水充盈低張法在胃腫瘤性病變CT應(yīng)用診斷中的價(jià)值研究

馬嬌

水充盈低張法在胃腫瘤性病變CT應(yīng)用診斷中的價(jià)值研究

馬嬌

目的 探討水充盈低張法在胃腫瘤性病變CT應(yīng)用診斷中的價(jià)值。方法 選擇經(jīng)過(guò)纖維胃鏡檢查或者鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的胃腫瘤性病變患者50例，采用水充盈低張法進(jìn)行胃部CT增強(qiáng)掃描和平掃，對(duì)患者腫瘤大小、位置、特征、形態(tài)及其周?chē)Y(jié)構(gòu)關(guān)系等進(jìn)行仔細(xì)觀察。結(jié)果 通過(guò)水充盈低張法能清楚顯示腫瘤，有效充盈和擴(kuò)張胃部，本研究50例胃腫瘤性病變患者中具體包括胃癌患者22例，胃間質(zhì)瘤患者5例，平滑肌瘤患者6例，惡性淋巴瘤患者5例，胃平滑肌肉瘤患者6例，息肉樣腺瘤或者胃腺瘤患者6例。結(jié)論 采用水充盈低張法進(jìn)行胃部CT增強(qiáng)掃描和平掃，能對(duì)是否存在腫瘤病變進(jìn)行有效判斷，同時(shí)還能對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，對(duì)惡性腫瘤是否存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及周?chē)?rùn)等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

水充盈低張法；胃腫瘤性病變；CT；診斷價(jià)值

本研究對(duì)沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院2011-01—2015-01經(jīng)過(guò)手術(shù)病理檢查或內(nèi)鏡檢查證實(shí)的胃腫瘤性病變患者的CT應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討研究。研究發(fā)現(xiàn)，CT檢查在對(duì)腫瘤性病變進(jìn)行有效發(fā)現(xiàn)時(shí)，還能為腫瘤形態(tài)、胃腔內(nèi)外的淋巴結(jié)、腹腔臟器轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)現(xiàn)象提供科學(xué)的影像學(xué)資料。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 選擇經(jīng)過(guò)纖維胃鏡檢查或者鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)的胃腫瘤性病變患者50例，男31例，女19例，年齡26～75歲，平均年齡(45.2±5.4)歲；患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃區(qū)疼痛、不適、嘔血或者便血、消瘦、納差等，29例患者存在疣性胃炎或者胃潰瘍史。全部患者中經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡病理證實(shí)的患者16例，經(jīng)過(guò)手術(shù)病理活檢證實(shí)的患者34例，全部50例患者中，胃癌患者22例，胃間質(zhì)瘤患者5例，平滑肌瘤患者6例，惡性淋巴瘤患者5例，胃平滑肌肉瘤患者6例，息肉樣腺瘤或者胃腺瘤患者6例。

1.2 方法 選擇GE-prspeedAi型螺旋，檢查前患者應(yīng)禁食12 h，檢查前10～15 min注射10～20 mg 654-2，前列腺肥大患者和青光眼患者則應(yīng)禁止使用，防止胃蠕動(dòng)引起偽影。之后給予800～1 200 mL生理鹽水或者礦泉水作為對(duì)比劑，充盈擴(kuò)張胃部，對(duì)空氣吞入量進(jìn)行嚴(yán)格控制。掃描體位：患者選擇俯臥位，掃描范圍為肝頂?shù)礁蜗戮?，如果患者存在胃竇部病變則應(yīng)增加掃描右側(cè)臥位。CT增強(qiáng)掃描和平掃，螺距設(shè)置為1.5，層厚設(shè)置為5 mm，掃描時(shí)間為0.75 s/r，重建層厚為3 mm。增強(qiáng)掃描選擇高壓注射器，經(jīng)患者肘正中靜脈進(jìn)行團(tuán)注，流速設(shè)置為3 mL/s，將碘海醇作為造影劑，給藥劑量則為80～100 mL。

2 結(jié)果

2.1 胃腫瘤發(fā)生部位及其CT表現(xiàn)(表1)

