等離子激光在面部溶脂緊膚中的臨床療效

李 闖, 黎 凍, 周 翔, 莫海雁

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論 著

等離子激光在面部溶脂緊膚中的臨床療效

李 闖, 黎 凍, 周 翔, 莫海雁

目的 探討等離子激光在面部溶脂、緊膚中的臨床效果。方法 對(duì)20例面部脂肪臃腫堆積合并皮膚軟組織松弛的患者，用意大利Plasma激光溶脂機(jī)進(jìn)行激光溶脂手術(shù)，同時(shí)采用光纖在皮膚真皮深層下方與皮下淺筋膜淺層之間的層面均勻加熱皮膚，刺激膠原纖維增生。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月分別采用主觀效果評(píng)定和客觀測量值來判定效果。結(jié)果 本組20例患者術(shù)后無一例失訪，其中1例術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)口角輕度歪斜，經(jīng)藥物治療2周后恢復(fù)正常。術(shù)后3個(gè)月，患者組和醫(yī)師組評(píng)估的顯效率分別為90%和95%。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月面部脂肪厚度分別為(2.125±0.239) cm和(1.567±0.124) cm (P<0.01)，面部標(biāo)記點(diǎn)之間距離分別為(12.250±0.903) cm和(11.035±0.779) cm (P<0.01)。結(jié)論 等離子激光溶脂技術(shù)作為一種新型微創(chuàng)溶脂、緊膚方法，可以對(duì)面部局部臃腫堆積的脂肪進(jìn)行溶解，并對(duì)局部輪廓進(jìn)行雕塑，同時(shí)通過熱刺激使真皮彈力膠原纖維增生，使局部皮膚提升，收緊。

等離子激光; 溶脂; 緊膚； 面部年輕化； 脂肪厚度

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及人們審美意識(shí)的迅速提高，越來越多的患者關(guān)注面部衰老問題，并要求改變臃腫下垂的面容，還原年輕的容貌[1]。自2013年3月至2014年1月，廣州廣大醫(yī)院對(duì)20例面部脂肪臃腫堆積合并軟組織松弛下垂的患者行等離子激光溶脂治療，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共20例患者。均為女性；年齡25～48歲。均因不同程度的肥胖或年齡增長而導(dǎo)致雙側(cè)面部脂肪組織堆積臃腫，面部外形松弛。所有患者均無手術(shù)禁忌證，均行等離子激光溶脂治療。3個(gè)月內(nèi)均未行其他面部年輕化治療。

2 治療方法

2.1 激光設(shè)備與測量工具

Plasma激光溶脂機(jī)(意大利QUANTA SYSTEM公司)，波長980 nm，能量0～30 W,光纖傳導(dǎo)輸出直徑為 400 nm,使用并列He-Ne激光所發(fā)出的紅光進(jìn)行方位指示。光纖導(dǎo)管直徑18 G,長15 cm。術(shù)后用皮膚標(biāo)記筆和軟尺測量皮膚的收緊程度；用測量卡尺測量皮下脂肪的厚度。

2.2 手術(shù)方法2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前詳細(xì)詢問病史，排除其他影響因素，完善術(shù)前檢查，并且拍攝術(shù)前照片。

2.2.2 術(shù)前設(shè)計(jì) 患者取端坐位，目視前方，從不同的角度觀察面部軟組織松弛分布情況，用畫線筆進(jìn)行環(huán)形標(biāo)記，確定術(shù)中激光照射的范圍，并且在脂肪堆積，皮膚松弛明顯的部位重點(diǎn)標(biāo)記。在方便操作處確定皮膚穿刺隧道點(diǎn)。

2.2.3 術(shù)前麻醉 常規(guī)消毒，鋪無菌巾，利多卡因200 mg+生理鹽水20 ml+1∶10萬腎上腺素行局部浸潤麻醉。確定穿刺點(diǎn)后，用1 ml注射器做穿刺點(diǎn)皮膚浸潤麻醉，注意保留進(jìn)針點(diǎn)，再用19 G鈍針頭從進(jìn)針點(diǎn)以旋轉(zhuǎn)的方式達(dá)到皮下淺筋膜層，在此層次向溶脂范圍扇形注射麻醉藥物，注意注射藥物量不宜過多，每側(cè)麻醉量為8～10 ml。

