疼痛教育對腹部手術(shù)后患者疼痛的影響研究

韓世煜

疼痛教育對腹部手術(shù)后患者疼痛的影響研究

韓世煜

目的 探討疼痛教育對腹部術(shù)后患者疼痛程度的影響。方法 選擇沈陽市第七人民醫(yī)院2014-02—2015-01期間收治的160例患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，對照組進行常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行疼痛教育。干預后了解兩組患者對疼痛相關(guān)知識的了解程度，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果及鎮(zhèn)痛滿意度，并記錄患者首次肛門排氣時間及下床時間、24 h睡眠時間及住院天數(shù)。結(jié)果 術(shù)后試驗組對疼痛的認知度高于對照組(P＜0.05)；試驗組的VAS值為(4.55±1.12)低于對照組的(6.08±0.66)(P＜0.05)；試驗組患者的鎮(zhèn)痛滿意度高于對照組(P＜0.05)；試驗組患者術(shù)后生理狀況恢復情況明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 疼痛教育有效緩解患者的疼痛程度，提高患者對鎮(zhèn)痛的滿意度，促進患者身體的恢復。

疼痛教育；外科；術(shù)后；腹部

疼痛是不舒適最嚴重的表現(xiàn)形式，臨床醫(yī)學將其作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的“第五生命體征”[1]。手術(shù)后疼痛對于外科患者來說是一個非常困擾的問題。疼痛給患者帶來的不僅僅是身體上的折磨，還會對整個機體的各個系統(tǒng)造成不同程度的影響，如免疫力降低、血壓升高等；此外，術(shù)后疼痛還會引發(fā)患者的焦慮、恐懼等情緒，進而對機體的恢復產(chǎn)生不良影響，導致患者住院時間的延長。長期以來，醫(yī)學界普遍認為術(shù)后疼痛是一個必須忍受的自然過程，不提倡使用鎮(zhèn)痛藥，認為鎮(zhèn)痛藥不利于傷口的愈合及身體的恢復[2]。20世紀90年代美國健康機構(gòu)和人道主義組織提出了急性疼痛的臨床治療原則，其中就明確說明要教育患者敢于說出自己的疼痛，沒有必要忍受；讓醫(yī)護人員意識到準確及時評價和治療疼痛的重要性；讓人們知道鎮(zhèn)痛有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果及縮短住院時間等[3]。本研究選擇2014-02—2015-01我院外科收治的160例行擇期手術(shù)的患者為研究對象，采用疼痛教育作為研究過程中的干預方式，探討疼痛教育對患者的疼痛程度和術(shù)后身體恢復情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇我院2014-02—2015-01期間于普外科住院的160例患者為研究對象，隨機分為試驗組和對照組，兩組各80人。對照組行普外科術(shù)后常規(guī)護理，試驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行疼痛教育。其中試驗組男36人，女44人，年齡平均(39.45±5.12)歲；對照組男38人，女42人，年齡平均(38.81±6.24)歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施婦科術(shù)后常規(guī)護理，內(nèi)容包括術(shù)前準備、術(shù)后飲食、活動及出院指導等。試驗組患者在接受常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行疼痛教育，具體介紹如下。

1.2.1 建立疼痛教育小組 護士長作為小組組長，護士作為疼痛教育導師。在對患者進行疼痛教育前，由護士長組織全科護士進行統(tǒng)一學習培訓，學習疼痛的相關(guān)知識及疼痛控制理論，了解各種鎮(zhèn)痛藥物的名稱、鎮(zhèn)痛原理及使用注意事項，掌握各種鎮(zhèn)痛方法的實施步驟及實施過程中可能發(fā)生的問題等?；颊呷朐汉笥善湄熑巫o士進行一對一疼痛教育，1次/d，在手術(shù)前進行鞏固教育。

