208例冠心病患者實(shí)施健康教育的護(hù)理管理體會(huì)

許玉紅，張建梅焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南焦作　454002

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208例冠心病患者實(shí)施健康教育的護(hù)理管理體會(huì)

許玉紅，張建梅
焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南焦作454002

［摘要］目的探討冠心病患者實(shí)施健康教育的護(hù)理管理體會(huì).方法選取在心內(nèi)科住院治療的208例冠心病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（120例）和對(duì)照組（88例），實(shí)驗(yàn)組運(yùn)用評(píng)估、護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)護(hù)理程序?qū)颊邔?shí)施健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的方法實(shí)施健康教育.比較兩組患者疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率和滿(mǎn)意度.結(jié)果健康教育后，實(shí)驗(yàn)組患者冠心病相關(guān)知識(shí)知曉率與對(duì)照組相比有極顯著差異，對(duì)冠心病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為方面，兩組相比有明顯差異.結(jié)論對(duì)冠心病患者實(shí)施健康教育護(hù)理管理能夠提高健康教育效果和患者滿(mǎn)意度，值得推廣應(yīng)用.

［關(guān)鍵詞］護(hù)理程序；冠心?。唤】到逃?；護(hù)理管理

冠心病是統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病，亦稱(chēng)缺血性心臟病，由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起心肌缺血、缺氧甚至壞死所致［1］.冠心病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的全球性疾病，是常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)近幾年有增多的趨勢(shì)，其與不健康的生活方式密切相關(guān).為使患者保持健康的生活方式，減少疾病的復(fù)發(fā)率，對(duì)其進(jìn)行健康教育勢(shì)在必行.健康教育主要是通過(guò)有計(jì)劃、有目的、有系統(tǒng)的社會(huì)活動(dòng)和教育活動(dòng)，促使人們改變不良生活方式，消除或減輕影響健康的因素，提高生活質(zhì)量［2］.該研究通過(guò)對(duì)208例冠心病患者運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┫到y(tǒng)的健康教育，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年1月—2012年1月在該院心內(nèi)科住院治療，符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)的208例冠心病患者為研究對(duì)象，將208例患者隨機(jī)分為兩組，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組120例，對(duì)照組88例.實(shí)驗(yàn)組實(shí)施護(hù)理程序式健康教育，對(duì)照組采用傳統(tǒng)健康教育，比較兩組患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度.

1.2運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃治鍌€(gè)步驟

1.2.1評(píng)估病人入院后，責(zé)任護(hù)士做好人院介紹：包括病區(qū)環(huán)境，科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士；貴重物品妥善保管，禁止吸煙，告知住院規(guī)章制度，介紹病房設(shè)施及其使用方法等.與建立起患者對(duì)于護(hù)人員的信任感，收集患者主客觀資料，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，填寫(xiě)入院評(píng)估單.重點(diǎn)收集患者對(duì)冠心病的認(rèn)知情況和關(guān)注內(nèi)容，確定患者對(duì)待疾病的態(tài)度和信念；資料主要來(lái)源于病人、家屬、醫(yī)生及各種有關(guān)記錄；收集方法包括觀察（視診、觸診、聽(tīng)診、嗅覺(jué)）和交談.收集資料的內(nèi)容包括病人的一般情況，與患者健康狀況有關(guān)的個(gè)人日常生活方式、飲食，排泄、睡眠、身心狀況以及知識(shí)技能水平和學(xué)習(xí)能力.

