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    老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

    2016-07-17 18:22:40曲紅艷陳凱
    中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:行為能力精神科感染率

    曲紅艷 陳凱

    ·調(diào)查研究·

    老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析

    曲紅艷 陳凱

    目的 分析精神科病房老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為降低精神科病房老年患者醫(yī)院感染率提供臨床依據(jù)。方法 通過分析2013-03—2015-05住院的207例老年精神分裂癥患者病歷,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析,統(tǒng)計(jì)可能導(dǎo)致患者醫(yī)院感染的各項(xiàng)危險(xiǎn)因素,采用單因素及多因素非條件logistic回歸分析。結(jié)果 207例老年精神分裂癥患者中,發(fā)生醫(yī)院感染者為37例,醫(yī)院感染率為17.87%。其中呼吸系統(tǒng)感染為19例,占51.35%;單因素分析顯示老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染發(fā)生與高齡(>70歲)、病程長(>25年)、住院天數(shù)長(≥180 d)、精神疾病癥狀控制差、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素分析顯示合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)性最高(OR=4.128)。結(jié)論 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染發(fā)生與患者高齡、病程長、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制差、行為能力衰退等密切相關(guān),臨床應(yīng)采取有針對性的干預(yù)措施,以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    老年患者;精神分裂癥;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素

    精神分裂癥病因未明、病程遷延、復(fù)發(fā)率高且具有慢性和致殘傾向。老年精神分裂癥患者由于住院時(shí)間長、病程長、伴發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病多等特點(diǎn)更增加了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了有效預(yù)防老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的發(fā)生,降低醫(yī)院感染率,本研究對老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2013-03—2015-05在我院精神科病房住院的207例老年精神分裂癥患者,其中男性168例,女性39例;年齡61~85歲,平均66歲;病程:11~56年,平均38年;醫(yī)院感染診斷參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2],且為入院48 h后發(fā)病經(jīng)病原學(xué)及輔助檢查證實(shí)的感染者。

    1.2 調(diào)查方法 采用回顧性分析方法,查閱相關(guān)病歷,填寫自制的醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)表,具體包括:年齡、性別、病程、住院天數(shù)、是否伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制情況、廣譜抗菌藥物使用情況、行為能力是否衰退等資料。將上述資料統(tǒng)計(jì)后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn);以患者是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量,所收集因素為自變量,采用多因素logistic回歸分析,模型篩選采用Stepwise法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染率 調(diào)查的207例老年精神分裂癥患者中,發(fā)生醫(yī)院感染者為37例,醫(yī)院感染率為17.87%,其中呼吸系統(tǒng)感染為19例,占51.35%。

    2.2 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析 單因素分析結(jié)果顯示,老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染發(fā)生與高齡(>70歲)、病程長(>25年)、住院時(shí)間長(≥180 d)、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制差、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    表1 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析與感染率(n)

    續(xù)表1 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析與感染率(n)

    2.3 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的單因素分析(表2) 多因分析顯示,合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)性最大(OR=4.128)、高齡(OR=3.862)、行為能力衰退(OR=3.426)、長時(shí)間住院(OR=3.016)、長期使用抗菌藥物(OR=3.001)、精神疾病癥狀控制情況(OR=2.974)、患病時(shí)間長(OR=2.471)。

    表2 老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的多因素分析

    3 討論

    精神疾病屬慢性衰退性疾病,精神科病房住院的老年患者因長期住院,身體功能逐漸衰退,加之精神科病房多屬封閉式集中管理,患者無家人陪護(hù),缺乏精細(xì)照顧,因而是醫(yī)院感染的高發(fā)群體[3-6]。本次研究采用單因素與多因素分析相結(jié)合的方式進(jìn)行,力求客觀深入,為臨床提供可靠參考依據(jù)。研究結(jié)果顯示,精神科病房老年精神分裂癥患者的醫(yī)院感染率為17.87%,并且以呼吸系統(tǒng)感染為主,占51.35%。這與姜惠敏,徐玉環(huán)等[7-8]國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相接近。我們認(rèn)為,這可能與精神科病房相對密閉的病區(qū)環(huán)境、患者相對集中、病房環(huán)境欠佳、空氣質(zhì)量較差、病區(qū)消毒不徹底等因素有關(guān),加之患者高齡,住院時(shí)間長,個(gè)人生活自理能力弱,行為能力衰退等諸多因素都可導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)感染風(fēng)險(xiǎn)增加。

