正念訓練在老年高血壓失眠患者中的應用

張基偉 高珊珊 郝娜

正念訓練在老年高血壓失眠患者中的應用

張基偉 高珊珊 郝娜

目的 探討正念訓練對老年高血壓失眠患者睡眠質量的影響。方法 便利抽樣選取2014-01—2015-03來濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院療養(yǎng)的老年高血壓失眠患者56例為研究對象，按入院時間先后分為觀察組和對照組，每組28例，均進行10 d護理干預，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上給予正念訓練。觀察干預前后兩組患者睡眠質量和降壓效果的變化。結果 10 d護理干預后觀察組在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙和睡眠質量總得分情況與對照組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)；觀察組降壓總有效率為85.71%，對照組降壓總有效率為39.29%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論 正念訓練能有效改善老年高血壓患者的睡眠質量，有助于患者血壓的控制。

正念訓練；高血壓；失眠；睡眠質量

高血壓是一種常見的老年慢性疾病，隨著生活節(jié)奏的加快，老年高血壓患病率明顯上升。有調查顯示[1]，焦慮、失眠是老年高血壓患者最常見的主訴之一。長期失眠、焦慮會使身體內分泌功能紊亂，不利于血壓的控制，而且會增加心血管意外等并發(fā)癥的發(fā)生。高血壓與失眠兩者相互影響并形成惡性循環(huán)。因此，解決老年高血壓患者的失眠問題刻不容緩。正念訓練是基于個體自我調節(jié)的一種心理治療方法，是通過正性訓練，讓患者接受客觀事實，以減輕患者的不良心理，研究顯示，正念訓練對治療焦慮、抑郁等身心疾病有一定療效[2]。近年來，我院對老年高血壓失眠患者實施正念訓練，以改善睡眠質量，有效控制血壓，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取2014-01—2015-03來我院療養(yǎng)的老年高血壓失眠患者56例為研究對象，男30例，女26例；年齡60～76歲；按入院時間分為觀察組和對照組，每組28例。納入標準：①符合老年高血壓診斷標準[3]。②入院時匹茲堡睡眠質量指數＞7分[4]。③知情同意且能配合完成本次護理和研究。④排除患有其他引起失眠疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、入院時睡眠質量等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組患者按高血壓和失眠常規(guī)護理進行，觀察組在常規(guī)護理的基礎上進行正念訓練，干預者由二級心理咨詢師和科室培訓后的醫(yī)護人員組成。正念訓練的內容包括：①認識和熟悉“自動引導”狀態(tài)：組織患者觀看高血壓病治療的正性案例，讓患者意識到高血壓病可以通過正確藥物、飲食、運動治療得到有效的控制，通過自身正性引導可以有效緩解患者因疾病引起的焦慮心理。②正念呼吸：吸、呼氣時覺知自己在吸、呼氣；深深地吸進、呼出一口氣時，覺知自己在深深地吸進、呼出一口氣；淺淺地吸進、呼出一口氣時，覺知自己在淺淺地吸進、呼出一口氣；吸氣、呼氣，分明地覺知整個身體，吸氣、呼氣，讓整個身體平靜下來[4]。③正念培養(yǎng)：通過交談探明患者對高血壓和失眠存在的不合理認知和信念，給予解釋、反證，幫助患者重建合理認知，充分調動患者的積極性，使其深刻意識到要有信心、有決心、有恒心才能戰(zhàn)勝疾病。④正念冥想。⑤葡萄干練習。⑥軀體掃描：指導患者將正念思想及效果融入到日常生活當中，始終保持正念態(tài)度，使患者在生活中不斷提升自我，進一步加強正念思想。

1.3 評價指標 ①睡眠質量。采用匹茲堡睡眠質量指數PSQI評估患者的睡眠質量并記錄。該量表含18個條目，分7個維度：主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙。每個維度計0～3分，總分0～21分，一般7分為睡眠質量好壞的臨界值，分數越高說明測試者睡眠質量越差[4]。②降壓效果。顯效：舒張壓下降≥10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)且血壓降至正?；螂m未降至正常但舒張壓下降達20 mmHg以上；有效：舒張壓下降10～19 mmHg或舒張壓下降＜10 mmHg但血壓降至正常；無效：未達以上標準者?？傆行蕿轱@效和有效之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數標準差表示，采用t檢驗；計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有高度統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預后兩組患者睡眠質量的比較 干預10 d后觀察組患者在主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、日間功能障礙和睡眠質量總得分方面均優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表1)。

表1 干預后兩組患者睡眠質量比較(n＝28，±s，分)

表1 干預后兩組患者睡眠質量比較(n＝28，±s，分)

組別 主觀睡眠質量 入睡時間 睡眠時間 睡眠效率 睡眠障礙 催眠藥物 日間功能障礙 總分對照組 1.36±0.33 1.70±0.36 1.68±0.34 1.58±0.40 1.43±0.43 0.38±0.16 0.87±0.23 9.96±0.76觀察組 0.83±0.33 1.16±0.36 1.22±0.34 1.26±0.40 1.36±0.43 0.29±0.16 0.57±0.23 6.81±0.76P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 干預后兩組患者降壓效果比較 觀察組總有效率為85.71%，對照組總有效率為39.29%，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01，表2)。

表2 干預后兩組患者降壓效果比較(n)

3 討論

老年高血壓患者常擔心疾病的進展、預后及并發(fā)癥的發(fā)生，心理負擔較重，可導致其產生不良心理和消極情緒，從而加重患者失眠的程度。正念訓練是一項涉及覺知敏銳性、呼吸的注意專注性維持的訓練，在練習過程中患者面臨來自個體內外應激的分心，對于應激，患者對分心和分心的原因進行分析，采取非評判性的態(tài)度，所以正念訓練是一種涉及注意專注性的自我控制訓練[5]?；颊咴谟柧毜倪^程中可使身體和心理處于一種放松的狀態(tài)，這種放松狀態(tài)能夠幫助患者有效應對各種緊張、焦慮等消極情緒[6]，減輕不良心理，使其建立正念思想，可有效提高患者的睡眠質量。

正念訓練能夠幫助患者重新認識自我，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念，培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，從而有效地控制血壓。另外，良好的睡眠可以使患者保持充沛的精力和體力，緩解其緊張、焦慮的情緒，提高機體的免疫能力，對有效控制血壓有重要作用。

綜上所述，老年高血壓失眠患者進行正念訓練可以幫助其樹立正念信念，消除負向情緒，減輕不良心理，從而提高睡眠質量，有效控制血壓。

[1]陳小玲.循證護理在老年高血壓失眠患者中的應用[J].福建醫(yī)藥雜志，2015，37(1)：155-157.

[2]汪芬，黃宇霞.正念的心理和腦機制[J].心理科學進展，2011，19(11)：1635-1644.

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：14.

[4]王曉彤，陳瑜.中青年高血壓住院患者睡眠質量及其影響因素[J].廣東醫(yī)學，2013，34(5)：712-714.

[5]劉毓.正念框架下自控力提升研究[D].漳州師范學院，2012：22-23.

[6]陳語，趙鑫，黃俊紅，等.正念冥想對情緒的調節(jié)作用：理論與神經機制[J].心理科學進展，2011，19(10)：1502-1510.

2015-06-11)

1005-619X(2016)03-0257-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.03.014

266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū)(張基偉，高珊珊)；266070 青島大學附屬醫(yī)院手術室(郝娜)