淺談臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式的轉變

王丹++樊玉霞++楊洋

摘 要：五年制臨床醫(yī)學專業(yè)一般在三年級下學期開始見習，目前很多高校在安排學生見習教學時存在一些問題。通過提前安排見習教學，增加學生醫(yī)院見習時間，科學合理安排見習教學內(nèi)容，可以大大提高五年制臨床醫(yī)學專業(yè)學生見習教學效果，增加學生學習興趣，使學生能高效率的系統(tǒng)深入的學習醫(yī)學知識。

關鍵詞：五年制臨床醫(yī)學；見習；教學模式

[中圖分類號]G424.4 [文獻標識碼]A

一、當前我國臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式概況

當前我國臨床醫(yī)學五年制本科一般大三時就會開始學內(nèi)科外科等，那時學校就會安排到醫(yī)院去見習。去醫(yī)院見習主要是對在學校講的理論知識進行實踐。內(nèi)外科都是實踐性很強的課程，所以學生普遍理論課在校學，見習在醫(yī)院。見習與實習不同，見習就是在醫(yī)生旁邊看，只看不動手，這個時候還得去學校上課。就是一邊上課，一邊見習。有些學校見習甚至安排在大四上半學期。臨床醫(yī)學五年制本科的實習，就完全待在醫(yī)院了，也不僅僅是看了，還得動手。

以內(nèi)科為例，通過臨床見習，能使學生有效地鞏固理論知識、增加臨床知識、加強醫(yī)患溝通能力。能培養(yǎng)學生良好的從醫(yī)素質和臨床思維方法以及解決臨床問題的實際工作的初步能力。

在學習方法上，一般采用如下模式：

醫(yī)院帶教老師進行見習帶教：帶教老師先準備好病例，學生10-15人一組見習，床旁上課不少于2/3的見習時間。

余下1/3的見習時間帶教老師安排：結合病例討論疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則；講解CT、MRI、B超、ECG、影像相關的圖片，并進行考核和小結等。

學生每次見習后要求書寫完整病例，由帶教的老師批閱后交醫(yī)院科教科。

二、當前我國臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式存在的問題和不足

（一）我國臨床醫(yī)學五年制本科見習普遍安排時間較晚

目前多數(shù)高校安排在三年級下學期或四年級進行，學校一般考慮怎么也得把醫(yī)學基礎課上完了，最后在學臨床醫(yī)學的時候才開始見習。有這種考慮也無可非議。但是針對在校學生的調查發(fā)現(xiàn)，學生更有意愿在更早的時候進行見習。一般情況下，在大二下學期開展見習可以很好的讓學生感受醫(yī)院環(huán)境，了解醫(yī)院事務，并且對理論學習進行鞏固與加強，對臨床技能操作進行培養(yǎng)和鍛煉。

（二）就業(yè)考研等壓力可能造成臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的學時縮短

臨床醫(yī)學五年制本科學生多數(shù)會選擇就業(yè)和考研，學生在學習過程中就會有傾向性。無論就業(yè)壓力還是考研的學習壓力，都會對學生的見習時間和效果造成影響。同樣，學校也會考慮到這種情況，做出一些針對性的安排。

一般情況高校會根據(jù)見習單位科室設置情況及學校課程設置情況，分別為呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)和營養(yǎng)代謝性疾病、風濕性疾病和理化因素所致疾病等安排從幾個課時到二三十個課時的見習學時，以使學生能夠掌握常見疾病的臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療，熟悉常用的輔助檢查方法和結果判讀，了解常見病的診斷思路和步驟。一般安排每周兩次左右，一次兩個課時活三個課時。也有學校安排在每天上午或下午進行，其他時間在學校進行理論課學習。后一種顯而易見更能讓學生從臨床上學習到更多的知識。

（三）部分臨床醫(yī)學五年制本科見習教學內(nèi)容設置的不合理

目前國內(nèi)醫(yī)科學校擴招，因而使臨床醫(yī)學五年制本科見習內(nèi)容的設置勢必受到影響。學生可供選擇的醫(yī)院參差不起，有些是三級甲等醫(yī)院，有些是二級醫(yī)院。有些醫(yī)院遠離學校，都會使學生見習的內(nèi)容和效果大打折扣。

如在三級甲等醫(yī)院，由于見習和實習的學生比較多，會造成見習期內(nèi)學生參與時間的減少。而在某些小醫(yī)院進行的見習活動，一般情況下也會受到醫(yī)療條件及醫(yī)療水平的限制，使學生見習效果不佳。

三、如何轉變臨床醫(yī)學五年制本科見習教學模式

如何解決這個問題？我們必須從下面三個方面著手，既能讓學生更早的系統(tǒng)全面的學習到相關知識，也可以大大提高見習效果。

（一）提前安排臨床醫(yī)學五年制本科見習

目前很多高校開展寒暑假的短期醫(yī)院見習，可以使學生得到不可多得的人生體驗。深刻的認識到，臨床是理論基礎知識的鞏固基地。通過寒暑假的臨床的實地見聞，實地操作，讓學生重現(xiàn)在校那些枯燥又頑固的知識時提出的種種問題。能使學生深刻認識到學習科學知識，尤其是生命攸關的醫(yī)護知識，來不得半點虛假。

開展寒暑假的短期醫(yī)院見習可以提前安排在大二下學期或上學期進行。時間雖然可以較短，教學目標也沒有學期內(nèi)的系統(tǒng)和規(guī)范，但可以讓學生更早接觸醫(yī)院環(huán)境，加深和鞏固已學理論知識，掌握一些基本的診療操作技能（如體檢），學習與病人溝通的技巧，建立初步的臨床診療思維。

（二）增加臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的學時

增加見習教學學時可以采用目前部分高校使用的方法，從三年級下學期開始每天去醫(yī)院見習半天。從實踐上更熟練掌握醫(yī)學知識和動手能力。

從另外一方面，學校應該推動教學改革，在學生學習醫(yī)學基礎知識階段，即從二年級開始，適當開展一些在醫(yī)院的見習教學活動。

（三）加強對臨床醫(yī)學五年制本科見習教學的管理和教學內(nèi)容的規(guī)范

醫(yī)學院應利用自己的人才和技術資源，服務于醫(yī)院，注重醫(yī)院內(nèi)涵建設，以臨床實踐教學建設為抓手，促進學（專）科建設、科學研究、師資隊伍、教學管理等水平綜合提高，使醫(yī)學教育事業(yè)與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)互利雙贏，形成雙方良性協(xié)調發(fā)展的機制。

帶教老師要提前與患者溝通，使之配合見習教學。教師應引導學生，在見習帶教過程中技能示范時能夠講解詳細些、規(guī)范些，要傳遞出人文精神，如愛傷意識等。每次見習結束后，帶教老師要認真總結見習過程中的優(yōu)勢和不足，以不斷提高見習質量。在見習結束后要給每位見習醫(yī)生做出鑒定，并且按照要求修改病歷、填報成績。

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[作者簡介]王丹（1982-），男，河南南陽人，鄭州大學第一附屬醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師，博士，研究方向為脊柱外科臨床研究。

*樊玉霞為通訊作者

（作者單位：鄭州大學第一附屬醫(yī)院）