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    慢性胃炎治療與護理要點

    2016-07-16 07:04:49端木鳳玉
    科學(xué)中國人 2016年32期
    關(guān)鍵詞:保護劑免疫性萎縮性

    端木鳳玉

    內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

    慢性胃炎治療與護理要點

    端木鳳玉

    內(nèi)蒙古牙克石市烏爾其漢鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

    不同類型胃炎病理改變在胃內(nèi)的分布不同。幽門螺桿菌引起的慢性胃炎,炎癥彌漫性分布,但以胃竇為重;多灶萎縮性胃炎的萎縮和腸化生呈多灶性分布,多起始于胃角小彎,逐漸波及胃竇,繼而胃體;自身免疫性胃炎,萎縮和腸化生主要局限在胃體。本文對慢性胃炎的治療要點與護理措施進行簡要的分析。

    慢性胃炎;治療;護理;要點

    一、臨床表現(xiàn)

    1.癥狀、體征慢性胃炎病程遷延,進展緩慢,缺乏特異性癥狀,癥狀的有無及輕重與胃黏膜的病變程度并非一致。多數(shù)病人常無癥狀或有輕重不等的消化不良癥狀,如上腹不適,餐后較為明顯,無規(guī)律性上腹隱痛、食欲不振、噯氣、返酸、惡心和嘔吐等。嚴(yán)重萎縮性胃炎,尤其是自身免疫性胃炎病人可有厭食、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀。少數(shù)病人可有少量上消化道出血,一般持續(xù)3~4日后自動止血,數(shù)月或數(shù)年后可再復(fù)發(fā)。體征多不明顯,有時上腹部有輕微壓痛。

    2.心理狀態(tài)由于本病的病程慢性遷延,病情反復(fù),癥狀時有時無,治療效果欠佳,病人常出現(xiàn)緊張、不安、失眠、憂慮、焦急和情緒不穩(wěn)定等心理反應(yīng),甚至產(chǎn)生“疑癌”心理,表現(xiàn)為情緒抑郁或低落、四處求醫(yī)等。

    二、實驗室及其他檢查

    1.胃鏡及胃黏膜活組織檢査。最可靠的診斷方法,通過胃鏡在直視下觀察黏膜病損。慢性淺表性胃炎可見紅斑(點狀、片狀或條狀入黏膜粗糙不平、出血點(斑);慢性萎縮性胃炎可見黏膜呈顆粒狀、黏膜血管顯露、色澤灰暗、皺襞細(xì)小。兩種胃炎皆可見伴有糜爛、膽汁反流;在進行充分的活組織檢查基礎(chǔ)上根據(jù)病理組織學(xué)診斷明確病變類型,并可檢測幽門螺桿菌。

    2.幽門螺桿菌檢測??赏ㄟ^侵入性(如快速尿素酶測定、組織學(xué)檢查等)和非侵入性方法檢測幽門螺桿菌。

    3.血清學(xué)檢查。自身免疫性胃炎時,抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體可呈陽性,血清促胃泌素水平明顯升高。多灶萎縮性胃炎時,血清促胃液素水平正?;蚱汀?/p>

    4.胃液分析。自身免疫性胃炎時,胃酸缺乏;多灶萎縮性胃炎時,胃酸分泌正?;蚱?。

    三、治療要點

    1.清除幽門螺桿菌感染。目前多采用的治療方案為一種膠體鉍劑或一種質(zhì)子泵抑制劑加上兩種抗菌藥物,如常用枸櫞酸鉍鉀(每次240mg,每天2次),與阿莫西林(每次500~1000mg,每天2次)及甲硝唑(每次200mg,每天4次)三藥聯(lián)用,2周為1個療程??咕幬镞€有克拉霉素(甲紅霉素)、呋喃唑酮等。

    2.對癥處理。淺表性胃炎以返酸、腹痛為主要表現(xiàn)者,可給予黏膜保護劑如硫糖鋁、抑酸劑如92受體拮抗劑雷尼替丁,或小劑量質(zhì)子泵抑制劑;黏膜萎縮、伴明顯腸上皮化生和輕、中度異型增生病例,治療宜以黏膜保護劑為主,同時給予胡蘿卜素、維生素C、維生素E、葉酸等抗氧化維生素及鋅、硒等微量元素以助其逆轉(zhuǎn),并定期隨訪。腹脹、飯后更甚者,可給予胃動力藥如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利等;膽汁反流明顯者,可用胃動力藥及中和膽汁的黏膜保護劑如鋁碳酸鎂、瑞巴派特等治療。萎縮性胃炎伴惡性貧血者,可給予維生素812和葉酸治療。

