護(hù)理干預(yù)在高血壓性鼻出血患者中的應(yīng)用

張宗闖 蘭麗芳 鄭 麗

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護(hù)理干預(yù)在高血壓性鼻出血患者中的應(yīng)用

張宗闖 蘭麗芳 鄭 麗

【摘要】目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在高血壓性鼻出血治療中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月～2015年10月我院收治的高血壓性鼻出血患者140例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各70例。對(duì)照組給予鼻出血常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)。比較兩組臨床療效、眩暈程度、血壓控制情況以及滿意度。結(jié)果 觀察組臨床有效率為95．7%，高于對(duì)照組的78．6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組NRS評(píng)分、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組滿意度為97．1%，高于對(duì)照組的72．9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)高血壓性鼻出血患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高治療效果，減輕患者痛苦和控制血壓水平，提高患者的滿意度，進(jìn)而促進(jìn)臨床康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；高血壓；鼻出血；臨床療效

Objective To investigate the application effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of hypertensive epistaxis． Methods 140 patients with hypertensive epistaxis were randomly divided into observation group and control group with 70 cases in each group． The control group was given routine nursing，and the observation group was given nursing intervention on the basis of routine nursing care． The clinical curative effect，the degree of vertigo，blood pressure control and satisfaction between the two groups were compared． Results The clinical effective rate of observation group was 95．7%，it was significantly higher than that of the control group（78．6%），the difference was statistically significant（P＜0．05）． The NRS score of the observation group，contraction blood pressure and diastolic blood pressure were significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant （P＜0．05）． The satisfaction of the observation group was 97．1%， it was significantly higher than that of the control group （72．9%），the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion The comprehensive nursing intervention can significantly improve the treatment effect，reduce the pain of patients and control the blood pressure，improve the patient's satisfaction，and to promote the clinical rehabilitation．

【Key words】 Nursing intervention，Hypertension，Epistaxis，Clinical efficacy

鼻出血是臨床常見疾病，多由于外傷、局部炎癥、鼻中隔病變以及腫瘤等局部疾病以及心血管病、血液病、營(yíng)養(yǎng)障礙以及中毒等全身性疾病所導(dǎo)致［1］。其中高血壓是臨床常見的引起鼻出血的原因，多見于中老年患者，約占中老年鼻出血患者的40%～60%。高血壓性鼻出血病情急、出血量多、比較兇猛、常反復(fù)發(fā)作、止血較為困難、并發(fā)癥較多，如果救治不及時(shí)可以導(dǎo)致出血性休克的發(fā)生，危及患者的生命。筆者于2014年1月～2015年10月對(duì)70例高血壓性鼻出血患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)措施，取得的效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2015年10月我院收治的高血壓性鼻出血患者140例，納入標(biāo)準(zhǔn)：鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2015年《鼻出血診斷及治療指南》［2］；所有患者的血壓水平為160～200/90～110 mm Hg；排除血液系統(tǒng)、肝腎以及腫瘤疾病的患者。將140例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各70例。其中觀察組男43例女27例；年齡33～77歲，平均年齡（58.6±11.3）歲；高血壓史3～25年，平均（11.6±2.8）年。對(duì)照組男45例，女25例年齡32～79歲，平均年齡（57.4±11.6）歲；高血壓史4～2年，平均（11.5±2.9）年。兩組患者的一般資料比較，均無(wú)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，具體如下：按照醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用止血、降壓等藥物，給予鼻腔填塞，明確出血點(diǎn)后行鼻內(nèi)窺鏡下電凝止血術(shù)進(jìn)行治療；患者采取半臥位休息、保持口腔清潔，并密切觀察鼻咽部有無(wú)活動(dòng)性出血的發(fā)生等。觀察組患者在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：（1）心理護(hù)理。由于出血比較突然，出血量較大，患者緊張、恐懼的心理較為嚴(yán)重。護(hù)理人員要及時(shí)的與患者溝通，講解治療和護(hù)理措施，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者多休息，情緒激動(dòng)也可以導(dǎo)致血壓水平的升高，對(duì)病情不利，使得患者建立良好的心態(tài)，積極的配合治療和護(hù)理。（2）飲食指導(dǎo)。指導(dǎo)患者要進(jìn)食低溫、低鹽、低脂、清淡的食物，避免食用辛辣刺激性的食物，禁煙酒，多進(jìn)食新鮮的蔬菜和水果。鼻腔填塞后，患者經(jīng)口進(jìn)食往往感覺不適，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物，少量多餐，減少咀嚼動(dòng)作帶來(lái)的不適感。（3）適量運(yùn)動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，比如散步、慢跑以及打太極拳等，保持心率不超過120次/min。運(yùn)動(dòng)可以幫助患者保持良好的食欲、睡眠以及愉悅的心情，有利于治療。（4）生活指導(dǎo)。給予患者通風(fēng)、清潔衛(wèi)生、舒適的病房環(huán)境，盡量減少噪音，可以播放舒緩的音樂，協(xié)助患者建立良好的心情，并有助于睡眠。指導(dǎo)患者建立良好的生活方式，勞逸結(jié)合，避免緊張、激動(dòng)的情緒。（5）針對(duì)性護(hù)理。每日測(cè)量血壓2～4次，并密切觀察降壓藥物的作用于副作用；在出血急性期，囑患者仰高額頭或采取半坐臥位，用冰塊敷在額頭以及頸部，手指捏住兩側(cè)鼻翼10～15 min，也可以采用浸以1%麻黃堿面片塞入鼻腔，以暫時(shí)性的止血；指導(dǎo)患者不要咽下血液，以免刺激胃黏膜，引起惡心、嘔吐［3］。告知患者不要隨意拔除鼻腔填塞物以及摳挖鼻和用力擤鼻等，以免加重出血。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效、眩暈程度、血壓控制情況及滿意度。（1）臨床療效：無(wú)再次出血發(fā)生為顯效；偶爾有少量的出血，但是能夠自行停止為有效；出血的癥狀無(wú)改善為無(wú)效。（2）眩暈程度：參考疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表（NRS）［4］評(píng)價(jià)患者的眩暈程度，用0～10表示嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越高，表示程度越嚴(yán)重；在出院時(shí)比較兩組血壓情況。（3）滿意度：采用我院制定的滿意度調(diào)查表在患者出院前進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床有效率為95.7%，高于對(duì)照組的78.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.18，P=0.002）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組者眩暈程度和血壓控制情況比較