1.2.2確立與健康教育有關(guān)的護(hù)理問(wèn)題對(duì)收集的資料歸類(lèi)分析，確定與健康教育有關(guān)的病人現(xiàn)存的或潛在的問(wèn)題.通過(guò)分析120例實(shí)驗(yàn)組患者，分析結(jié)果表明，知識(shí)缺乏及不良行為而導(dǎo)致的健康問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下方面：①缺乏對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí).此類(lèi)患者58例，占48.3%，他們不了解冠心病的起病及發(fā)生發(fā)展，不了解心絞痛的誘因及發(fā)病危險(xiǎn)因素，且部分農(nóng)村患者誤認(rèn)為心絞痛是胃痛等.②對(duì)負(fù)性心理與疾病的相關(guān)性認(rèn)識(shí)不足.此類(lèi)患者69例，占57.5%，都有不同程度的焦慮、恐懼、抑郁心理，或盲目樂(lè)觀，不配合治療.③對(duì)合理膳食重要性的認(rèn)識(shí)不足.此類(lèi)患者70例，占58.3%.④缺乏活動(dòng)及休息的相關(guān)知識(shí).此類(lèi)患者86例，占71.7%，主要變現(xiàn)為不懂得適度休息、活動(dòng)對(duì)健康的重要性.⑤對(duì)吸煙危害性的認(rèn)識(shí)不足. 41例（占34.2%）吸煙，有8例住院后仍吸煙.⑥缺乏自我防護(hù)常識(shí). 65例（占54.2%）不了解心絞痛發(fā)作時(shí)的急救措施；98例（占81.7%）沒(méi)有隨身攜帶保健盒.⑦用藥常識(shí)欠缺.該組128例患者中68例不了解常用藥物及硝酸甘油的正確用法.⑧不了解治療冠心病的新技術(shù).該組患者均不了解冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈成形術(shù)，少數(shù)患者不愿意使用監(jiān)護(hù)儀.

1.2.3制定健康教育目標(biāo)通過(guò)護(hù)患討論的方式，依據(jù)患者健康狀況制定適合的教育目標(biāo)：①使患者了解發(fā)病原因；②保持患者心情良好，情緒穩(wěn)定；③指導(dǎo)其合理飲食；④適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)；⑤戒煙；⑥掌握急救措施，隨身攜帶保健盒；⑦掌握藥物的使用方法和劑量；⑧及時(shí)了解新的診斷、治療技術(shù).

