BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價值評述及分析

蒲玉翠

BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價值評述及分析

蒲玉翠

目的 研究血漿腦鈉肽(BNP)在心力衰竭診治中的應(yīng)用價值。方法 研究資料來自2014-03—2016-02鞍山市腫瘤醫(yī)院心力衰竭患者100例，作為研究組，并選取同期100例正常體檢者，作為正常組。對心衰者和正常者BNP采用微粒酶熒光免疫檢測技術(shù)進行測定，并行心臟B超檢查，記錄心功能和左室射血分數(shù)(LVEF)，就心衰者和正常者BNP、LVEF進行比較，并對BNP診斷的敏感性、特異性進行統(tǒng)計。結(jié)果 研究組患者BNP明顯高于正常組，LVEF明顯低于正常組，t檢驗顯示P＜0.05。研究組中，根據(jù)心功能分為Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，其中，組與組之間BNP、LVEF有明顯差異，t檢驗顯示P＜0.05。BNP診斷的敏感性、特異性分別為92.00%和93.00%。結(jié)論 BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價值高，有較好的敏感性和特異性，心力衰竭患者BNP明顯高于正常人，LVEF明顯低于正常人，且隨著心功能分級的增加，BNP增加，LVEF降低，BNP對心力衰竭診斷作用良好。

BNP；心力衰竭；診治；應(yīng)用價值

心力衰竭為常見危急重癥，為多數(shù)心血管疾病患者死亡因素，發(fā)病率高，預(yù)后差。多數(shù)患者病情危急，需在短時間內(nèi)正確診斷和評估病情，以便采取合理治療措施，改善患者預(yù)后。但心力衰竭診斷難度大，超聲心動圖可有效評價心臟收縮功能，但對舒張功能評價有限，且緊急情況不適用，需尋求一種特異性和敏感性更高，更方便易行的方法[1]。血漿腦鈉肽(BNP)為心力衰竭重要標志物，本研究探討了BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究資料來自2014-03—2016-02我院心力衰竭患者100例，作為研究組，并選取同期100例正常體檢者，作為正常組。100例正常組患者中：男性57例，女性43例；年齡最低33歲，最高73歲，平均年齡為(56.61±12.32)歲。100例研究組患者中：男性58例，女性42例；年齡最低34歲，最高73歲，平均年齡為(56.24±12.31)歲；其中，冠心病45例，高血壓心臟病23例，心肌病22例，先天性心臟病7例，心肌炎3例；心功能Ⅱ級24例，Ⅲ級45例，Ⅳ級31例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，組間比較有可行性。

1.2 方法 對心衰者和正常者BNP采用微粒酶熒光免疫檢測技術(shù)進行測定，并行心臟B超檢查。其中，BNP測定方法為入院后第二天清晨于空腹狀態(tài)下采取靜脈血2 mL與10%乙二胺四乙酸30 μL混勻，在4℃下以3 000 r/min速度離心10 min，將分離得到的血漿在-70℃冰箱存放備用。用微粒酶熒光免疫法進行檢測，讀取結(jié)果。心動圖檢查：超聲心動圖儀探頭頻率2.5 MHz，左側(cè)臥位，以計算機軟件獲取左室射血分數(shù)(LVEF)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標 就心衰者和正常者BNP、LVEF進行比較，并對BNP診斷的敏感性、特異性進行統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學處理 本研究結(jié)果數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，BNP、LVEF用(±s)計量數(shù)據(jù)形式表示，行t檢驗，以P＜0.05作為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義的判定標準。

2 結(jié)果

2.1 心衰者和正常者BNP、LVEF比較(表1) 研究組患者BNP明顯高于正常組，LVEF明顯低于正常組，t檢驗顯示P＜0.05。研究組中，根據(jù)心功能分為Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組，其中，組與組之間BNP、LVEF有明顯差異，t檢驗顯示P＜0.05。

表1 心衰者和正常者BNP、LVEF比較(±s)

表1 心衰者和正常者BNP、LVEF比較(±s)

正常組組別 例數(shù) BNP(ng/L) LVEF(%)100 57.14±12.91 71.98±15.72研究組 Ⅱ級 24 335.22±135.5949.58±19.26Ⅲ級 45 618.75±142.91 37.85±12.16Ⅳ級 31 897.11±253.94 21.28±11.12

