超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的價(jià)值探討

楊淑霞 孫曉飛

超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的價(jià)值探討

楊淑霞 孫曉飛

目的 探討超聲造影在膽囊息肉樣病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇青島市第六人民醫(yī)院2014-02—2015-02診治為膽囊息肉樣病變患者100例作為研究對象，對其超聲造影和增強(qiáng)CT掃描的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 超聲造影診斷準(zhǔn)確率為90.0%，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率為83.0%，超聲造影檢查結(jié)果略高于增強(qiáng)CT檢查，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；與良性病灶比較，膽囊癌超聲造影的達(dá)峰時(shí)間較晚，而消退時(shí)間早于良性病灶，P＜0.01；超聲造影結(jié)果示血管形態(tài)樹枝型和短線型在惡性病變中較常見，而良性病變則表現(xiàn)為點(diǎn)狀型，良、惡性病灶間比較，P＜0.05或P＜0.01。結(jié)論 超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中具有重要的臨床價(jià)值。

膽囊疾病；超聲造影；增強(qiáng)CT

膽囊息肉樣病變是形態(tài)學(xué)的描述，表現(xiàn)為膽囊壁上局限性向腔內(nèi)隆起樣病灶，是臨床常見的膽囊占位性病變，以膽固醇息肉、膽囊腺瘤、膽囊癌較為常見。膽囊息肉樣病變的診斷，尤其是良惡性病變的鑒別對臨床選擇正確的治療方案有指導(dǎo)意義[1]。超聲是首選的檢查方法，但對良、惡性病變的診斷和鑒別有一定的局限性。隨著超聲造影技術(shù)的不斷發(fā)展，可對病變的微循環(huán)灌注過程實(shí)施動態(tài)觀察，把握病變血流灌注的特征更為準(zhǔn)確[2]。本文對我院2014-02—2015-02經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的100例膽囊疾病的超聲造影及增強(qiáng)CT檢查的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014-02—2015-02診治為膽囊息肉樣病變患者100例作為研究對象。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中膽囊息肉31例，膽囊腺瘤15例，膽囊腺肌增生癥13例，膽囊癌41例，男46例，女54例，年齡33～75歲，平均(49.5±3.7)歲。其中上腹部反復(fù)疼痛33例，放射至右肩背部18例，49例為體檢時(shí)超聲檢查發(fā)現(xiàn)病變而就診。

1.2 方法

1.2.1 超聲造影檢查 檢查前，患者禁食8 h，采用Siemens Sequoia 512彩色多普勒超聲儀，寬頻凸陣4Cl-S探頭，頻率：2.5～5.0 MHz，超聲造影采用配備對比脈沖序列成像技術(shù)，機(jī)械指數(shù)：0.05～0.07。超聲造影劑采用Sono Vue，微泡為磷脂包裹的SF6。常規(guī)行灰階二維及CDFI超聲檢查，觀察病變大小、位置、形態(tài)和血供情況。后在對比脈沖序列成像模式下，經(jīng)肘靜脈團(tuán)注的方式注入造影劑1 mL，尾隨快速推注5 mL生理鹽水以利于造影劑快速到達(dá)感興趣區(qū)。注藥時(shí)，對圖像進(jìn)行同步記錄，造影動態(tài)圖保存于MO盤中供分析。

1.2.2 增強(qiáng)CT檢查 患者禁食8 h，檢查前15 min飲水500 mL，使用Philips MX8000螺旋CT，掃描層厚：5 mm，重建層厚3 mm，重建間隔2 mm，電流：300 mA，管電壓：120 kV，探測器寬度2.5 mm。先行常規(guī)平掃，經(jīng)肘靜脈注射非離子型對比劑，速率：3 mL/s，注射完畢后，于30 s、60 s行動脈期和門脈期掃描，后經(jīng)多平面重建和曲面重建處理，觀察連續(xù)橫斷位圖像的強(qiáng)化特征。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包對本組研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用n表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)比較，超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較應(yīng)用單因素方差分析，組間兩兩比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段對膽囊疾病診斷準(zhǔn)確率比較以手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為90.0%，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率為83.0%，超聲造影檢查結(jié)果略高于增強(qiáng)CT檢查，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05，表1)。

表1 兩種檢查手段對膽囊疾病診斷準(zhǔn)確率比較(n)

2.2 膽囊良、惡性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較與良性病灶比較，膽囊癌超聲造影的達(dá)峰時(shí)間較晚，而消退時(shí)間早于良性病灶(P＜0.01，表2)。

2.3 膽囊良、惡性病灶超聲造影血管形態(tài)情況比較 血管形態(tài)樹枝型和短線型在惡性病變中較常見，而良性病變則更為表現(xiàn)為點(diǎn)狀型，良、惡性病灶間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01，表3)。

表2 膽囊良、惡性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較(±s，s)

表2 膽囊良、惡性病灶超聲造影增強(qiáng)時(shí)間比較(±s，s)

增強(qiáng)時(shí)間 膽囊癌 良性病變 良性匯總 P膽囊息肉 膽囊腺瘤 膽囊腺肌增生癥到達(dá)時(shí)間 16.3±4.1 16.5±4.1 13.3±3.3 15.7±3.9 15.2±3.8 ＞0.05達(dá)峰時(shí)間 21.5±5.6 20.1±4.5 19.5±5.7 20.3±4.2 20.0±4.8 ＜0.05消退時(shí)間 43.8±19.5 47.5±22.1 88.5±33.9 58.2±20.7 64.7±25.6 ＜0.01

