健脾消積湯治療小兒厭食癥臨床研究

豆玉鳳　史艷平

西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(西安710003)

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健脾消積湯治療小兒厭食癥臨床研究

豆玉鳳史艷平

西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科(西安710003)

摘要目的：觀察健脾消積湯治療小兒厭食癥的臨床療效。方法：將90例厭食癥患兒按數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，治療組45例和對照組45例。兩組均給予甘草鋅顆粒治療，同時(shí)治療組加服健脾消積湯，對照組加服復(fù)方胰酶片，兩組療程均為14d，觀察兩組患兒在食欲、食量、精神狀態(tài)及血清鋅水平的變化。結(jié)果：治療組總有效率93.3%，對照組總有效率75.6%，兩組比較有顯著性意義(P<0.05)；治療后血清鋅水平升高，治療前后及與對照組比較均有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論：健脾消積湯治療小兒厭食癥可顯著改善患兒臨床癥狀，提高患兒血清鋅水平，有較好的臨床療效。

主題詞厭食癥/中西醫(yī)結(jié)合療法健脾劑/治療應(yīng)用@健脾消積湯甘草鋅顆粒

小兒厭食癥臨床主要表現(xiàn)為見食不貪、食欲不振、甚則拒食，是一種慢性食欲障礙性疾病。臨床以1～6歲兒童常見，若治療不及時(shí)，會導(dǎo)致患兒營養(yǎng)不良，生長發(fā)育遲緩，抗病能力低下等[1]。近年來本病發(fā)病有增多趨勢，西醫(yī)治療該病尚無特異性療法，多針對病因治療以及給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥等[2]。筆者依據(jù)小兒厭食癥脾虛食滯型的具體病證特點(diǎn)，采用協(xié)定處方健脾消積湯治療45例厭食癥患兒取得比較好的臨床療效，報(bào)告如下。

臨床資料納入診斷厭食癥脾虛食滯型患兒共90例，均來自2014年3月～2015年3月西安市兒童醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科診治病人。按數(shù)字表法將納入患兒隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各45例。治療組男24例，女21例，年齡1～10(5.3±2.2)歲；病程4～18(9.8±3.2)月。對照組男25例，女20例，年齡1.2～9.8(4.9±2.3)歲；病程6～17(10.1±3.8)月。除厭食外，大多數(shù)患兒伴有睡眠不安、盜汗、腹痛或腹脹、大便不調(diào)、手足心熱、平素易患呼吸道感染等癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患兒的性別、年齡、病程等臨床資料無顯著性意義(P>0.05)。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[3]擬定：有乳食喂養(yǎng)不當(dāng)史，見食不貪、食欲不振、甚則拒食，形體偏瘦，精神如常。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]擬定厭食癥脾虛食滯型。癥見：長期食欲不振，進(jìn)食量減少；面色無華，形體偏瘦，神疲少力；脘腹脹滿，大便不調(diào)；舌質(zhì)淡，苔厚膩，指紋淡滯。

病例納入及排除標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合西醫(yī)診斷及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在1～10歲；患兒監(jiān)護(hù)人自愿加入，且簽署同意協(xié)議者。排除其他消化道疾病及慢性消耗性疾病等所致的厭食。

治療方法兩組均給予口服甘草鋅顆粒(國藥準(zhǔn)字H19993277)，1～5歲兒童0.75g/次，6～10歲兒童1.5g/次，2次/d。治療組加用健脾消積湯口服，藥物組成：黃芪、太子參、白術(shù)、茯苓各10g，薏苡仁、山楂、枳實(shí)、厚樸各6g，木香3g，3歲以下0.5劑/d，3歲以上1劑/d，分2～3次口服；對照組口服復(fù)方胰酶片(我院制劑，陜藥管制字[2001]第0139號)1～2歲2片/次，2～4歲2.5片/次，4～10歲，3片/次，均3次/d。兩組均治療14d。

