康復患者對康復專科護士核心能力期望的調查分析

秦靜 高昱 劉娜 孫靜娜 韓清波

康復患者對康復?？谱o士核心能力期望的調查分析

秦靜 高昱 劉娜 孫靜娜 韓清波

目的 了解康復患者對康復專科護士核心能力的需求程度，為康復?？谱o士核心能力構成及培訓要素提供依據。方法 采用自行設計的問卷，對256例康復患者進行抽樣調查。內容包括：①患者基本資料。②護士核心能力要素：職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術水平、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度18個二級條目。結果 康復患者認為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術水平、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；18個二級條目中康復?？谱o士核心能力的重要程度前5位依次為：協(xié)調溝通能力221例次(86.33%)、尊重愛護康復患者192例次(75.00%)、康復治療前后護理干預能力188例次(73.44%)、心理輔導能力173例次(67.58%)、病區(qū)管理能力154例次(60.16%)。結論 康復患者認為?？谱o士核心能力重要程度依次為：協(xié)調溝通能力、尊重愛護康復患者、康復護理技能、心理護理技巧、病區(qū)管理能力；軍人康復患者對專科護士協(xié)調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力的要求均高于地方康復患者；年齡越高對護士交流能力、心理護理技巧要求也高；高層次文化程度(本科以上)康復患者選擇病區(qū)管理、法律知識與倫理次數高于低層次文化程度康復患者。

康復患者；專科護士；核心能力；期望

隨著康復醫(yī)學的不斷發(fā)展，對創(chuàng)傷康復?？谱o士在康復團隊中的能力要求也逐漸提高。了解康復患者對康復護士的核心能力評價及期望程度，對完善康復護士的核心能力體系，培訓康復?？谱o士提供依據。本研究于2013-10—2014-12在我院康復中心開展了康復患者對康復?？谱o士核心能力評價及期望度的調查研究，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 納入標準：年齡≥16歲，住院康復2周以上，意識清楚，能獨立或通過研究者幫助填寫問卷，愿意參加本研究。排除標準：年齡≥80歲，有語言及溝通障礙，認知異常，意識不清。共調查256例，其中男196例，女60例；年齡16～79歲；軍人34例，地方人員222例；來自城市172例，來自農村84例；生活自理(ADL)程度：部分自理104例(2級、3級)，不能自理152例(4級)。

1.2 方法

1.2.1 調查表設計 ①基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。②?？谱o士核心能力要素包括職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術水平、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度，18個子項目。在文獻分析、專家咨詢、康復專科護士工作體驗質性研究[1]的基礎上，擬定創(chuàng)傷康復?？谱o士核心能力測評量表。問卷一為職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術水平、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度調查表，問卷采用5級評分法，每個維度按很重要“5分”、比較重要“4分”、重要“3分”、不太重要“2分”、不重要“1分”統(tǒng)計得分，問卷得分越高表明患者需求程度越高；問卷二為子項目調查表，職業(yè)道德和敬業(yè)精神維度包括熱愛康復護理事業(yè)、尊重愛護康復患者、服務意識及責任心3個子項目；理論水平包括康復護理理論、康復?？浦R拓展2個子項目；技術水平包括康復護理實踐考核、康復治療前護理評估、康復治療后護理干預能力、健康教育能力、培訓帶教能力、心理輔導能力6個子項目；溝通協(xié)調能力包括應急處理能力、協(xié)調溝通能力、病區(qū)管理能力、法律知識與倫理、評判性思維能力5個子項目；專業(yè)發(fā)展能力包括患者滿意度、臨床科研能力2個子項目。18個子項目由患者根據自己意愿選擇，可以多選，結果統(tǒng)計每個子項目被選的總人次數。

1.2.2 調查方法 由人力資源部成員發(fā)放問卷，如有疑問，由發(fā)放問卷人員當場解釋，問卷當場回收，進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包，采用t檢驗和方差分析進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 康復患者對康復?？谱o士核心能力各維度認知情況(表1) 康復患者對職業(yè)道德和敬業(yè)精神、理論水平、技術水平、溝通協(xié)調能力、專業(yè)發(fā)展能力5個維度的認知，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 康復患者對康復專科護士核心能力各維度認知情況(n＝256)

