公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究

宋新凌

公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理研究

宋新凌

隨著我國(guó)不斷深化醫(yī)藥體制改革，我國(guó)的公立醫(yī)院面臨著巨大的挑戰(zhàn)，這給公立醫(yī)院加強(qiáng)管理提出了新要求。故而有必要對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行研究，從而推動(dòng)公立醫(yī)院的發(fā)展。

公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；問(wèn)題；對(duì)策

2009年，國(guó)務(wù)院頒布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了公立醫(yī)院在其管理體系、運(yùn)行以及監(jiān)管機(jī)制等方面的改革意見。新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院要適應(yīng)相關(guān)要求，不斷提高自身管理能力。公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)改革試點(diǎn)，降低運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。公立醫(yī)院通過(guò)不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，以便更好的為病人服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院公益轉(zhuǎn)型，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益的雙豐收。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

（一）財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)有待提高

當(dāng)前，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不足。首先，財(cái)務(wù)管理人員整體素質(zhì)不高。據(jù)調(diào)查，我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作人員中，學(xué)歷為研究生的低于10%，具備高級(jí)職稱的工作人員更是不到5%。財(cái)務(wù)管理工作人員素質(zhì)不高直接導(dǎo)致其在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)不能高效的處理各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作，工作效率降低，影響醫(yī)院的管理進(jìn)程。其次，其在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)專業(yè)能力以及職業(yè)能力不足，存在著以權(quán)謀私的現(xiàn)象。其為了自身的利益與醫(yī)院管理者串通，提供虛假的財(cái)務(wù)信息，從而損害了醫(yī)院的利益，為自己或者他人謀取一定的私立。

（二）財(cái)務(wù)預(yù)算管理不到位

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)于財(cái)務(wù)管理十分重要，但當(dāng)前我國(guó)大部分公立醫(yī)院缺乏合理的預(yù)算管理體系。首先，醫(yī)院缺乏科學(xué)的財(cái)務(wù)預(yù)算管理意識(shí)。公立醫(yī)院仍習(xí)慣于傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理方式，對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理不重視。在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算時(shí)，往往依據(jù)之前年度的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行編制預(yù)算，預(yù)算不明確、不完善，不能將醫(yī)院所有收支全面考慮，預(yù)算缺乏控制。其次，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理缺乏科學(xué)有效的方法。公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理缺乏對(duì)事件的

發(fā)生過(guò)程的監(jiān)督控制，預(yù)算缺乏相應(yīng)的主動(dòng)性，預(yù)算的導(dǎo)向作用并不明顯。最后，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算不夠嚴(yán)肅，預(yù)算更改的情況相對(duì)嚴(yán)重。醫(yī)院在調(diào)整預(yù)算時(shí)，往往沒有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的程序，相應(yīng)的手續(xù)不夠完善，導(dǎo)致財(cái)務(wù)預(yù)算缺乏相應(yīng)的嚴(yán)肅性和威嚴(yán)性。

（三）公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理混亂

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)主要構(gòu)成為財(cái)政補(bǔ)貼，貸款，因而其管理核算方法也相對(duì)特殊。但公立醫(yī)院所采用的財(cái)務(wù)管理方法已經(jīng)不能滿足于當(dāng)前形勢(shì)下公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理要求，不能真實(shí)的反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的價(jià)值，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理混亂。由于公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)不計(jì)算折舊，醫(yī)院資產(chǎn)所反映的是初始成本，導(dǎo)致公立醫(yī)院的資產(chǎn)負(fù)債率有一定的水分，資產(chǎn)核算便比較困難。除此之外，很多公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理體系不夠科學(xué)，資產(chǎn)不相符的現(xiàn)象比比皆是。比如醫(yī)院新購(gòu)置的儀器等固定資產(chǎn)沒有及時(shí)入賬而進(jìn)行使用，有些設(shè)備報(bào)廢但沒有在財(cái)務(wù)上進(jìn)行消除，導(dǎo)致固定資產(chǎn)不真實(shí)，財(cái)務(wù)工作人員管理起來(lái)十分困難。

（四）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度不健全

我國(guó)公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理更多的是對(duì)財(cái)務(wù)資產(chǎn)的控制，而財(cái)務(wù)管理的成績(jī)更多的是依據(jù)會(huì)計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表，這便造成了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的不健全。一方面，醫(yī)院資金缺乏有效的監(jiān)管制度。公立醫(yī)院一般的管理方式為以科室為單位進(jìn)行管理，這種財(cái)務(wù)管理方式缺乏全局性和控制性，容易出現(xiàn)資金黑洞，降低了資金的使用效率。另一方面，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)歸屬于醫(yī)院管理，所提供的財(cái)務(wù)管理信息容易受到管理者的意愿干擾而出現(xiàn)不真實(shí)的情況。比如，公立醫(yī)院的年度績(jī)效主要由醫(yī)院的工作成果來(lái)決定，當(dāng)其成果受到一些因素影響后，為了提高績(jī)效，便容易出現(xiàn)造假會(huì)計(jì)報(bào)表從而虛假工作成果的現(xiàn)象。

