托拉塞米聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者BNP等指標(biāo)水平的影響分析

張瑩

托拉塞米聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者BNP等指標(biāo)水平的影響分析

張瑩

目的 研究托拉塞米聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者的影響。方法 選擇2013-02—2015-02收治的134例慢性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組67例。對照組患者采用托拉塞米治療，觀察組患者則采用托拉塞米和曲美他嗪聯(lián)合治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組療效優(yōu)良率為98.51%，顯著高于對照組的89.55%；治療前，兩組患者的血漿腦利鈉肽(BNP)水平差異不大，但在治療后，觀察組患者的BNP水平下降的幅度顯著大于對照組；治療后觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善程度除LVSDV外，顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 托拉塞米聯(lián)用曲美他嗪可顯著改善慢性心力衰竭的臨床癥狀，降低血漿BNP水平，改善心功能。

托拉塞米；曲美他嗪；慢性心力衰竭；療效

慢性心力衰竭是臨床上的常見病，屬于心內(nèi)科疾病，主要是由于心肌梗死、炎癥等原因?qū)е碌男募p傷，進(jìn)而引起心肌結(jié)構(gòu)和心肌功能變化[1]。大多數(shù)心血管疾病最終都會(huì)演化成慢性心力衰竭，也是心血管疾病患者最主要的死亡原因，應(yīng)做到早預(yù)防，早治療。目前，臨床上經(jīng)常使用的藥物為托拉塞米，但其治療效果仍具有一定的上升空間[2]。研究表明，曲美他嗪可顯著改善心肌能量代謝，與托拉塞米聯(lián)用可提高治療效果[3]。鑒于此，我院特做了一次研究，旨在探討托拉塞米聯(lián)合曲美他嗪對慢性心力衰竭患者的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013-02—2015-02收治的慢性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均符合臨床上對慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并哮喘、心動(dòng)過緩、β受體阻滯劑禁忌證以及其他臟器的嚴(yán)重性疾病患者。將滿足上述條件的134例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組67例。其中對照組患者男40例，女27例，年齡43～77歲，平均年齡為(59.18±3.39)歲，心功能分級：Ⅲ級45例，Ⅳ級22例；觀察組患者男39例，女28例，年齡41～76歲，平均年齡為(58.93±3.06)歲，心功能分級：Ⅲ級41例，Ⅳ級26例。所有患者的原發(fā)病包括冠心病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心瓣膜、肺心病等。經(jīng)比較，兩組患者在年齡、性別以及心功能分級、原發(fā)病等多個(gè)方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法 所有患者在入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖、肝腎功能等，給予強(qiáng)心利尿以及擴(kuò)血管等常規(guī)治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用托拉塞米，5～20 mg/d；觀察組患者則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用曲美他嗪，60 mg/d。在治療前以及治療3、6個(gè)月后測定患者的血漿腦利鈉肽(BNP)水平。采集1 mL空腹靜脈血，注入EATA抗凝管中，搖勻后送至我院檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者的治療效果，優(yōu)：患者心功能改善2級以上；良：患者心功能改善一級；差：患者心功能無改善跡象[4]。②比較兩組患者治療前后BNP水平。③比較兩組患者治療6個(gè)月后心功能的變化情況，包括心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVSDV)以及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對比 觀察組患者的療效優(yōu)良率為98.51%，顯著高于對照組的89.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后BNP水平對比 治療前，兩組患者的BNP水平差異不大，但在治療后，觀察組患者的BNP水平下降的幅度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療前后BNP水平對比(±s，ng/L)

表2 兩組患者治療前后BNP水平對比(±s，ng/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月對照組 67 4 685.12±581.91 3 146.01±211.65 2 042.25±231.33觀察組 67 4 678.97±578.32 3 766.97±356.83 2 871.72±262.26t值 0.061 12.251 19.415P值 0.951 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療后心功能情況對比 治療后觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善程度除LVSDV外，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后心功能情況對比(±s)