2.2 BNP診斷的敏感性、特異性 以100 ng/L為正常參考范圍，對BNP進行檢測，以診斷心力衰竭，結(jié)果顯示，BNP診斷的敏感性、特異性分別為92.00%(92/100)和93.00%(93/100)。

3 討論

BNP是心室心肌細胞分泌的肽類神經(jīng)激素，在豬腦中首次分離獲取，因而稱為BNP，其以前體形式前BNP原被心肌細胞合成[2]。研究顯示，BNP分泌主要是因心室心肌受牽張所致，在心衰情況下，心臟容量負荷、壓力負荷加大，使得心肌細胞牽張，BNP分泌增加[3]。BNP有擴張血管、利尿、利鈉和抗增殖作用，可對抗血管收縮、心室重構(gòu)和減輕水鈉潴留，維持心衰患者血流動力學穩(wěn)定，為臨床常用心衰標志物，可反映心衰有無和心衰程度。BNP質(zhì)量濃度可直接反映心衰患者血流動力學應(yīng)激狀態(tài)程度，可不依賴癥狀和體征以及超聲心動圖而作出判斷。BNP診斷可有效彌補超聲心動圖不足之處，操作簡便且價格低廉，且可有效診斷舒張性心力衰竭。

但需要注意的是，BNP診斷價值還跟心衰發(fā)生率有關(guān)，對無癥狀就診患者，心衰發(fā)生率低，BNP檢測有良好陰性預(yù)測值，結(jié)果若為陰性，可除外心衰；但結(jié)果若為陽性，無法確診心衰；若因急性呼吸困難就診者，心衰發(fā)生率高，BNP陽性預(yù)測值升高，陰性預(yù)測值降低，若結(jié)果為陽性，確診心衰的能力增強，但總體來看，BNP的陰性預(yù)測值比陽性預(yù)測值高。

自從BNP檢測被引進后，臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)簡單血液檢驗可準確、快速確診心力衰竭，評估患者預(yù)后，可有效鑒別呼吸困難病因，雖然目前BNP仍無法代替心臟超聲進行心力衰竭的診斷，但可作為超聲心動圖診斷的重要補充。需要注意的是，對于長期慢性心衰患者，血漿BNP增加不一定明顯，這是因為心臟BNP的分泌處于失衡狀態(tài)或耗竭狀態(tài)，因此在應(yīng)用時還需根據(jù)患者客觀情況和臨床實際進行判斷。

本研究表明，BNP在心力衰竭診治中的應(yīng)用價值高，有較好的敏感性和特異性，心力衰竭患者BNP明顯高于正常人，LVEF明顯低于正常人，且隨著心功能分級的增加，BNP增加，LVEF降低，賀巖等人[4]的研究結(jié)果也有類似報道。王魏魏等人[5]在《評價BNP NT-proBNP對心力衰竭診斷價值的Meta分析》中顯示，BNP、NT-proBNP檢測是一種比較好的評價心力衰竭的無創(chuàng)性檢查方法，BNP的敏感度高于NT-proBNP，NT-proBNP的特異度、似然比和診斷優(yōu)勢比高于BNP；若能聯(lián)合BNP、NT-proBNP檢測，對早期心力衰竭具有較高的診斷價值，但因本研究條件限制，未對NT-proBNP的診斷價值進行探討。

綜上所述，BNP對心力衰竭診斷作用良好，在心力衰竭診治中應(yīng)用，有助于提高診斷敏感性和特異性，為臨床及早辨別心衰和采取合理治療措施提供依據(jù)，值得推廣。

[1]甄宇治.比索洛爾對左室射血分數(shù)保留的心力衰竭患者血漿BNP和hs-CRP的影響[J].中國生化藥物雜志，2014，12(9)：102-104.

[2]廖予婕.cTnI、hs-CRP和BNP在心力衰竭患者治療前后的變化及其對診斷和預(yù)后判斷的價值[J].檢驗醫(yī)學，2010，25(2)：92-95.

[3]徐素丹，盧永昕，蘇冠華，等.抑郁障礙對慢性收縮性心力衰竭患者sST2、NT-pro BNP和Ghrelin水平及預(yù)后的影響[J].華中科技大學學報：醫(yī)學版，2014，43(3)：285-291.

[4] 賀巖，李富榮，杜宗孝，等.血清BNP、hs-CRP、cTnI及UA聯(lián)合檢測對心力衰竭的臨床價值[J].檢驗醫(yī)學，2012，27(8)：647-650.

[5]王魏魏，姜婷，李華，等.評價BNP NT-proBNP對心力衰竭診斷價值的Meta分析[J].中國急救醫(yī)學，2015，16(5)：418-425.

2016-02-26)

1005-619X(2016)07-0712-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.07.017

114000 鞍山市腫瘤醫(yī)院內(nèi)科