2.2 康復患者對康復護士核心能力各項期望程度的選擇情況(表2)

2.3 其他 通過方差分析得出：性別、地域、ADL自理能力患者對康復護士的核心能力期望差異無統(tǒng)計學意義；不同身份患者對協(xié)調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力差異有統(tǒng)計學意義，均為軍人高于地方患者(F＝5.68，P＝0.02；F＝4.09，P＝0.03；F＝5.70，P＝0.02)；不同年齡患者對協(xié)調溝通和尊重愛護患者能力的重視差異有統(tǒng)計學意義(F＝4.55，P＝0.03；F＝3.46，P＝0.02)；不同文化程度患者對病區(qū)管理能力、法律知識與倫理差異有統(tǒng)計學意義(F＝5.70，P＝0.02；F＝3.50，P＝0.02)。

表2 康復患者對康復?？谱o士核心能力重要程度期望情況(n＝256)

3 討論

3.1 康復患者對康復?？谱o士核心能力要素期望程度差異性分析 本調查顯示，康復?？谱o士核心能力5個維度，18個子項目中，協(xié)調溝通能力選擇最多為221例次，占86.33%，說明良好的溝通技能是患者高度需求，也是融洽護患關系、創(chuàng)造良好康復氛圍的基礎，而且溝通中的互動使護患之間互補、互諒，減少護患糾紛，后續(xù)治療護理得以順利進行[2]。這與蘭美娟等[3]的研究結果一致。本研究中對尊重愛護康復患者選擇占75.00%，對康復治療前后護理干預能力選擇占73.44%。分析認為住院康復患者均有不同程度的身體殘疾，自理能力受限，容易產生自卑心理，同時對康復效果期望值高，護士的尊重與關愛，可建立患者康復自信心。對康復治療前后護理干預需求程度，說明專業(yè)技能是?？谱o士應具備的最基本、最重要的業(yè)務能力。康復治療前的身心準備及治療后出現的問題解決，是減輕患者痛苦、最好發(fā)揮康復治療效果的有力保證。

康復護理研究對推動康復護理學科發(fā)展，提高康復護理質量具有重要作用[4]。徐少波等對護士核心能力研究進展進行闡述，評判性思維包括質疑、分析、綜合、解釋、歸納、演繹、推理、創(chuàng)新等[5]。本體系專業(yè)發(fā)展能力子項目中，納入了科研和評判性思維能力。本調查結果顯示，科研和評判性思維能力選擇次數為最低，分別為23.83%和17.58%。分析原因，從患者角度看，科研和評判性思維能力概念比較抽象，與患者康復沒有直接關系；尤其科研選擇，與專家意見差異較大，說明專家更多重視的是?？谱o士特有的分析、推理、創(chuàng)新等能力對患者的影響，而患者關注的是康復護理效果，通過直覺作出選擇，兩者差異并不沖突。患者對科研選擇多于評判性思維，可能是由于康復中心最近幾年科研意識較強，成果較多，又被評為“全軍研究型科室”，各項宣傳報道、接待參觀學習團隊較多，且科室濃厚的學習氛圍、病例討論與會診查房等行為對患者有直接的影響。

3.2 康復患者一般資料對康復?？谱o士核心能力要素期望的差異性分析 本研究中患者基本資料包括身份、職業(yè)、性別、年齡、地域、文化程度、生活自理能力。其中身份、職業(yè)、年齡、文化程度對康復?？谱o士核心能力期望有差異。不同身份患者對協(xié)調溝通能力、心理護理技巧和評判性思維能力期望有差異，軍人患者高于地方患者，分析認為一是該項目描述比較抽象，二是二者對條目內涵的理解和關注程度不同，地方患者更多關注的是技術、費用等真實體驗，而軍人患者除了目前康復效果的需求，還會考慮?？浦委熥o理效果的間接、長遠影響，對軍隊康復學科發(fā)展及護士綜合水平有一定的評判能力。

