手術推車床頭抬高對患者舒適度的影響研究

陳麗，何玲，張立洪江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰興　225400

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手術推車床頭抬高對患者舒適度的影響研究

陳麗，何玲，張立洪
江蘇省泰興市人民醫(yī)院，江蘇泰興225400

［摘要］目的探討手術推車床頭抬高在接送患者的過程中對患者舒適度的影響.方法分別從推車工人、患者本人及其家屬三方調查問卷回顧性調查研究2015年1月份100例手術患者平臥推車時的舒適度；分別將推車床頭抬高10°、20°和30°，亦分別從推車工人、患者本人及其家屬三方調查問卷2015年2月份共60例患者的舒適度；比較在2015年3月份推車在平臥和床頭抬高20度時各116例患者的舒適度.結果推車平臥時，工人、患者家屬及患者本人三方對舒適度的感受明顯不同（P＜0.01）.推車床頭抬高10°時，推車工人認為的患者舒適度與患者本人親身感受之間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.014），而患者家屬與工人、以及與患者本人之間的感受差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；推車床頭抬高20°時，三方對舒適度的認同感相近（P＞0.05）；推車床頭抬高30°時，推車工人認為的患者舒適度與患者家屬之間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.015），患者本人與工人、以及與其家屬之間對舒適度的認同差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；在抬高10°、20°以及30°三種角度之間，三方綜合滿意度差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.推車床頭抬高20°，患者的舒適度明顯高于推車平放時（P=0.001）.結論從該次研究可得出結論，在接送患者過程中，手術推車床頭抬高能明顯增加患者的舒適度，有待臨床進一步探究其可操作性，用于指導臨床實踐.

［關鍵詞］床頭抬高；邊緣時間；舒適護理；舒適度

表2　床頭抬高1 0°、2 0°及3 0°時2月份6 0例患者合適度的三方問查問卷

手術室是醫(yī)院內為患者進行手術等治療的場所，手術患者大多都有緊張，恐懼，甚至部分重癥患者病情危重，因此手術室操作各個環(huán)節(jié)中的安全隱患明顯高于其他科室.雖然醫(yī)護人員已經認識到各種風險的存在，但是對于手術室安全隱患的目光或精力往往都集中在手術間內，而容易忽略對手術前后病人在轉運過程的“邊緣時間”的安全［1］.所謂邊緣時間，就是指病人從病房進入手術室前的時間或手術結束后運送病人到病房或ICU途中的時間.

患者進入手術室的傳統(tǒng)方法是被安置在推車上，采用仰臥位入室.這種體位病人相對安全性高；不易因顛簸墜床；工人方便推車.但目前護理醫(yī)療要求是保證安全、醫(yī)療及時有效外，還提倡舒適化護理服務［2-3］.舒適護理是一種整體的、個體化的、創(chuàng)造性的、有效的護理模式，它是使人無論在生理、心理、靈魂上達到最愉快的狀態(tài)，或縮短降低其不愉快的程度.因此，這樣的轉運方式（平臥位）是否真的安全舒適，很少有人關注這個問題.該院就此開展了研究，現(xiàn)報道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1—3年在該科接受手術的患者（排除頸椎骨折等有床頭抬高禁忌證的患者、排除非清醒病人和氣管插管或切開的患者）、其家屬以及參與運送的工人.

1.2方法

將2015年1—3月分為1月、2月及3月三個時間段；分別從推車工人、患者本人及其家屬三方調查問卷1月份100例患者的在推車處于平臥時的舒適度；分別將推車床頭抬高10°、20°和30°，亦分別從推車工人、患者本人及其家屬三方調查問卷2月份共60例患者的舒適度；比較在3月份推車在平臥和推車床頭抬高20°時各116例患者的舒適度.

1.3統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行分析，組間樣本率的比較采用Pearson 2檢驗，并用Bonferroni校正法進行兩兩比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義.

2　結果

推車工人，患者本人及其家屬在2013年1—3月患者舒適度的問查問卷，見表1，表2及表3.