觀測指標(biāo)觀察兩組患兒食欲、面色、精神、大便等臨床癥狀改善情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版[5]擬定。治愈：食欲及進(jìn)食量達(dá)到正常水平；顯效：食欲得到明顯改善，進(jìn)食量達(dá)到正常水平的3/4；有效：食欲及進(jìn)食量有所好轉(zhuǎn)，未達(dá)到正常水平的3/4；無效：食欲及食量無好轉(zhuǎn)，甚或加重。中醫(yī)癥狀評分分4個(gè)等級，重(4分)，中(2分)，輕(1分)，無(0分)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有結(jié)果采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用兩樣本χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用兩樣本t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組療效比較見表1。

表1　兩組患兒療效比較

注：與對照組比較△P<0.05

兩組主要中醫(yī)癥候積分比較見表2。

表2　兩組主要中醫(yī)癥候積分比較±s)

注：與同組治療前比較▲P<0.01；與對照組治療后比較△P<0.01

兩組治療前后血鋅水平比較治療前，治療組血清鋅水平為4.67±0.37ug/mL，對照組為4.71±0.42ug/mL；治療后，治療組患兒的血清鋅水平為6.40±0.80ug/mL，對照組為5.51±0.85ug/mL。治療前后及與對照組比較均有顯著性意義(P<0.05)。

討論傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為厭食癥的發(fā)生，多由乳食喂養(yǎng)不當(dāng)，先天稟賦不足，或因其他疾病傷脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)。宋代錢乙在《小兒藥證直訣·虛羸》云：“脾胃不和，不能乳食。”又如《幼幼集成·傷食證治》所述：“小兒之病，傷食最多，故乳食停滯，中焦不化而成疾者。”故小兒厭食癥的原因雖多，但無論何種因素所致，其病機(jī)關(guān)鍵均為脾胃虛弱、飲食停滯、納化失常所致[6]。因此治療厭食癥的關(guān)鍵即為健脾益氣、消食導(dǎo)滯。健脾消積湯以黃芪、太子參、白術(shù)益氣健脾；茯苓健脾祛濕，運(yùn)化水谷；枳實(shí)調(diào)中行胃腸滯氣；厚樸、木香行氣助運(yùn)、除滿；薏苡仁、山楂消食和胃，增進(jìn)食欲。且枳實(shí)配白術(shù)，一健脾，一行氣，一補(bǔ)一消，寓消于補(bǔ)，腹脹痞滿得除。枳實(shí)配黃芪，一補(bǔ)氣，一行氣，相反相成，脾胃虛弱得治。縱觀全方，脾氣得以健運(yùn)，胃氣得以下降，腸道積滯下行，可謂消補(bǔ)并舉，動(dòng)靜相合，標(biāo)本同治，補(bǔ)而不滯，消導(dǎo)而不傷正，共奏健脾助運(yùn)、消食和胃、行氣補(bǔ)中之功，正合小兒厭食癥之病機(jī)。

小兒厭食癥的發(fā)病與多方面原因有關(guān)。現(xiàn)有研究認(rèn)為其發(fā)病是喂養(yǎng)不當(dāng)或不良飲食習(xí)慣、情緒的因素、胃腸道功能紊亂，微量元素缺乏等多種因素導(dǎo)致的。目前研究證實(shí)厭食癥患兒體內(nèi)血鋅含量明顯低于正常兒童[7]。鋅作為體內(nèi)最為重要的微量元素之一，參與體內(nèi)蛋白質(zhì)和核素的合成，同時(shí)是多種酶的組成部分，體內(nèi)鋅的缺乏可直接影響體內(nèi)多種消化酶的合成，引起小兒特發(fā)性低味覺，食欲不振，生長發(fā)育停滯等[8]。因此鋅對兒童生長發(fā)育尤為重要，故在本研究中在應(yīng)用健脾消積中藥同時(shí)給予葡萄糖酸鋅以提高臨床療效。

綜上所述，采用健脾消積湯治療小兒厭食癥臨床總有效率明顯高于對照組，能明顯改善患兒的臨床癥狀，增強(qiáng)其食欲和食量，改善營養(yǎng)狀況。此外治療組患兒血清中鋅水平顯著提高，表明健脾消積湯可提高厭食癥兒童血微量元素水平，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，臨床安全性及療效較好，值得臨床應(yīng)用。

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(收稿2016-01-12；修回2016-02-10)

【中圖分類號】R442.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.07.023