1.2.2 疼痛教育內(nèi)容 ①疼痛的定義：疼痛是一種令人不舒適的主觀感受，是無法用儀器測量的，往往會伴有現(xiàn)存的或潛在的不同程度的組織損傷。②疼痛的不良反應：疼痛常常會引發(fā)患者生理方面的不適及痛苦，嚴重者會引起抑郁、焦慮及恐懼心理，引發(fā)一系列的身體及精神問題。③對待術(shù)后疼痛的態(tài)度：術(shù)后疼痛是一種正常的現(xiàn)象，沒有必要忍受，要敢于向醫(yī)生和護士表達自己的疼痛感受，并積極尋求鎮(zhèn)痛方法。④疼痛的評估：臨床上用于疼痛的評估大都是定性評估的方法，沒有哪一種工具或儀器能夠?qū)μ弁吹某潭茸龀鰷蚀_測量?，F(xiàn)代臨床較為常用的對疼痛進行評估的方法就是視覺模擬評分法(VAS)[4]，其具體的做法是：首先，畫出一條10 cm長的線段，最左端代表無痛，最右端代表無法承受的劇烈疼痛，自左向右表示疼痛程度慢慢增加，并引導患者按照其自身的疼痛感在此線段某個節(jié)點標注上其疼痛程度，而做出標記的地方的數(shù)值就代表患者疼痛的VAS值，這就與患者的主觀感受直接相關(guān)。⑤鎮(zhèn)痛方法：包括物理療法、藥物鎮(zhèn)痛法、經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法等[5]。

1.3 評價方法 ①患者對疼痛相關(guān)知識了解程度：自行設(shè)計“外科患者疼痛知識調(diào)查表”對患者的疼痛相關(guān)知識進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的一般情況及疼痛相關(guān)知識。②疼痛程度的評價：使用視覺模擬評分法對疼痛程度進行評估。③滿意度：采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的滿意度。④生理狀況恢復情況：記錄患者術(shù)后肛門排氣時間及下床時間、24 h內(nèi)睡眠時間和住院天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)的錄入和統(tǒng)計學分析，計量資料則采用獨立樣本t檢驗進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行統(tǒng)計分析，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗進行統(tǒng)計分析。P≤0.05視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛知識得分的比較 干預后，試驗組患者對疼痛相關(guān)知識的知曉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者對疼痛的相關(guān)知識的比較(n)

2.2 兩組患者對術(shù)后疼痛情況及鎮(zhèn)痛滿意度的比較 干預后，試驗組患者疼痛的VAS值為(4.55±1.12)，對照組患者疼痛的VAS值為(6.08±0.66)，試驗組的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組對鎮(zhèn)痛效果的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的比較(n，±s)

表2 兩組患者對術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的比較(n，±s)

組別 例數(shù) VAS值 鎮(zhèn)痛滿意程度非常滿意 比較滿意 一般滿意 不滿意試驗組 80 4.55±1.12 29 25 24 2對照組 80 6.08±0.66 12 22 26 20t/z 3.523 3.422P0.003 0.000

2.3 兩組患者術(shù)后生理狀況恢復情況比較 試驗組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、首次下床時間、24 h睡眠時間、住院時間明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后生理狀況恢復情況比較(±s)

