胃復安和格拉司瓊用于預防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的比較

朱紅霞王志敏（ 吉林省扶余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 300； 黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 63453）

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胃復安和格拉司瓊用于預防剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的比較

朱紅霞1王志敏2
（1 吉林省扶余市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 松原 131200；2 黑龍江省大慶市龍南醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 163453）

【摘要】目的 觀察胃復安和格拉司瓊用于剖宮產(chǎn)術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生率。方法 選擇足月、單胎、無哮喘史、過敏史及椎管內(nèi)麻醉禁忌證的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦52例，ASAI-II級，均自愿接受硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛，隨機分為2組（n=26）于關(guān)閉腹膜后硬膜外給嗎啡2 mg/1 mL+生理鹽水4 mL：A組胃復安20 mg緩慢靜推B組格拉司瓊3 mg緩慢靜推觀察術(shù)后24 h內(nèi)患者惡心嘔吐的發(fā)生率。結(jié)果 A組與B組惡習嘔吐的發(fā)生率無明顯差異（P＞0.5）。結(jié)論 胃復安與格拉司瓊用于剖宮產(chǎn)術(shù)后嗎啡鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的發(fā)生率無統(tǒng)計學意義。

【關(guān)鍵詞】胃復安；格拉司瓊；剖宮產(chǎn)術(shù)；惡心嘔吐

近年來我國的剖宮產(chǎn)技術(shù)水平明顯升高，對于剖宮產(chǎn)手術(shù)，也有了更高的要求。首先要求沒有痛苦，包括術(shù)后鎮(zhèn)痛及術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥的處理。目前我院剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外嗎啡鎮(zhèn)痛效果較為理想，但術(shù)后的惡心嘔吐率是否隨之增高，我們將胃復安和格拉司瓊聯(lián)合應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心嘔吐的產(chǎn)婦，觀察臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：由我院產(chǎn)科選出2014年內(nèi)足月、單胎、無哮喘史、過敏史及椎管內(nèi)麻醉禁忌證的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦52例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～39歲，體質(zhì)量40～90 kg，均自愿接受術(shù)后鎮(zhèn)痛。隨機分為兩組：胃復安A組；格拉司瓊B組，每組均為26例。各組孕婦年齡、身高、體質(zhì)量、孕周均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 常規(guī)準備工作對剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦事先進行心理咨詢，要求術(shù)后鎮(zhèn)痛的，常規(guī)進行血壓、血氧監(jiān)測，建立靜脈通道，術(shù)中新生兒娩出斷臍后靜點抗生素。

1.3 鎮(zhèn)痛方法：兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后的產(chǎn)婦都是在腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉下實施剖宮產(chǎn)術(shù)。關(guān)閉腹膜后硬膜外給嗎啡2 mg/1 mL+生理鹽水4 mL。1.4 觀察項目：觀察并記錄剖宮產(chǎn)術(shù)后24 h內(nèi)患者惡心嘔吐情況，根據(jù)剖宮產(chǎn)婦的表達，和對其查體的反應進行評分（Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別記0、1、2、3分），并用視覺模擬評分法，以0（完全無痛）～10分（疼痛難忍）計算。對術(shù)后疼痛程度按時間做記錄。

2 結(jié) 果

A組和B組均取得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果。惡心嘔吐發(fā)生率、描述詞量表評分，兩組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后24 h內(nèi)惡心嘔吐描述詞量表評分的比較［n（%）］

不同時間VAS評分≤3分者占總參選患者的百分率，兩組間比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不同時間VAS評分≤3分的比較［n（%）］

3 討 論

胃復安主要抑制催吐化學感受區(qū)中多巴胺受體而提高催吐化學感受區(qū)的閾值，抑制胃平滑肌松弛，從而促使胃腸平滑肌對膽堿能的反應增加［5］。在肝臟代謝，半衰期為4～6 h，經(jīng)腎臟排泄。作用開始時間肌注為10～15 min，靜脈注射為1～3 min。作用時間為1～2 h。臨床應用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀，以靜脈注射為主。動物實驗未見損害生育或胎兒的作用。剖宮產(chǎn)前靜脈給予本品后，臍血/母血中藥物濃度比值為0.57～0.84。通過胎盤的胃復安不引起胎兒垂體釋放催乳素，也不會造成母親催乳素通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。胃復安能通過胎盤。所以胃復安也可以剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛提前用藥。胃復安能分泌進入人乳汁，并在乳汁中積聚，穩(wěn)態(tài)情況下乳汁/母血中藥物濃度比值可達1.8～1.9。授乳母親每日應用胃復安20～45 mg，可刺激垂體前葉釋放催乳素，從而拮抗下丘腦多巴胺受體，增加乳汁分泌。胃復安對于剖宮產(chǎn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，不但抑制惡心嘔吐，還可以加強乳汁分泌。胃復安用于妊娠期止吐和減慢胃腸排空時間［1］。小鼠、大鼠和兔子生殖研究中，使用相當于250倍人類劑量的胃復安，顯示對生殖能力和胎兒無危害［2］。給母羊使用胃復安（10 mg，靜脈注射）會增加其心率，但母體血壓、子宮動脈血流及胎兒血流動力學無改變［3］。孕足月時胃復安能通過胎盤，剖宮產(chǎn)前靜脈注射胃復安后臍血/母血漿0.57～0.84。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)前及術(shù)后精神高度緊張，加之術(shù)后鎮(zhèn)痛嗎啡類藥物的應用，惡心嘔吐的發(fā)生率明顯增高。胃復安的應用有效的預防了術(shù)后的惡心嘔吐，還明顯減少了剖宮產(chǎn)術(shù)后的并發(fā)癥的發(fā)生。

格拉司瓊是一種特異的有選擇性的5-羥色胺3型（5-HT3）受體拮抗劑，用來治療和抑制手術(shù)后及化療后的惡心嘔吐的發(fā)生。此藥對血漿中泌乳素的水平?jīng)]有影響。剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛嗎啡的應用、以及放療及化療等均可導致惡心嘔吐等反應，格拉司瓊作用機制是高選擇性的阻斷位于化學感受器誘發(fā)的5-HT3受體，從而達到了中樞和外周的作用［4］。格拉司瓊能否通過人類的胎盤還是未知。其游離堿的相對分子質(zhì)量（大約325）足夠低到可以通過胎盤轉(zhuǎn)運至胎兒。

綜上所述，胃復安和格拉司瓊用于剖宮產(chǎn)術(shù)后對于惡心嘔吐的發(fā)生率并無統(tǒng)計學意義。并且格拉司瓊價格偏高，一般臨床患者難以接受，故不能常規(guī)加用，只能在出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀后再加用，否則會加重患者及醫(yī)療單位的負擔。而胃復安價格較便宜，能明顯抑制術(shù)后惡心嘔吐，對于剖宮產(chǎn)婦而言，加強乳汁分泌的作用是不可忽視的，作為常規(guī)用藥是格拉司瓊無法替代的。

參考文獻

［1］ Bylsma-Howell M，Riggs KW，McMoriand GH，et al.Placental transport of metoclopramide: assessment of maternal and neonatal effects［J］.Can Anaesth Soc J，1983，30（5）:487-492.

［2］ Eisenach JC， Dewan DM. Metoclopramide exaggerates stress-induced tachycardia in pregnant sheep［J］.Anesth Analg，1996，82:607-611.

［3］ 杭燕南.當代麻醉與復蘇［M］.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1994:620.

［4］ Briggs GG，F(xiàn)reeman RK，Yaffe SJ.妊娠期和哺乳期用藥［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:4.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）10-0182-01