表1　1月份100名患者的平臥推車上舒適度氣饋結果

從表1可以看出，推車工人認為患者處于平臥位沒有不舒適感，從患者角度認為有27%的不舒適感，而對患者本人親身感受來看，不舒適感達到了40%，三方的感受明顯不同（P＜0.01）.

從表2的調查結果看，推車床頭抬高10°時，推車工人認為的患者舒適度與患者本人親身感受之間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.014），而患者家屬與工人、以及與患者本人之間的感受差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；推車床頭抬高20°時，三方對舒適度的認同感相近（P＞0.05）；推車床頭抬高30°時，推車工人認為的患者舒適度與患者家屬之間差異有統(tǒng)計學意義（P=0.015），患者本人與工人、以及與其家屬之間對舒適度的認同差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；隨著推車床頭的抬高，三方的綜合滿意度并明顯提高，在抬高10°、20°、以及30°三種角度之間，三方綜合滿意度均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）.

表3　3月份推車平臥和推車床頭抬高20°患者的舒適度

從表3可以看出，將推車床頭抬高20°，患者的舒適度明顯高于推車平放的時候（P=0.001）.

3　討論

手術室護理在整個手術室工作中非常重要.傳統(tǒng)的手術護理方式、方法已經難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學的需求，舒適護理作為一種傳統(tǒng)護理與現(xiàn)代科技、人文相結合的護理模式，在臨床中的應用越來越廣泛.推車接送病人作為手術室護理的一部分得到越來越多的重視.

研究發(fā)現(xiàn)，推車平臥時的患者不舒適感明顯增加.可能與以下幾個因素有關：①心理方面：大部分患者表示從病房到手術室的途中心中充滿了恐懼感，有種任人宰割的感覺，極少數(shù)人甚至會擔心手術不能成功，無法再見家人，這時迫切希望能夠與親人說說話，甚至看一眼，但是由于平躺著，這種交流和對視受到一定的限制.②身體因素：有的患者伴有頸椎病，或者平臥后有胸悶、氣急等，這類患者一上推車，就主動要求抬高上身，否則平躺明顯的不適感.從家屬角度看，家屬也希望給即將手術的親人給予鼓勵和信心，讓他們減少焦慮和恐懼，但是由于病人平臥位狀態(tài)，交流需俯身，雙方都感覺吃力、不自然.

如何提高推車接送患者的舒適度，減少不舒服感，全程貫徹舒適護理理念是手術室護理工作重要課題.我們的研究發(fā)現(xiàn)，當推車床頭抬高20°時，患者本人、其家屬以及推車接送工人三方對舒適度的認同感相近，且將推車床頭抬高20°，患者的舒適度明顯高于推車平放的時候.

研究發(fā)現(xiàn)，頭部抬高對對于顱腦手術后患者腦血流改善以及顱內壓的降低有明顯益處［4-5］.因為胃腸道手術患者術前大多放置胃管，平躺時易增加胃管的刺激和牽拉，造成惡心嘔吐，頭部抬高能減輕咽喉部不適感，且不易引起反流窒息［6］.對于機械性呼吸通氣的患者，頭部抬高能一定程度上改善肺通氣，減少呼吸機相關性肺炎的發(fā)生［7-9］.此外，頭部抬高對于老年患者比較有益，老年人大多有視力障礙或其他眼部疾病，頭部抬高能降低眼內壓，病人會感覺眼部舒適；頸椎病患者能夠減輕頸部不適；心肺功能不好的患者，頭部抬高能夠減少憋喘和呼吸不暢感；對于有焦慮高血壓的患者，頭部抬高提高了舒適度，可以減少血壓增高、心率增快的風險.

綜合來看，因這種質量措施改進方法尚在試行階段，能否廣泛應用于更多其他患者，以及能否推廣到術后病人的轉運，尚需要進一步的探討.

［參考文獻］

［1］馬莉，郝曉玲，李梅，等.手術病人交接流程再造效果探討［J］.護理研究，2011，25（36）﹕3383-3384.