2.2.4 激光治療 在進(jìn)針點(diǎn)處用10號(hào)針頭穿刺皮膚，形成直徑約1 mm的皮膚隧道，以保證光纖導(dǎo)管能夠通過為宜，做為光纖導(dǎo)管入口；連接激光機(jī)，將套有導(dǎo)管的光纖經(jīng)皮膚導(dǎo)管入口穿刺進(jìn)入皮下淺筋膜層后，調(diào)節(jié)激光輸出功率為12～14 W，連續(xù)脈沖，光纖導(dǎo)管穿刺走行達(dá)到遠(yuǎn)端時(shí)，啟動(dòng)激光發(fā)射，以2～4 cm/s的速度在淺筋膜深層做回退式的扇形照射，輔助手注意配合擠捏術(shù)區(qū)，感受脂肪溶化情況；深層溶解達(dá)到預(yù)期效果之后，調(diào)節(jié)激光輸出功率為6～8 W，在淺筋膜淺層與真皮深層之間重復(fù)上述動(dòng)作，加熱皮膚，輔助手按壓治療照射區(qū)皮膚溫度，溫度不宜過高，光纖在照射時(shí)始終處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，禁止在一處長時(shí)間停留，以免燙傷皮膚。本組患者治療部位消耗的總能量為2800～3500 J。

2.2.5 術(shù)后擠壓 激光照射后用紗布從治療區(qū)域遠(yuǎn)側(cè)端向穿刺口處做滾動(dòng)擠壓，術(shù)中穿刺口處經(jīng)擠壓后見有淡黃色脂肪液以及少許血性液體流出。

2.2.6 術(shù)后處理 術(shù)后導(dǎo)管進(jìn)入口無需縫合，用金霉素眼膏涂抹，以創(chuàng)可貼覆蓋。外部棉墊覆蓋后輕加壓包扎，術(shù)后第2天換藥打開包扎后無須再包扎，適當(dāng)間斷冷敷48 h，72 h后適當(dāng)間斷熱敷，術(shù)后口服抗生素3 d。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后3個(gè)月，患者和醫(yī)師分別對(duì)面部療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)采用自制的評(píng)分量表，量表包括皮膚緊致性、皮膚光澤度和內(nèi)心認(rèn)可度等部分?？偡譃?0分，8～10分為顯效，6～7分為有效，3～5分為一般，0～2分為無效。

2.4 測量方法

2.4.1 面部標(biāo)記點(diǎn)之間距離測量方法 患者均采用直立位，頭的位置保持在左、右側(cè)耳屏點(diǎn)和右側(cè)眶下點(diǎn)3點(diǎn)決定的平面,即耳眼平面上[2]，目視正前方，用皮膚標(biāo)記筆分別確定A點(diǎn)(外眥點(diǎn))、B點(diǎn)(同側(cè)鼻翼外側(cè))、C點(diǎn)(同側(cè)口角點(diǎn))。在用軟尺分別測量AB、AC之間的皮膚距離長度(圖1)。

2.4.2 面中部皮下脂肪厚度測量方法 患者取端臥位，用左手拇指和示指在耳垂和鼻翼連線方向，間隔約5 cm抓捏軟組織，并且向前方提拉，右手握皮下脂肪測量卡尺，卡住最薄處顯示數(shù)值即為皮下軟組織厚度。連續(xù)測量3次，取其平均值作為最后測量數(shù)據(jù)值(圖2)。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3 結(jié)果

本組20例患者術(shù)后均無皮下血腫、脂肪液化后囊腫、結(jié)節(jié)、感染發(fā)生。術(shù)后溶脂區(qū)域均有不同程度腫脹，觀察72 h后開始逐漸緩解，其中有1例患者術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)口角歪斜，積極給予神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，3周后癥狀自行消失?；颊吆歪t(yī)師的顯效率評(píng)價(jià)結(jié)果見表1。術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月面部脂肪厚度分別為(2.125±0.239) cm和(1.567±0.124) cm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；面部標(biāo)記點(diǎn)之間距離分別為(12.250±0.903) cm和(11.035±0.779) cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1 術(shù)后3個(gè)月醫(yī)患雙方對(duì)面部療效的評(píng)價(jià)Tab 1 Evaluation of the efficacy of facial plasma laser lipolysis and firming by doctors and patients at 3 months postoperatively

4 典型病例

患者女性，30歲，因近4年來面部軟組織松墜、臃腫、鼻唇溝明顯加深來診。查體：雙側(cè)面部對(duì)稱，雙側(cè)鼻唇溝及頰面部軟組織堆積、臃腫，雙側(cè)下頜緣飽滿。診斷：面部衰老癥。給予完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證后，行雙側(cè)面部等離子激光溶脂手術(shù)治療，取得了滿意的效果(圖3)。