2.2 胃惡性腫瘤鄰近轉(zhuǎn)移或者浸潤(rùn)情況分析本研究中侵犯周?chē)K器12例，胃竇癌侵犯胰體和胰頭6例，賁門(mén)胃底侵犯食管下段4例；1例平滑肌肉瘤和3例全胃癌侵犯大網(wǎng)膜或者小網(wǎng)膜囊和胰體尾部；惡性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、胃癌等肝轉(zhuǎn)移6例，胃左網(wǎng)膜、胃小彎側(cè)、腹主動(dòng)脈旁、胰頭周?chē)攘馨徒Y(jié)腫大13例；腹水6例。

表1 胃腫瘤發(fā)生部位及其CT表現(xiàn)

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，水充盈低張法的主要特點(diǎn)表現(xiàn)如下：胃屬于空腔臟器，胃壁存在豐富的平滑肌，在胃部處于蠕動(dòng)狀態(tài)下時(shí)給予低張藥物(654-2)注射，能有效擴(kuò)張胃腔，同時(shí)還能讓因?yàn)槿鋭?dòng)產(chǎn)生的假性胃壁增厚或者偽影得以有效消除[1]。在CT檢查中選擇合理的造影劑具有非常重要的作用，CT增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化的腫塊或者胃壁密度和陽(yáng)性造影劑的密度比較相似，不容易區(qū)分，如果腫瘤CT表現(xiàn)主要為胃壁增厚，臨床診斷時(shí)則容易發(fā)生誤診和漏診，另外部分突入胃腔的小腫塊則容易被淹沒(méi)，不能有效觀察正常的胃壁層次，進(jìn)而對(duì)病灶檢出率造成影響。生理鹽水、礦泉水等陰性對(duì)比劑的應(yīng)用比較方便，而且價(jià)格不貴，患者認(rèn)可程度較高，和胃壁間的對(duì)比效果比較理想。本研究CT檢查方法比較簡(jiǎn)單、方便，圖像也沒(méi)有偽影[2]。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)因?yàn)槲噶紣盒阅[瘤的血供情況不同，如果腫瘤為富血供則表現(xiàn)為不均勻或者均勻顯著強(qiáng)化，更加清晰地顯示病灶，進(jìn)而來(lái)對(duì)良惡性腫瘤進(jìn)行有效鑒別。除此之外還能對(duì)腹腔內(nèi)腫大淋巴結(jié)進(jìn)行判斷，進(jìn)而來(lái)對(duì)病變進(jìn)行有效分期。在實(shí)際的掃描檢查中協(xié)助患者選擇合理的體位能更好顯示病變部位，選擇合理的體位在于有效充盈靶部位，從而讓氣體偽影對(duì)病變的干擾能有效減少，例如患者選擇仰臥位進(jìn)行胃竇充氣，選擇左前斜位或者右側(cè)臥位讓胃竇能充分充盈，讓氣體轉(zhuǎn)移到胃底部，進(jìn)而讓胃竇部病變得以更好顯示[3]。

本研究全部50例胃腫瘤性病變患者中，胃癌患者有22例，主要表現(xiàn)為一定程度的胃壁不規(guī)則增厚，增加厚度一般為2～8 cm，CT表現(xiàn)形式主要為以下幾種，①胃壁腫塊：CT檢查發(fā)現(xiàn)胃腔內(nèi)外突出的軟組織腫塊影，大部分形態(tài)不規(guī)則，和胃壁增厚同時(shí)存在，通過(guò)陰性造影劑的對(duì)比，CT掃描圖像能有效顯示腫塊大小范圍和形狀。②胃腔狹窄和胃壁增厚：腫瘤區(qū)胃壁表現(xiàn)為浸潤(rùn)性或者局限性增厚，胃壁僵硬，對(duì)鄰近組織或者漿膜層造成侵犯，表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織結(jié)節(jié)影突向胃腔，引起胃腔狹窄。③潰瘍型胃癌：增厚胃壁或者腫塊胃壁上存在火山口樣潰瘍和環(huán)堤征。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)胃竇癌容易對(duì)大小網(wǎng)膜囊造成侵犯，胃體癌則容易對(duì)胰體尾部造成侵犯，因此鋇餐檢查和腔鏡檢查不能有效顯示。