1.2.4健康教育實(shí)施健康教育實(shí)施的形式①書(shū)面形式：印發(fā)健康宣教資料，將有關(guān)冠心病健康生活的知識(shí)匯編成健康手冊(cè)，患者住院時(shí)即下發(fā)人手一冊(cè)，促使患者了解冠心病的自我調(diào)護(hù)知識(shí)，改變不良的生活方式和飲食習(xí)慣.②專(zhuān)題講座：組織冠心病的專(zhuān)題知識(shí)講座；邀請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、恢復(fù)好的病人現(xiàn)身說(shuō)教，促使病人建立對(duì)疾病的自信心；鼓勵(lì)病人之間相互交流，建立互幫互助的關(guān)系.③個(gè)別指導(dǎo)：針對(duì)患者知識(shí)層次、掌握疾病知識(shí)及信息程度不同，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的一對(duì)一指導(dǎo).談患者感興趣的話(huà)題，對(duì)其病情進(jìn)行選擇性的解釋?zhuān)鶕?jù)患者特點(diǎn)開(kāi)展針對(duì)性的心理疏導(dǎo).健康教育實(shí)施的內(nèi)容：（1）入院時(shí)的健康教育：患者入院后，向患者明確其主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、入院須知、規(guī)章制度及新的就醫(yī)環(huán)境. （2）住院期間的健康教育：①冠心病基礎(chǔ)知識(shí)教育：向患者及家屬介紹有關(guān)冠心病的相關(guān)知識(shí)，使其了解冠心病病因（即易患因素或危險(xiǎn)因素，主要包括高血壓、高血脂、高齡、高血糖、吸煙、肥胖、緊張、飲食、遺傳等），影響疾病的因素，疾病控制的方法及特殊情況下的就診途徑，從而為保證長(zhǎng)期良好的控制冠心病打下基礎(chǔ).②心理知識(shí)指導(dǎo)：冠心病患者均存在一定程度的緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，針對(duì)這些不良的心理狀態(tài)，給予針對(duì)性的心理指導(dǎo)、說(shuō)服、勸告、鼓勵(lì)和支持，指導(dǎo)患者正確面對(duì)疾??；同時(shí)，耐心聽(tīng)取患者提出的問(wèn)題，用通俗易懂且溫柔的語(yǔ)言給予相應(yīng)的解答，使患者保持樂(lè)觀的情緒，提高治療依從性.③飲食知識(shí)指導(dǎo)：向患者介紹合理飲食對(duì)冠心病治療效果的重要性，針對(duì)性指導(dǎo)患者選擇適宜的食物，告知患者應(yīng)：a.少量多餐，按時(shí)按量，忌暴飲暴食；b選擇少鹽、少糖的食物；提倡進(jìn)食清淡、易消化的飲食，不吃過(guò)咸的食物；c.控制能量攝入，肥胖者控制體重.冠心病患者，特別是合并高脂血癥者應(yīng)選擇低膽固醇、低動(dòng)物脂肪食物.多吃新鮮的蔬菜和水果、豆制品、魚(yú)及富含維生素和植物蛋白食物；d.戒煙限酒，避免喝濃茶及咖啡. e.對(duì)于便秘患者，鼓勵(lì)增加粗纖維食物攝入，以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢.急性期臥床休息時(shí)，注意大便時(shí)勿用力過(guò)猛，可常規(guī)給予病人緩瀉劑；f.衣著寬松，注意保暖，避免受涼，隨天氣變化增減衣服.④活動(dòng)與休息知識(shí)指導(dǎo)：根據(jù)患者的身體條件決定合適的體力活動(dòng)和鍛煉，如散步、慢跑、騎自行車(chē)、游泳、太極拳等適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng).運(yùn)動(dòng)時(shí)用力及活動(dòng)量要循序漸進(jìn).一般以活動(dòng)5～15 min后，心跳不超過(guò)100次/min為宜.在進(jìn)行較大運(yùn)動(dòng)量的體育鍛煉前后，應(yīng)有準(zhǔn)備期和放松期，不可突然劇烈活動(dòng)或未經(jīng)放松驟然停止活動(dòng)，以免引起心臟問(wèn)題，甚至誘發(fā)心絞痛.另外，告知患者體育鍛煉時(shí)間應(yīng)安排在下午及晚上為好，避免清晨誘發(fā)心絞痛發(fā)作；盡量避免奔跑、跳躍，并隨身攜帶保健盒，以免發(fā)生意外.心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立刻休息，停止活動(dòng).心絞痛發(fā)作頻繁時(shí)應(yīng)臥床休息.⑤用藥知識(shí)教育：向患者解釋藥物的相關(guān)知識(shí)，使患者了解所用藥物的作用、保存條件、用法用量、特殊藥物使用注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的常見(jiàn)副作用等，對(duì)老年患者要同時(shí)向其家人進(jìn)行藥物指導(dǎo)，增加患者在治療中的參與意識(shí)，確?；颊哒_合理的用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生.對(duì)于6例服用硝酸酯類(lèi)藥物（如欣康）后出現(xiàn)頭痛、頭脹等不良反應(yīng)的患者，告知其從小劑量開(kāi)始，逐漸增加到常規(guī)用藥量，不可輕易停藥.特別是應(yīng)告知患者要按時(shí)按量服用，不可多服、漏服或補(bǔ)服，切忌隨意增加藥量.同時(shí)，告知患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物，以供急需.⑥自我護(hù)理知識(shí)與技術(shù)教育：告知患者要堅(jiān)持遵照醫(yī)囑用藥.定期進(jìn)行相關(guān)檢查，掌握病情發(fā)展?fàn)顩r；如果發(fā)現(xiàn)異常，告知患者要及時(shí)做有效處理，如：“速效救心丸”或“硝酸甘油片”要隨身攜帶，心絞痛發(fā)作時(shí)立即含服，并就地平臥以防意外受傷等；護(hù)士要指導(dǎo)患者，使其學(xué)會(huì)康復(fù)訓(xùn)練：囑患者安靜舒適地坐或躺在床上，進(jìn)行呼吸及放松訓(xùn)練，有順序地先自上而下收縮、放松各組肌肉，最后使全身肌肉松弛，穩(wěn)定情緒，消除雜念，保持心境寧?kù)o.同時(shí)爭(zhēng)取家屬的支持及社會(huì)支持.申鐵梅等研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持影響冠心病患者的自我護(hù)理能力，社會(huì)支持越高的患者，自理責(zé)任感越強(qiáng)，健康知識(shí)掌握越好，自我護(hù)理技能越高，自我護(hù)理能力也越高.（3）出院時(shí)健康教育：患者出院時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該對(duì)疾病飲食、鍛煉、用藥以及預(yù)防給予教育指導(dǎo)，并叮囑患者定期復(fù)查，觀察各項(xiàng)指標(biāo)是否正常.教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)的方法，讓患者在家里即可自我監(jiān)測(cè)血壓、血糖、體重變化.此外還應(yīng)預(yù)防上呼吸道感染.