5 討論

面部美學(xué)中強(qiáng)調(diào)面頰的形態(tài)及豐滿度決定面形的優(yōu)劣。兩側(cè)顴弓與頦部連線形成1個(gè)等腰三角形，即面部黃金三角，由于面部脂肪臃腫堆積，皮膚松弛下垂，導(dǎo)致面部黃金三角比例改變，這與現(xiàn)今審美趨勢是相違背的，應(yīng)該通過治療手段進(jìn)行改變。

激光改進(jìn)了傳統(tǒng)的吸脂技術(shù)[3-5]。傳統(tǒng)吸脂技術(shù)在針對(duì)大范圍去脂時(shí)仍然有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但是在針對(duì)小范圍的脂肪堆積的治療時(shí)，由于其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長，容易出現(xiàn)局部凹凸不平，術(shù)中容易損傷血管導(dǎo)致術(shù)后血腫，皮下可見性脂肪結(jié)節(jié)等，所以激光溶脂技術(shù)在歐洲和拉美國家已經(jīng)廣泛應(yīng)用[6]，近期引進(jìn)到國內(nèi)并且迅速推廣開展。目前，激光溶脂技術(shù)更加適用于小范圍的減脂塑身。溶脂過程中，通過激光的非特異性光熱作用使脂肪細(xì)胞膜蛋白變性,通透性改變,鈉、鉀的轉(zhuǎn)運(yùn)失常,胞外基質(zhì)中液體進(jìn)入胞內(nèi)，細(xì)胞體積增大，胞膜破裂,脂肪細(xì)胞發(fā)生凝固性或液化性壞死[7]。由于脂肪細(xì)胞破碎，儲(chǔ)存在細(xì)胞內(nèi)的脂肪被釋放，經(jīng)局部血液和淋巴循環(huán)被機(jī)體吸收，從而達(dá)到局部減脂的效果，因此溶脂術(shù)后無須輔助吸脂即可取得非常滿意的療效[8]。和傳統(tǒng)的吸脂術(shù)相比，激光溶脂術(shù)后水腫輕、出血少、恢復(fù)快[9]。并且對(duì)于皮膚松弛的患者，單純脂肪抽吸術(shù)后， 由于脂肪容量的缺失，又容易加重局部皮膚的松弛程度，年齡較大者尤甚[10]。

等離子激光治療對(duì)于局部皮膚發(fā)揮的收緊、提拉作用，所運(yùn)用的原理和射頻相同，都是通過加熱皮膚溫度實(shí)現(xiàn)的，但是目前射頻治療中由于患者的疼痛耐受問題，難以達(dá)到理想的效果[11]。而本研究中，加熱皮膚是在局部麻醉的條件下進(jìn)行的，患者的疼痛耐受性明顯提高，能夠獲得滿意的皮膚加熱效果。激光在淺筋膜淺層和真皮深層之間以低能量、低速度對(duì)真皮層進(jìn)行持續(xù)加熱刺激。皮膚真皮內(nèi)部含大量Ⅰ型膠原蛋白，受激光能量加熱至55℃～60℃時(shí)，3股螺旋之間的氫鍵遭到破壞而發(fā)生卷曲，表現(xiàn)為膠原彈力纖維即刻發(fā)生收縮[12]。而變性的膠原則會(huì)誘發(fā)真皮內(nèi)的創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，新生更多相互交結(jié)的膠原纖維，從而產(chǎn)生持續(xù)的緊膚效應(yīng)。此外，皮下脂肪層中的縱行纖維隔也能受熱收縮，從而在垂直于皮膚的方向上拉緊皮膚[13]。國外相關(guān)研究提示， 體表溫度不應(yīng)該超過47℃，否則會(huì)引起急性表皮和真皮的損傷，超過 58 ℃則出現(xiàn)水皰[14]，所以在激光照射真皮下層時(shí)，要注意保持光纖處于運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，不能長時(shí)間停留，以免燙傷皮膚，造成額外的損傷。筆者在治療過程中紅外線溫度檢測激光照射區(qū)域的皮膚，可看出皮膚溫度最高值均小于40℃。

圖1 面部標(biāo)記點(diǎn)之間測量示意 圖2 面部皮下脂肪測量示意 圖3 雙側(cè)面部等離子激光溶脂治療前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后3個(gè)月
Fig 1 Measurement of distances among the facial markers. Fig 2 Measurement of facial subcutaneous fat. Fig 3 Comparison between preview and postview of face treated with plasma laser. a.preview. b.postview at 3 months.

