圖5 改進(jìn)的美容縫合方法縫合面部瘢痕切除傷口前后對(duì)比 a.術(shù)前正位 b.術(shù)后12個(gè)月正位 c.術(shù)前右斜位 d.術(shù)后12個(gè)月右斜位
Fig 1 Subcutaneous suture. Fig 2 Skin suture. Fig 3 Improved subcutaneous aesthetic suture. Fig 4 Traditional subcutaneous aesthetic suture. Fig 5 Comparison between preview and postview of wound after facial scar resection sutured by improved aesthetics suture. a.frontal preview. b.frontal postview at 12 months. c.right oblique preview. d.right oblique postview at 12 months.

4.1 皮下縫合 筆者改進(jìn)的美容縫合技術(shù)，在距創(chuàng)緣較遠(yuǎn)的范圍用略粗縫線縫合了真皮深層與皮下組織，有效地將切緣皮膚的張力減至創(chuàng)緣的周圍，使創(chuàng)緣處的皮膚張力很小或是無(wú)張力[4-6]；由于真皮結(jié)構(gòu)致密，可使張力充分消失在皮下，還能有效緩沖組織收縮引起的切口變寬。皮下縫合時(shí)應(yīng)注意，縫線在距創(chuàng)緣至少1 mm處就應(yīng)潛入到淺筋膜層，并且是逆向縫合，將線結(jié)打在淺筋膜深面，避免縫線刺激傷口，形成瘢痕，或透過(guò)皮膚看到“黑頭”，影響外觀效果。

4.2 皮內(nèi)縫合 張兆祥等[7]研究認(rèn)為，縫合真皮組織時(shí)，要使其形成良好的皮下平臺(tái)，即皮下組織達(dá)到解剖復(fù)位，保證皮下組織平坦，傷口張力全部轉(zhuǎn)移至皮下，使皮膚能夠在完全無(wú)張力狀態(tài)下縫合。筆者應(yīng)用鈦鎳記憶合金組織吻合器，行連續(xù)皮內(nèi)縫合?？p合線2周后拔除，即保證傷口愈合的張力需要，又可避免形成“黑頭”和可吸收線長(zhǎng)時(shí)間不吸收導(dǎo)致的縫線反應(yīng)。

4.3 皮膚縫合 江延姣等[8]研究認(rèn)為，應(yīng)用皮膚縫合器縫合,其在縫合的時(shí)間、患者的舒適度以及對(duì)傷口滿意度度方面均具有優(yōu)勢(shì)；但Figueroa等[9]研究發(fā)現(xiàn)，皮釘縫合可增加切口感染率；曾良等[10]認(rèn)為，皮下縫合后應(yīng)用齒鉗間斷鉗夾5 min代替皮膚外層的縫線縫合，切口預(yù)后外觀效果更好。

現(xiàn)在多數(shù)報(bào)道均應(yīng)用6-0或7-0縫線縫合皮膚，筆者應(yīng)用7-0帶針美容縫合線進(jìn)行外層皮膚縫合，縫合包含全層皮膚，縫合后要充分向上翹起，處于完全無(wú)張力的對(duì)接狀態(tài)；在應(yīng)用鈦鎳記憶合金組織吻合器進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合的前提下，皮膚縫合線的拆線時(shí)間可較一般拆線時(shí)間縮短2～4 d，這樣可以明顯減輕縫線對(duì)皮膚的刺激，減少瘢痕形成;縫合后早期,局部會(huì)出現(xiàn)較為夸張的隆起及縫針凹陷，無(wú)需擔(dān)心，向患者及家屬溝通解釋，一般1～3個(gè)月會(huì)消除變平。