1.2.5健康教育效果評(píng)價(jià)①采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷表了解冠心病患者掌握相關(guān)知識(shí)及相關(guān)技能的情況，≥90分為掌握；②遵醫(yī)行為采用觀察法了解冠心病患者的認(rèn)知態(tài)度和行為的改變；③對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度采用自行設(shè)計(jì)的住院患者滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，≥90分為滿(mǎn)意.

2　結(jié)果

2.1兩組患者接受健康教育后的效果比較

實(shí)驗(yàn)組接受健康教育后，患者掌握冠心病相關(guān)知識(shí)和技能與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；在對(duì)冠心病的認(rèn)知態(tài)度和遵醫(yī)行為方面實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1.

表1　兩組冠心病患者接受健康教育后效果比較

2.2兩組冠心病患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表2.

表2　兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度的比較

3　討論

護(hù)理程序是一個(gè)綜合的、動(dòng)態(tài)的具有決策和反饋功能的過(guò)程，是一種科學(xué)的工作方法.我科室采用有計(jì)劃、有順序的護(hù)理程序?qū)谛牟』颊唛_(kāi)展健康教育，使得健康教育工作有效并順利進(jìn)行.健康教育實(shí)施時(shí)，首先要確定不同患者的不同需求，從而建立針對(duì)性的教育目標(biāo)，選擇合適的教育方法，執(zhí)行相應(yīng)的教育計(jì)劃，最后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，形成科學(xué)的健康教育模式，最終提高患者的教育滿(mǎn)意度，發(fā)揮護(hù)理的獨(dú)特功能.

健康教育是治療工作的延續(xù)，對(duì)患者的支持更具有針對(duì)性.其目的是提高患者對(duì)冠心病的認(rèn)知程度，從而促進(jìn)患者自我照顧，提高生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［3］.因此健康教育要注意解決患者的需求，各有側(cè)重，循序漸進(jìn)，根據(jù)病人的個(gè)別需要設(shè)計(jì)針對(duì)性的教育內(nèi)容及方法，要注意觀察并確定影響病人學(xué)習(xí)能力的因素，例如年齡、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景、身心狀況等.主動(dòng)幫助病人解決日常生活中的困難，健康教育的內(nèi)容要選擇與病人需求相關(guān)的，有利于提高患者學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性.

除了按計(jì)劃進(jìn)行并開(kāi)展冠心病健康教育外，大量的工作需要隨時(shí)隨機(jī)進(jìn)行，在進(jìn)行各項(xiàng)相關(guān)的護(hù)理治療操作過(guò)程中，將各種知識(shí)傳授給患者，使病人不斷獲得新的知識(shí).

［參考文獻(xiàn)］

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［2］成翼娟.整體護(hù)理實(shí)踐［M］.北京﹕人民衛(wèi)生出版社，2002：79-82.

［3］米光明，王彥.護(hù)理健康教育學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：14，83.

［中圖分類(lèi)號(hào)］R193

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0090-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.090

收稿日期：（2015-12-17）

Nursing Management Experience of Health Education for 208 Patients w ith Coronary Heart Disease

XU Yu-hong，ZHANG Jian-mei
Affiliated Hospital of Health Medical Collage in Jiaozuo，Jiaozuo，Henan Province，454002 China

［Abstract］Objective To explore Nursing management experience of health education for coronary heartdisease patients. Methods Selected 208 patients with coronary heartdisease accepted treatment in cardiology，and were random lydivided into experimental group（120 cases）and control group（88 cases），the experimental group applied five steps nursing process to implement health education，including assessment，nursingdiagnosis，planning，implementation and evaluation，the control group used traditional methods，comparing the related knowledge awareness and satisfaction of the two groups. Resu lts After health education，the related knowledge awareness of the two groups have a highly significantdifference，the cognitive attitude of coronary heartdisease and compliance behavior of the two groups also have obviousdifference. Conclusion Health education nursing management of coronary heartdisease patients could improve the health education effect and patient satisfaction，which is worthy of popularization and application.

［Key words］Nursing process；Coronary heartdisease（CHD）；Health education；Nursing management