觀察組NRS評(píng)分、收縮壓及舒張壓均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組者眩暈程度和血壓控制情況比較 （±s）

表2 兩組者眩暈程度和血壓控制情況比較 （±s）

組別　例數(shù)NRS（分）收縮壓（mm Hg）舒張壓（mm Hg）觀察組對(duì)照組tP 70 70 4．4±1．3 5．8±1．5 5．90 0．000 137．8±6．7 153．3±7．0 13．38 0．000 83．2±5．4 98．0±6．1 15．20 0．000

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為97.1%，高于對(duì)照組72.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.19，P=0.000）。見表3。

表3 兩組滿意度比較（n，%）

3 討論

鼻出血可以由鼻病引起，亦可以由全身性疾病所導(dǎo)致；一般多為單側(cè)，也可以雙側(cè)出血［5］。治療鼻出血的關(guān)鍵是找到出血原因及出血點(diǎn)，及時(shí)采取有效的措施止血。高血壓性鼻出血由于出血部位比較隱蔽，出血點(diǎn)查找比較困難，因此，導(dǎo)致止血效果不十分理想，是最常見的難治性鼻出血的一種。一般臨床上治療鼻出血多采用填塞止血的方法。由于鼻腔的解剖部位比較特殊，鼻腔填塞后患者的不適感比較多；另外，由于鼻腔結(jié)構(gòu)不規(guī)則，填塞過程也容易造成新的損傷?；颊叩牟涣记榫w比較嚴(yán)重，導(dǎo)致出現(xiàn)心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)疾病的恢復(fù)造成影響。本次我們對(duì)患者實(shí)施了護(hù)理干預(yù)措施，首先盡可能的消除患者的緊張、恐懼感，幫助患者建立良好的情緒，以利于情緒和血壓水平的穩(wěn)定，促進(jìn)早起康復(fù)；由于患者的血壓水平較高，因此，要給與低鹽、低脂、清淡的飲食，多食用新鮮的水果和蔬菜，確保血壓水平的穩(wěn)定；良好的生活方式是控制血壓的根本因素［6］，因此要指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活，并根據(jù)自己的情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，保持良好的心理狀態(tài)；防治高血壓性鼻出血有效的方法是有效的控制高血壓，因此，要密切觀察患者的血壓水平變化，以免血壓出現(xiàn)大幅度的波動(dòng)，引起再出血。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者臨床療效、眩暈程度、血壓控制及患者滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05）。結(jié)果充分說(shuō)明，對(duì)高血壓性鼻出血患者實(shí)施生理、心理和社會(huì)等綜合護(hù)理干預(yù)措施，能夠提高治療效果，減輕患者痛苦和控制血壓水平，提高患者的滿意度，進(jìn)而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 廖劍絢，陳祖堯． 鼻內(nèi)鏡下高血壓患者難治性鼻出血部位分析及臨床應(yīng)用［J］． 中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2015，21（5）：541-543．

［2］ 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組． 鼻出血診斷及治療指南（草案）［J］． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，50（4）：265-267．

［3］ 王琴，趙紅燕，紀(jì)曉雪，等． 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年高血壓伴重癥鼻出血患者的影響［J］． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（1）：48-49．

［4］ 汪紅，寧有志． 認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)鼻出血患者預(yù)后的效果觀察［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012，9 （15）：41-42．

［5］ 成燕，童鶯歌，劉敏君，等． 術(shù)后活動(dòng)性疼痛護(hù)理評(píng)估對(duì)疼痛管理質(zhì)量的影響［J］． 中華護(hù)理雜志，2015，50（8）：924-928．

［6］ 林惠敏． 高血壓性鼻出血病人的健康教育及護(hù)理［J］． 全科護(hù)理，2010，8（3）：238-239．

【中圖分類號(hào)】R472

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）06-0201-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．149

作者單位：福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，福建 寧德352100

The Application of Nursing Intervention in Patients With Hypertensive Epistaxis

ZHANG Zongchuang LAN Lifang ZHENG Li Otolaryngology Head and Neck Surgery，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

【Abstract】