值得注意的是,直線瘢痕兩側(cè)的組織可以對(duì)瘢痕實(shí)施連續(xù)的、同一個(gè)方向的張力，所以直線瘢痕容易增寬，增生加重，同時(shí)直線型瘢痕視覺(jué)比較明顯，即使是順皮紋方向的直線型瘢痕，視覺(jué)上也會(huì)十分明顯[11]?！癦”成形術(shù)可以將直線型瘢痕改變成折線狀，使瘢痕兩側(cè)無(wú)法形成連續(xù)的同一方向的張力，兩側(cè)的皮膚張力就會(huì)分散、減小。同時(shí)改變了視覺(jué)效果，可使瘢痕看起來(lái)更不明顯；在縫合傷口較長(zhǎng)或累及關(guān)節(jié)部位時(shí)，筆者一般結(jié)合應(yīng)用“Z”成形術(shù)；在設(shè)計(jì)手術(shù)切口時(shí)，盡量設(shè)計(jì)為“S”形，避免發(fā)生直線瘢痕的牽拉凹陷畸形。

術(shù)后及時(shí)采用藥物及激光綜合治療，可有效抑制瘢痕形成[12]。術(shù)后使用重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠涂抹傷口促進(jìn)其愈合，組織愈合時(shí)間越短越不易形成瘢痕，表皮生長(zhǎng)因子可促進(jìn)成纖維細(xì)胞和角質(zhì)細(xì)胞有絲分裂，在上皮再生和肉芽組織形成中起到重要作用；愈后及時(shí)應(yīng)用硅酮類藥物，可有效阻擋瘢痕表面水分蒸發(fā)，抑制毛細(xì)血管的增生，減少了膠原的沉積，從而控制瘢痕的增生；激光的早期干預(yù)可通過(guò)破壞增生的血管，抑制瘢痕繼續(xù)增生，并使瘢痕提前進(jìn)入成熟期。

美容縫合技術(shù)是整形美容外科的一項(xiàng)基本技術(shù)，嚴(yán)格無(wú)菌操作，在最大限度恢復(fù)完整性和生理功能的基礎(chǔ)上，應(yīng)用特殊縫合技巧，盡可能達(dá)到無(wú)或減少瘢痕增生、色素沉著、色素缺失，從而達(dá)到美學(xué)修復(fù)效果[13]。筆者改進(jìn)的美容縫合技術(shù)，與傳統(tǒng)的美容縫合技術(shù)相比，傷口愈后瘢痕小，患者滿意度高，再次手術(shù)修復(fù)瘢痕概率低，值得在臨床上推廣。

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Application of improved aesthetic suture method in trauma and plastic surgery

SONGAi-hua,YAOQing-jun,TUZeng-feng,LUNing,LIPei-lin,LIBai.

(DepartmentofBurnsandPlasticSurgery,The254HospitalofPLA,Tianjin300142,China)

YAOQing-jun,E-mail:qingjunyao@sohu.com

Objective To compare the difference of improved aesthetic suture and traditional aesthetic suture in wound healing and residual scar. Methods The 300 cases who underwent sterile plastic surgery (150 cases) and emergency wound closure (150 cases) were randomly divided into two groups; one group was treated by the improved aesthetic suture: special vertical mattress suture was performed in the subcutaneous superficial fascia and deep dermis, the nickel-titanium memory alloy anastomat was applied in the dermis tissue with continuous intradermal suture and outer skin was sutured in ladder shape with 7-0 nylon thread. Another group was treated by traditional asethetic suture (subcutaneous vertical mattress suture): intradermal interrupted horizontal mattress suture and outer skin involution were performed. Results All cases were followed up for 6 to 12 months. Patients′ healing scars were treated with linear aesthetic suture. Scar width was smaller than that with traditional aesthetic suture (P<0.05). Conclusion There is no apparent difference in wound healing between the improved aesthetic suture and traditional suture. However, there are evident advantages for improvement in residual scar and aesthetics, hence it is worth promoting clinically.

Aesthetic suture; Scar; Suturing method; Surgical operation; Randomized control

300142 天津，中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院 燒傷整形美容科

宋愛(ài)華(1985-)，男，天津人，主治醫(yī)師.

姚慶君，300142，中國(guó)人民解放軍第二五四醫(yī)院 燒傷整形美容科，電子信箱：qingjunyao@sohu.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.008

R622

A

1673-7040(2016)02-0089-03

2015-11-12)