表3 兩組患者治療后心功能情況對比(±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) MAP(mmHg) LVEDD(mm) LVSDV(mL/m2) LVEDV(mL/m2) LVEF(%)對照組 67 97.21±11.12 94.19±12.34 63.38±8.54 117.79±43.56 189.43±54.08 39.83±11.45觀察組 67 80.43±12.28 83.27±11.17 60.03±6.33 111.57±62.83 166.21±52.12 48.21±10.27t值 8.291 5.370 2.580 0.666 2.531 4.460P值 0.000 0.000 0.011 0.507 0.013 0.000

3 討論

慢性心力衰竭的常見病因包括風(fēng)濕性心臟病、高血壓、心肌炎等常見心血管疾病，在任何年齡階段均可發(fā)生，且反復(fù)發(fā)作率高。BNP是心臟分泌的一種多肽物質(zhì)，心功能障礙患者BNP水平明顯增加，不僅可以用來診斷心力衰竭，還可以作為評價(jià)心力衰竭療效的指標(biāo)[5]。已有研究表明，心力衰竭患者中血漿BNP含量越高則表示發(fā)生心臟危險(xiǎn)事件的概率越高[6]。托拉塞米和曲美他嗪是治療慢性心力衰竭的有效藥物，以往是單藥治療，有研究表明托拉塞米聯(lián)用曲美他嗪對慢性心力衰竭的效果更好[7]。

在本次研究中，通過對患者進(jìn)行單藥和聯(lián)合治療發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的療效優(yōu)良率為98.51%，顯著高于對照組的89.55%。究其原因，托拉塞米主要作用于腎小管，使得尿中鈉、鉀、氯和水的排泄增加，發(fā)揮利尿的作用；曲美他嗪則通過抑制心肌脂肪酸的氧化，增強(qiáng)葡萄糖氧化，達(dá)到改善糖酵解和糖氧化耦聯(lián)，優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝的目的。兩種藥物均有助于慢性心力衰竭的治療，聯(lián)用的情況下，兩藥相輔相成，效果更好[8]?；加行墓δ苷系K的患者血漿BNP較高，在本次研究中，隨著治療的推進(jìn)兩組患者的BNP水平均顯著下降，且觀察組下降的幅度更大。說明血漿BNP可以作為診斷心力衰竭和評價(jià)心力衰竭程度的一個(gè)指標(biāo)，托拉塞米聯(lián)用曲美他嗪可顯著改善慢性心力衰竭臨床癥狀。此外觀察組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)改善程度除去LVSDV外，也均顯著高于對照組。

綜上所述，托拉塞米聯(lián)用曲美他嗪可顯著改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，降低血漿BNP水平，改善心功能，值得臨床推薦。

[1]中躍云，李銀福，史雷忠，等.托拉塞米聯(lián)合曲美他嗪對慢性心衰患者血腦利鈉肽的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2011，37(21)：2544-2546.

[2]李廣森，戴婧，李吉，等.托拉塞米與呋塞米治療慢性心衰的療效和安全性Meta分析[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2013，5(6)：578-582.

[3]常麗穎.托拉塞米與呋塞米交替應(yīng)用于慢性心衰患者的臨床短期療效觀察[J].藥物與人，2015，28(1)：209-210.

[4]鄧紅華.卡維地洛聯(lián)合曲美他嗪在慢性心力衰竭的治療分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25(6)：1291-1292.

[5]蘇立新.曲美他嗪對高齡慢性心力衰竭患者BNP及心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24(5)：497-498.

[6]沈虹，高文妹，張焱，等.曲美他嗪與地高辛對心力衰竭的心臟超聲指標(biāo)和尿鈉肽水平的影響[J].中國醫(yī)刊，2013，48(5)：33-35.

[7]杜錦權(quán)，周俊閣，孟志剛，等.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療對慢性心力衰竭患者心功能和細(xì)胞因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21(5)：621-623.

[8]劉永春.曲美他嗪對慢性心力衰竭患者心功能及血管內(nèi)皮功能影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(15)：144-145.

2016-02-29)

1005-619X(2016)07-0746-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.033

113001 撫順市第二醫(yī)院心內(nèi)二科