等離子激光機(jī)光纖導(dǎo)管直徑約2 mm,只需20號(hào)針頭穿刺后的皮膚隧道，就可以讓光纖進(jìn)入到作用部位，術(shù)后穿刺口無須縫合即能愈合，創(chuàng)傷小、皮膚表面不留痕跡。真正做到了微創(chuàng)治療。由于本研究中激光的波長為980 nm，水分在此波長下吸收效率較高，在通過加熱真皮彈力纖維層使皮膚收緊、提升時(shí)，水分吸收了激光的能效，直接影響到緊膚效果，因此，掌握局部麻醉藥物用量也是本臨床研究所考慮的。在不影響麻醉效果的前提下，盡量減少局部麻醉液的用量。與傳統(tǒng)的腫脹液相比，筆者提高了局部麻醉液中利多卡因和腎上腺素濃度。由于用量減少，在局部注射時(shí)特別強(qiáng)調(diào)要緩慢而均勻，扇形注射。保證在不增加用量前提下達(dá)到滿意的麻醉效果，從而大大提高了激光的治療效率。并且減輕術(shù)后即刻腫脹的外觀，在一定程度上縮短了術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

術(shù)后隨訪觀察1周，腫脹已有明顯改善，術(shù)后2周腫脹基本消失，面部提升、收緊的效果基本在術(shù)后2個(gè)月左右最明顯，3個(gè)月基本趨于穩(wěn)定，所以在術(shù)后3個(gè)月回訪測量得到的數(shù)據(jù)完全能夠體現(xiàn)出治療的效果。

本組有1例患者在術(shù)后3 d出現(xiàn)右側(cè)口角歪斜的表現(xiàn)，經(jīng)過積極對(duì)癥治療后，癥狀逐漸減輕，并在術(shù)后3周左右恢復(fù)正常，出現(xiàn)類似并發(fā)癥的原因，主要考慮是由激光的光熱作用對(duì)面神經(jīng)的一過性的熱損傷造成的，面神經(jīng)莖乳孔→穿腮腺→腮腺叢→面部表情肌，一般在腮腺淺筋膜層次即開始分出5支并且逐步淺行，至鼻唇溝位置已經(jīng)明顯到達(dá)皮下，并且以較細(xì)的終末支支配面部表情肌，等離子激光治療時(shí)光纖主要是在淺筋膜、淺筋膜淺層走行，當(dāng)走行至鼻唇溝附近與面神經(jīng)終末支分布的層次相近時(shí)，術(shù)中會(huì)有損傷的可能性。但是，對(duì)于終末支的損傷所表現(xiàn)出的癥狀多為一過性的，經(jīng)過治療可以完全恢復(fù)。因此，該治療是安全的。

波長為980 nm的等離子激光溶脂作為一種新型微創(chuàng)方法，在面部應(yīng)用時(shí)可以通過溶解局部脂肪而達(dá)到精細(xì)塑形目的，同時(shí)還可以有效的收緊局部皮膚，可謂一舉兩得，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical effect of plasma laser technology on facial lipolysis and firming

LIChuang,LIDong,ZHOUXiang,MOHai-yan.

(GeneralHospitalofGuangzhou,Guangzhou510000,China)

Objective To explore the clinical effect of plasma laser technology on facial lipolysis and firming. Methods Twenty (20) cases with facial fat accumulation and soft tissue relaxation were performed via laser lipolysis with Italian Plasma De-fatting Laser. At the same time, skin was also heated uniformly by optical fiber between the bottom of the deep dermis and subcutaneous superficial fascia to stimulate collagen fiber. Both subjective evaluation and objective measurement were used to assess results before the operation and at 3 months after the operation. Results Follow-up was performed on all 20 patients. No complication occurred except for one case with a slight skew of the left mouth corner which recovered after 2 weeks drug treatment. The efficiency rate of the patient group and physician group were 90% and 95% respectively at 3 months postoperatively. Facial fat thickness were (2.125±0.239) cm and (1.567±0.124) cm, respectively, before operation and 3 months after operation (P<0.01). The distance of facial markers were (12.250±0.903) cm and (11.035±0.779) cm, respectively (P<0.01). Conclusion Plasma laser de-fatting technology as a new minimally invasive method of lipolysis and firming is capable of dissolving fat accumulation of local facial fat and reshaping the local contour. At the same time, local skin was lifted and tightened through dermis elastic collagen fiber hyperplasia stimulated by heating.

Plasma laser; Lipolysis; Skin firming; Facial rejuvenation; Fat thickness

510000 廣東 廣州，廣州廣大醫(yī)院

李 闖(1985-)，男，湖北人，醫(yī)師，碩士研究生.

10.3969/j.issn.1673-7040.2016.02.007

R454.2

A

1673-7040(2016)02-0085-04