    3.自身免疫性胃炎的治療。目前尚無特異治療,有惡性貧血可肌內(nèi)注射維生素B12。

    4.胃黏膜異型增生的治療。除給予上述積極治療外,關(guān)鍵在于定期隨訪。對已明確的重度異型增生病人可選擇預(yù)防性內(nèi)鏡下胃黏膜切除術(shù)。

    四、慢性胃炎護理

    護理評估:

    1.健康史。主要詢問:①有無不良的飲食習(xí)慣,包括喜食過冷、過熱、過于粗槌的食物,偏好高鹽飲食、酗酒、飲濃茶和咖啡等。②有無服用阿司匹林、吲哚美辛等損害胃黏膜的藥物。③有無慢性心力衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥、營養(yǎng)不良、口腔及鼻咽部慢性炎癥、胃手術(shù)或膽囊除術(shù)以及急性胃炎病史。

    2.身體狀況。起病急緩及進展情況,有無貧血及體重減輕等全身表現(xiàn)。消化系統(tǒng)表現(xiàn):①有無上腹飽脹不適,進餐后是否疼痛明顯,是否呈規(guī)律性上腹隱痛,伴食欲不振、噯氣、反酸、惡心和嘔吐等。②有無嘔血和(或)黑糞等情況。

    3.實驗室及其他檢查。主要評估以下幾點。①胃液分析及血清學(xué)檢查的結(jié)果。②胃鏡檢查胃黏膜損害情況。③胃黏膜活檢標(biāo)本是否檢出幽門螺桿菌。

    4.心理社會資料。主要評估以下幾點:①病人是否因為病情呈慢性經(jīng)過、反復(fù)發(fā)作、時輕時重、癥狀又不典型而胡猜亂想,認(rèn)為患有“不治之癥”,并由此而出現(xiàn)緊張、不安、失眠、憂慮和情緒不穩(wěn)定等。②疾病是否給工作、交際和家庭生活帶來影響,自我評價是否改變。③病人的性格特征、對壓力的一貫反應(yīng)以及常采用的應(yīng)對措施。④對治療和護理的需求以及對預(yù)后的信心。⑤是否適應(yīng)病人角色,有無角色適應(yīng)不良的情況,病情好轉(zhuǎn)后是否能迅速恢復(fù)正常角色。⑥在飲食、溝通和傳統(tǒng)醫(yī)藥方面,有無影響疾病診斷、治療和護理的習(xí)俗。⑦家庭人員對病人所患疾病的認(rèn)識及重視程度,能否為病人提供正確的照顧和經(jīng)濟支持。⑧社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)能否為病人提供出院后的醫(yī)療服務(wù)。

    五、健康教育

    向病人及家屬介紹本病的吉關(guān)病因,指導(dǎo)病人避免誘發(fā)因素。教育病人保持良好的心理狀態(tài),平時生活要有規(guī)律,合理安排工作和休息時間,注意勞逸結(jié)合,積極配合治療。指導(dǎo)病人加強飲食衛(wèi)生和飲食營養(yǎng),養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習(xí)慣;避免過冷、過熱、辛辣等刺激性食物及濃茶、咖啡等飲料;嗜酒者應(yīng)戒酒,防止酒精損傷胃黏膜;注意飲食衛(wèi)生。根據(jù)病人的病因、具體情況進行指導(dǎo),如避免使用對胃黏膜有刺激的藥物,必須使用時應(yīng)同時服用制酸劑或胃黏膜保護劑;介紹藥物的不良反應(yīng),如有異常及時復(fù)診,定期門診復(fù)査。

    慢性胃炎長期持續(xù)存在,但多數(shù)病人無癥狀。少數(shù)慢性淺表性胃炎可演變?yōu)槁远嘣钗s性胃炎,極少數(shù)慢性多灶萎縮性胃炎經(jīng)長期演變可發(fā)展為胃癌。15%~20%幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎會發(fā)生消化性潰瘍。

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