二、公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的措施

（一）建立高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍

公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理首先要建立高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，首先，醫(yī)院工作人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理過(guò)程中必須樹立積極管理的理念。應(yīng)該充分利用醫(yī)院財(cái)務(wù)信息進(jìn)行醫(yī)院的日常工作管理，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)工作進(jìn)行決策并提出一定的建議，以利于醫(yī)院提高經(jīng)營(yíng)效益。其次，合理構(gòu)建公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的結(jié)構(gòu)，不斷提高其綜合能力。財(cái)務(wù)管理人員必須具備良好的職業(yè)素養(yǎng)，完備的財(cái)務(wù)處理能力。比如醫(yī)院可以定期舉辦交流會(huì)、講座等活動(dòng)對(duì)財(cái)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)、工作能力方面進(jìn)行培養(yǎng)教育，從而提高財(cái)務(wù)工作人員的綜合能力。最后，根據(jù)醫(yī)院情況健全激勵(lì)機(jī)制和崗位責(zé)任制。通過(guò)將財(cái)務(wù)管理職責(zé)細(xì)分并劃定，定期進(jìn)行考評(píng)，采用一定的激勵(lì)措施來(lái)提高財(cái)務(wù)工作人員的積極性，不斷提高其業(yè)務(wù)水平。

（二）加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理

公立醫(yī)院加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算管理有助于醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理。首先，公立醫(yī)院要建立相應(yīng)的預(yù)算管理部門，建立科學(xué)的預(yù)算制度，結(jié)合醫(yī)院自身情況以及國(guó)家經(jīng)濟(jì)政策，認(rèn)真研究，合理拆解醫(yī)院工作任務(wù)，確立正確的財(cái)務(wù)預(yù)算目標(biāo)。其次，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算整個(gè)過(guò)程的控制。必須明確醫(yī)院內(nèi)部各相關(guān)部門的責(zé)任，并開展定期檢查，對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)控制，確保各級(jí)部門按時(shí)達(dá)成預(yù)算管理目標(biāo)。比如醫(yī)院可以在計(jì)劃年度結(jié)束時(shí)，進(jìn)行業(yè)績(jī)考核，對(duì)預(yù)算的執(zhí)行情況以及執(zhí)行效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出相應(yīng)的建議，以便醫(yī)院更好的進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理

在新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)的管理。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身特點(diǎn)，建立相應(yīng)的固定資產(chǎn)監(jiān)控管理機(jī)制，體系化、制度化管理固定資產(chǎn)，以便保證公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的安全性和完整性。在醫(yī)院購(gòu)置新儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)時(shí)，應(yīng)采用公開招標(biāo)的方式進(jìn)行，確保信息的公開性，并按時(shí)入庫(kù)登記。醫(yī)院還應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)核，加強(qiáng)對(duì)賬，避免出現(xiàn)資產(chǎn)漏洞現(xiàn)象。在醫(yī)院廢棄設(shè)備時(shí)，藥劑師處理，按時(shí)登記，合理進(jìn)行機(jī)械設(shè)備的更新，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)使用的合理性。

（四）健全財(cái)務(wù)管理制度

加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作的一項(xiàng)重要措施便是健全財(cái)務(wù)管理制度。首先，應(yīng)圍繞醫(yī)院業(yè)務(wù)工作，對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理控制建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理體系，從而加強(qiáng)財(cái)務(wù)的執(zhí)行、調(diào)整、分析等方面的管理。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院收支申請(qǐng)、審批等一系列經(jīng)濟(jì)活動(dòng)管理。其次，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度，定期進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控檢查，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)體系的內(nèi)控制度。

三、結(jié)論

新醫(yī)改形勢(shì)下，公立醫(yī)院面臨著許多挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院想在日趨激烈的競(jìng)爭(zhēng)中生存，必須不斷加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。但當(dāng)前我國(guó)公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作時(shí)普遍存在著財(cái)務(wù)管理人員綜合素質(zhì)不高、預(yù)算管理不到位、固定資產(chǎn)管理混亂、財(cái)務(wù)管理制度不健全等問(wèn)題，因此公立醫(yī)院必須認(rèn)真對(duì)待這些問(wèn)題，努力建立高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍，不斷加強(qiáng)預(yù)算管理，不斷加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理，健全財(cái)務(wù)管理制度，從而促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)的發(fā)展。

[1]楊萌.新制度下醫(yī)院成本核算體系的建立與創(chuàng)新[J].江漢大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版）,2013（4）.

[2]郭堅(jiān)強(qiáng).新醫(yī)改政策下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的探討[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013(5).

（作者單位：湖南省馬王堆醫(yī)院）