表3 膽囊良、惡性病灶超聲造影血管形態(tài)情況比較(n)

3 討論

膽囊息肉樣病變是指囊壁上局限性增厚或向腔內(nèi)隆起的軟組織樣病灶的統(tǒng)稱[3]，分為良性和惡性病變，惡性病變主要為腺癌、轉(zhuǎn)移癌等，良性病變主要包括膽囊息肉、腺瘤、腺肌增生癥等[4]，不同病變類型的臨床治療方案及預(yù)后迥異[5]。大部分膽囊息肉樣病變是良性病灶，但也有少數(shù)病變是惡性或潛在惡性，研究表明[6]，息肉樣膽囊癌的發(fā)生率占膽囊癌的15%～25%，因此，盡早對膽囊息肉樣病變的病理類型做出診斷，意義重大，是選擇合適治療方案，改善預(yù)后的關(guān)鍵。

膽囊息肉樣病變在常規(guī)超聲圖像上有一定的特點(diǎn)，但對于不同病理類型且聲像圖上十分接近的隆起樣病變的診斷上仍存在很大難度，如寬基底型單發(fā)膽囊息肉、局限性膽囊腺肌增生癥等。而病理檢查方法盡管準(zhǔn)確，但其操作復(fù)雜，因而不適合大規(guī)模篩查。本研究中，100例患者均行超聲造影和增強(qiáng)CT檢查，超聲造影診斷準(zhǔn)確率為90.0%，增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率為83.0%，超聲造影診斷準(zhǔn)確率略高于增強(qiáng)CT診斷準(zhǔn)確率，但組間比較，P＞0.05。這說明，二者在膽囊疾病的診斷中均具有較高的準(zhǔn)確性。但超聲造影是利于造影劑使后散射回聲增強(qiáng)，操作簡便、快捷，與增強(qiáng)CT比較，沒有放射性輻射，更為安全。且超聲造影劑是一種血池示蹤劑，僅停留在血管內(nèi)，通過在血管供應(yīng)的組織和病變中出入，將微血管灌注情況真實(shí)地反映出來，病變血流的顯示率大大提高。微泡造影劑由肺臟排出，而增強(qiáng)CT造影劑排出要經(jīng)過肝臟代謝和腎臟排泄共同完成，不適用于腎功能不全患者。

超聲造影可對病灶增強(qiáng)的整個(gè)過程進(jìn)行實(shí)時(shí)動態(tài)觀察，對描述病灶的增強(qiáng)模式更為準(zhǔn)確，且與二維超聲一樣同樣可以完成多切面、多體位掃查，而增強(qiáng)CT不具備這種特點(diǎn)[7]。此外，超聲造影可對不同病變各時(shí)相增強(qiáng)及變化的時(shí)間提供更為豐富的信息。膽囊息肉樣病變在影像學(xué)診斷中容易受到炎癥、良性息肉等干擾，診斷存在困難，且膽囊息肉樣病變多見的良性腫瘤在一定時(shí)像下與非腫瘤極為相似，這也給辨別是否為良、惡性腫瘤造成一定障礙。本研究中，通過對良、惡性病灶的增強(qiáng)時(shí)間比較，膽囊癌超聲造影的達(dá)峰時(shí)間較晚，而消退時(shí)間早于良性病灶，P＜0.01；血管形態(tài)樹枝型和短線型在惡性病變中較常見，而良性病變則更為表現(xiàn)為點(diǎn)狀型，良、惡性病灶間比較，P＜0.05或P＜0.01。這也說明，超聲造影可以細(xì)致地反映出周圍血管情況及形態(tài)特征，可對病變各時(shí)相增強(qiáng)及變化的時(shí)間進(jìn)行量化分析，判定是否有癌變發(fā)生，較適合作為臨床篩查診斷膽囊良、惡性腫瘤。

[1]孫麗萍，徐輝雄，劉琳娜，等.超聲造影在膽囊息肉樣病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2013，10(12)：53-57.

[2]袁海霞，丁紅，劉厚寶，等.超聲造影在膽囊膽固醇息肉診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2011，8(7)：9-11.

[3]樂問津，丁佑銘，易佐慧子，等.膽囊息肉樣病變惡變危險(xiǎn)因素的Meta分析[J].臨床肝膽病雜志，2011，27(9)：934-938.

[4]羅渝昆.超聲造影在膽囊息肉樣病變診斷中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，9(1)：2-4.

[5]Cha BH，Hwang JH，Lee SH，etal.Pre-operative factors that can predict neoplastic polypoid lesions of the gallbladder[J].World J Gastroenterol，2011，17(17)：2216-2222.

[6]謝曉華，謝曉燕，劉廣健，等.超聲造影與增強(qiáng)CT對膽囊病變鑒別診斷的對比研究[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(12)：1048-1051.

[7]谷俊朝.膽道外科疾病的新治療方法研究進(jìn)展(摘譯)[J].國際外科學(xué)雜志，2011，38(5)：353-354.

2016-03-02)

1005-619X(2016)07-0718-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.020

266033 青島市第六人民醫(yī)院