表3 兩組患者術(shù)后生理狀況恢復情況比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 首次肛門排氣時間(h) 首次下床時間(h) 24 h睡眠時間(h) 住院時間(d)試驗組 80 33.12±9.12 45.36±22.51 12.52±3.56 8.61±3.14對照組 80 34.57±9.83 52.55±24.65 8.14±3.21 11.52±3.53t－3.025 －4.838 8.325 －5.210P0.008 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 疼痛教育對于提高患者對疼痛相關(guān)知識的認知度效果明顯 手術(shù)后患者的首要護理問題就是疼痛，在術(shù)后麻醉清醒后開始，疼痛會進行性加重，直至術(shù)后24 h達到高峰，這大大增加了患者的痛苦[6]。術(shù)后持續(xù)的疼痛會使患者出現(xiàn)痛覺敏感，使痛閾大大降低，從而加大了鎮(zhèn)痛治療的難度，患者常常因為疼痛而采取強迫臥位，拒絕檢查治療，從而進一步加重疼痛感。本研究結(jié)果顯示，對照組患者對疼痛相關(guān)知識了解較少，對于鎮(zhèn)痛新觀念了解不足，大多數(shù)人害怕止痛藥成癮或影響傷口愈合而不接受止痛治療。而試驗組患者則對疼痛相關(guān)知識了解較多，樂于接受鎮(zhèn)痛治療。因此，對患者的疼痛教育不僅減輕患者的痛苦，而且有利于術(shù)后體力的恢復，是非常重要且必要的。護理人員需在疼痛控制過程中的充分發(fā)揮自身積極的作用，做到對患者的疼痛程度有及時的了解，同時注意加強有關(guān)術(shù)后鎮(zhèn)痛知識的教育宣傳工作，更大程度上改變“術(shù)后疼痛應該忍受”這樣的陳舊傳統(tǒng)觀念。

3.2 疼痛教育能減輕患者的術(shù)后疼痛感，提高術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度 疼痛教育可改變患者的傳統(tǒng)觀念，能夠有效引導住院期間患者減少或消除對使用鎮(zhèn)痛藥易產(chǎn)生依賴甚至成癮的擔心，促使患者積極主動要求進行鎮(zhèn)痛治療，增強患者自我控制疼痛的欲望[7]。本研究顯示，通過疼痛教育試驗組患者的VAS值為(4.55±1.12)，顯著低于對照組(6.08±0.66)，說明通過疼痛教育指導有效改變了患者的鎮(zhèn)痛觀念，在個人感覺輕微疼痛后即進行鎮(zhèn)痛治療，避免出現(xiàn)劇烈疼痛給患者帶來的情緒、生理及內(nèi)分泌的不良變化，使患者在舒適的睡眠狀態(tài)中度過劇痛的時間。研究還顯示試驗組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度明顯高于對照組，同樣也說明了疼痛教育起到了有效緩解患者疼痛的作用。

3.3 疼痛教育有利于患者身體的恢復 本研究結(jié)果顯示，試驗組患者第一次肛門排氣時間和首次下床時間均早于對照組，而術(shù)后24 h內(nèi)的睡眠時長也長于對照組，且住院天數(shù)較對照組短，說明試驗組患者生理狀況恢復快于對照組，說明疼痛教育促進了患者身體的恢復。

[1]任緒華.術(shù)前疼痛教育對胸部手術(shù)后病人疼痛控制的影響[J].護理研究，2011，25(10)：2584-2585.

[2]蔣勁林，李群，孟勇.中藥芳香療法與疼痛教育對腹部手術(shù)患者疼痛控制滿意度及術(shù)后康復的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2012，18(24)：3538-3539.

[3]劉英，胡艷紅，閆正芬，等.疼痛教育對產(chǎn)科病人疼痛認知及術(shù)后康復的影響[J].護理研究，2009，23(2)：424-425.

[4]曾燕，韋喜艷.術(shù)前疼痛護理對腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].齊魯護理雜志，2011，17(2)：67-68.

[5]賴淑蓉，陳培雪，彭利芬.結(jié)直腸癌手術(shù)患者進行集中式術(shù)前教育的效果觀察[J].海南醫(yī)學，2010，21(12)：141-142.

[6]王曉慶，段培搭，陳锍雯，等.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛知識、信念及行為問卷的編制及信效度檢驗[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，12(34)：5-7.

[7]黃一文，魯萍.疼痛教育對腹部外科患者疼痛認知度及術(shù)后康復的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2008，25(12)：2282-2283.

2015-10-19)

1005-619X(2016)03-0280-03

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.026

110003 沈陽市第七人民醫(yī)院