    本研究單因素分析顯示,老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染的發(fā)生與高齡(>70歲)、病程長(>25年)、住院時(shí)間長(≥180 d)、伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、精神疾病癥狀控制差、長期使用廣譜抗菌藥物、行為能力衰退有關(guān)(P<0.05)。高齡患者由于身體各項(xiàng)生理功能衰退,伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病,患病時(shí)間長,常年反復(fù)在精神科病房住院,加之患者高齡不能足量使用抗精神病藥物,因而精神病癥狀控制不理想,患者行為能力衰退,自我照顧能力減弱,精神科病房又不采取家屬陪伴的治療方式,患者往往缺乏精細(xì)的照顧。再有,老年患者易感性高,長期使用大劑量廣譜抗菌藥物,使其體內(nèi)的正常菌群遭到破壞,造成細(xì)菌耐藥性和二重感染的發(fā)生,所有這些都是造成此群體感染率增高的因素。

    多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),精神科住院的老年精神分裂癥患者合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的危險(xiǎn)性最大(OR=4.128),其余依次為高齡(OR=3.862),行為能力衰退(OR=3.426),長時(shí)間住院(OR=3.016),長期使用抗菌藥物(OR=3.001),精神疾病癥狀控制差(OR=2.974),患病時(shí)間長(OR=2.471)。這也說明,患精神疾病,同時(shí)又罹患嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的老年患者是易感的高發(fā)群體,臨床應(yīng)對此群體高度重視,加強(qiáng)防御,降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

    針對以上危險(xiǎn)因素,應(yīng)采取積極有效的的干預(yù)措施:①加強(qiáng)前瞻性監(jiān)控,預(yù)防為主,加強(qiáng)病區(qū)空氣消毒,保持空氣清新、流通,保持病區(qū)環(huán)境清潔,督促患者個(gè)人衛(wèi)生,牢記無菌理念,嚴(yán)防交叉感染。②加強(qiáng)對老年患者的精細(xì)護(hù)理,建議采取家屬陪伴式護(hù)理方式。③積極治療老年患者的原發(fā)病及合并的基礎(chǔ)疾病,合理營養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力。④合理選用抗菌藥物,老年患者用藥應(yīng)謹(jǐn)慎,使用抗菌藥物前要進(jìn)行藥敏分析,盡量選取窄譜抗菌藥物,避免長期大量使用。

    綜上所述,老年精神分裂癥患者醫(yī)院感染與患者年齡高、合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、患者行為能力衰退等密切相關(guān),精神科病房應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施,降低醫(yī)院感染率。

    [1]李清,蔡麗梅,潘慧玲,等.老年冠心病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析及干預(yù)對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(19):4627-4629.

    [2]俞堅(jiān)武,屈百鳴,車賢達(dá),等.冠心病患者醫(yī)院獲得性肺炎臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(11):1550-1552.

    [3]李姍媚,繆瑾,黃雅萍,等.老年患者醫(yī)院感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2912,27(6):471-474.

    [4]寧素榮.老年醫(yī)院感染患者585例危險(xiǎn)因素分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,2(32):397-398.

    [6]朱芳,羅艷香,程含,等.常見醫(yī)院感染病原菌的構(gòu)成比及耐藥性分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(36):4450-4452.

    [7]姜惠敏,汪津洋.精神科住院患者醫(yī)院內(nèi)感染情況調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(12):2272-2273.

    [8]徐玉環(huán).精神科患者醫(yī)院感染的原因分析及防治對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2012,14(26):251.

    2015-10-26)

    1005-619X(2016)02-0216-03

    10.13517/j.cnki.ccm.2016.02.052

    116041 沈陽軍區(qū)大連療養(yǎng)院215臨床部(曲紅艷);110141 空軍93277部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)(陳凱)

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