［2］關柏秋，夏瑩，曹曉燕，等.舒適護理在手術室工作中的應用效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）﹕152-153.

［3］Wujcik DM. Offer personalized nursing care by getting up to speed on personalized medicine［J］.ONS Connect，2013，28（4）﹕11

［4］Jiang Y，Ye ZP，You C，et al.Systematic review ofdecreased intracranial pressure with optimal head elevation in postcraniotomy patients﹕a meta-analysis［J］.J Adv Nurs. 2015，17.doi﹕10.1111/jan.12679.

［5］Kose G，Hatipoglu S. Effect of head and body positioning on cerebral blood flow velocity in patients who underwent cranial surgery［J］. J Clin Nurs，2012，21（13-14）﹕1859-1867.

［6］張靜，趙琦，陸蓓娜，等.全身麻醉下行腹部手術后患者兩種體位的比較［J］.中華護理雜志，2011，46（1）﹕83-84.

［7］Nil-Weise BS，Gastmeier P，Kola A，et al. An evidencebased recommendation on bed head elevation for mechanically ventilated patients［J］. Crit Care. 2011，15（2）﹕R111.

［8］李妍，郭愛敏.提高ICU護士對使用呼吸機患者抬高床頭依從性的策略和效果［J］.中華護理雜志，2014，49（1）﹕40-43.

［9］Sachetti A，Rech V，Dias AS，et al. Adherence to the items in a bundle for the prevention of ventilator-associated pneumonia［J］. Rev Bras Ter Intensiva，2014，26（4）﹕355-359.

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（c）-0046-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.046

［作者簡介］陳麗（1979.9-），女，江蘇泰興人，本科，主管護師，研究方向﹕手術室護理.

［通訊作者］何玲（1983.12-），女，江蘇泰興人，本科，護士，研究方向﹕手術室護理，E-mail﹕heling@163.com.

收稿日期：（2015-11-26）

The Study on the Influence of the Bed Elevation on the Com fort Degree of Patients

CHEN Li，HE Ling，ZHANG Li-hong
The People's Hospital of Taixing City，Jiangsu Province，Taixing，Jiangsu Province，225400 China

［Abstract］Objective To explore the operation trolley head of bed elevation in the shuttle patients on patient com fortdegree. Methods Respectively from the trolley workers，patients and their families tripartite questionnaire review investigation in January 2015 100 surgery the patient supine cart Shu moderate. Cart head of bed elevation of 10degrees，20degrees and 30degrees，were also from the trolley workers，com fort for patients and their families tripartite questionnaire 2015 in February，a total of 60 patients；comparison in March 2015 carts in the supine and head of bed elevation 20degrees Shu of the 116 patients with moderate. Resu lts The Car while lyingdown，workers，family members of patients and the patients themselves feeling of com fort from three sides was significantlydifferent（P＜0.01）. Cart head of bed elevation of 10degrees，the cart workers thought the patient com fortabledegree and the patients themselves experience between adifference（P = 0.014），and family members of patients and workers，and between the patients themselves and feel nodifference（P＞0.05）；Cart head of bed elevation at 20degrees，third party identity of com fort sense similar（P＞0.05）；trolley bed elevation of 30degrees，cart workers think patient's com fortdegree among family members of patients and havedifference（P = 0.015），suffering from himself and Between the workers and their families on the identity of com fort no statistically significantdifference（P＞0.05）；at 10degrees elevation，20degrees，and 30degree three angles between，the comprehensive satisfaction no statisticaldifference（P＞0.05）. Cart head of bed elevation at 20degrees，patient com fort was significantly higher than that of the cart flat when（P = 0.001）. Conclusion From this research can conclude that in the transfer of patients in the process，the operation trolley head of bed elevation can significantly increase the patient's com fort and needs to be further clinical research its operability for guiding clinical practice.

［Key words］Head elevation；Edge time；Com fort care；Com fort