胃平滑肌肉瘤主要表現(xiàn)為胃底腔內(nèi)突出卵圓形或者圓形腫塊，表面比較光整，在巨大腫塊內(nèi)存在壞死病灶，腫瘤向胃外方向生長(zhǎng)，會(huì)存在推移、壓迫胃部征象。如果腫瘤向胃外生長(zhǎng)，大部分瘤體的直徑超過(guò)5cm，向胃腔突出，同時(shí)也可能向胃外或者胃腔同時(shí)突出，形成啞鈴狀，或者位于胃壁內(nèi)或者漿膜下，組織缺血或?qū)е履[瘤潰瘍、瘺管、穿孔或者壞死。胃惡性淋巴瘤主要發(fā)生在幽門(mén)前區(qū)和胃竇部，CT主要表現(xiàn)為向胃腔內(nèi)突出者為腫塊或者彌漫浸潤(rùn)，多樣性息肉樣結(jié)節(jié)，胃壁增厚超過(guò)2 cm。胃間質(zhì)瘤主要發(fā)生在胃底或者胃體，是一種富血供腫瘤。胃間質(zhì)瘤表現(xiàn)出臨床癥狀前生長(zhǎng)比較緩慢，所以在形成巨大腫塊時(shí)，常存在囊變或者壞死[4-5]。CT檢查能確定胃間質(zhì)瘤的生長(zhǎng)方式、大小和表現(xiàn)，如果腫瘤不超過(guò)5 cm，則邊界清楚、形態(tài)規(guī)則，強(qiáng)化和密度較為均勻，傾向于腔內(nèi)生長(zhǎng)；如果腫瘤超過(guò)10 cm，則形態(tài)不規(guī)則，分界清楚或者存在壞死、囊變、出血。腫瘤不會(huì)嚴(yán)重鄰近胃壁浸潤(rùn)，也不會(huì)對(duì)鄰近器官造成直接侵犯，不會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。平滑肌瘤主要發(fā)生在胃壁內(nèi)，可能突入胃腔內(nèi)表現(xiàn)為黏膜下軟組織腫塊，或者向胃壁外發(fā)展成漿膜下腫塊，腫瘤表面光滑，或者表現(xiàn)為分葉狀，不存在包膜，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為中度強(qiáng)化。腫瘤主要起源于胃壁平滑肌，在黏膜下，腔鏡檢查診斷比較難。CT檢查則能有效確認(rèn)腫塊擴(kuò)展情況和病變形態(tài)的變化情況，進(jìn)而來(lái)進(jìn)行有效診斷。胃腺瘤主要發(fā)現(xiàn)在胃黏膜上皮細(xì)胞，大部分都是良性腫瘤，主要發(fā)生在胃竇部，腫瘤基底存在蒂，可以多個(gè)存在或者單個(gè)存在，大部分息肉表現(xiàn)為橢圓形或者圓形，表面黏膜比較光滑。

總之，采用水充盈低張法進(jìn)行胃部CT增強(qiáng)掃描和平掃，能對(duì)是否存在腫瘤病變進(jìn)行有效判斷，同時(shí)還能對(duì)腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判斷，對(duì)惡性周?chē)欠翊嬖谶h(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及周?chē)?rùn)等現(xiàn)象進(jìn)行觀察。

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Objective To investigate the value of water-filling hypotonia method in CT application diagnosis of gastric tumor lesions.Methods 50 sufferers with gastric tumor lesions found by fibergastroscopy or barium meal examination were selected to accept CT-enhanced scan and horizontal scan in the gastric area by means of water-filling hypotonia method，so as to closely observe the tumor size，location，characteristics，form and its peripheral structure relationship.Results Water-filling hypotonia method could clearly show the tumor，effectively fill and expand the stomach.A-mong the 50 sufferers with gastric tumor lesions，there were 22 cases of gastric cancer，5 cases of gastric stromal tumor，6 cases of leiomyoma，5 cases of malignant lymphoma，6 cases of gastric leiomyosarcoma，and 6 cases of polypid adenoma or gastric adenoma.Conclusion CT-enhanced scan and horizontal scan in the gastric area by means of water-filling hypotonia method can effectively judge the existence of tumor lesions，as well as the tumor nature，which can also observe the possibility of distant metastasis and peripheral invasion of malignant tumor.

Water-filling hypotonia method；Gastric tumor lesions；CT；Diagnostic value

2016-01-11)

1005-619X(2016)07-0710-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.016

110000 沈陽(yáng)市大眾醫(yī)院