對于協(xié)調溝通和尊重愛護患者能力，蘭美娟等[3]研究認為，老年患者有更多的與醫(yī)務人員交流期望，且年齡越大期望值越高。本研究顯示，年齡越大，文化程度越低，對護士的溝通交流和尊重愛護期望越高；這可能與這部分患者長期住院，缺少信息來源、獲得信息的能力較弱，對關愛、尊重以及康復醫(yī)學知識的需求更迫切有關系。

良好的護理行為是提高護理質量和為患者提供最佳服務的關鍵[6]。在護士核心能力要求上，幾乎所有國家和地區(qū)都認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力之一[5]。創(chuàng)傷康復患者均有不同程度的功能障礙和殘疾，殘疾者往往會有自卑感，所以尊重患者的人格和權力顯得格外重要[4]。?？谱o士的倫理道德、法律觀念以及創(chuàng)造積極的康復環(huán)境，可促使康復患者恢復功能、回歸社會、體現生命價值。本調查結果顯示，文化程度越高對?？谱o士法律知識與倫理要求也高，認為這與文化水平有一定關系?；颊邔ψo士病區(qū)管理能力的選擇排序(第5位)與專家意見(第18位)差異較大，分析認為二者關注角度不同，康復患者住院時間普遍較長，均在3個月以上，除了對康復治療護理需求外，對住院舒適度、生活方便度、住院環(huán)境等要求較多；而專家關注的是護士在康復環(huán)境安全中的作用。

4 小結

目前，國際上對專科護士核心能力上沒有統(tǒng)一概念，但都關注了核心能力的多元性，在重點關注護理專業(yè)知識和技能的基礎上，對態(tài)度、自我概念和價值觀等方面均不同程度地提出了要求，幾乎所有國家和地區(qū)都強調關愛、倫理、負責任的態(tài)度和價值觀對護士的重要性，認為法律和倫理實踐是護士必須具備的核心能力。我國于2003年，提出了中國護士的核心能力。護理界也存在不同見解，專家大多傾向于從知識、技能、態(tài)度、價值觀來界定護士的核心能力[6]。本研究調查的核心能力項目，是由我院康復中心依據國內外康復護理實踐和專業(yè)發(fā)展情況構建，通過函詢我國軍隊和地方康復機構管理者和相關學術專家形成的核心能力體系標準，不等于康復患者對護士的能力期望。通過對住院康復患者調查得出結論，康復患者認為康復專科護士核心能力重要程度依次為：協(xié)調溝通能力、尊重愛護康復患者、康復治療前后護理干預能力、心理輔導能力、病區(qū)管理能力、服務意識及責任心、應急處置能力、熱愛康復護理事業(yè)、健康教育能力、康復護理實踐考核、患者滿意度、康復治療前后護理評估、康復?？浦R拓展、康復護理理論、法律知識與倫理、帶教能力、臨床科研能力、評判性思維能力。

建議將患者的需求作為康復?？谱o士培訓的加強要素，從而提升康復?？谱o士核心能力，以最大限度滿足患者實際需要，不斷提高康復護理質量，更好地促進康復護理事業(yè)發(fā)展。

[1]秦靜，薛蓓蕾，馬修堂，等.創(chuàng)傷康復?？谱o士工作體驗的質性研究[J].解放軍護理雜志，2014，31(11)：29-31.

[2]馮佳，俞申妹.流程化溝通方式在提高護理服務質量中的作用[J].中華護理雜志，2013，48(8)：696-698.

[3]蘭美娟，孟羽飛，王淑卿.患者對護士執(zhí)業(yè)能力期望的調查[J].中華護理雜志，2014，49(7)：878-880.

[4]鄭彩云，李秀云.實用康復護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：58，74.

[5]徐少波，葉志弘.護士核心能力概念和構成要素的研究進展[J].中華護理雜志，2010，45(8)：764-766.

[6]陳銀娟，段功香，鄭雯，等.護士倫理氣氛認知與服務行為的相關性研究[J].中華護理雜志，2013，48(7)：615-617.

2015-11-04)

1005-619X(2016)03-0334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.054

266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院人力資源部(秦靜，劉娜)；266071 濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院醫(yī)務部(高昱)；266071濟南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復科(孫靜娜，韓清波)

高昱