某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀分析與對(duì)策的研究

李繼志，歐陽莉，李容華達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州　635000

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某中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀分析與對(duì)策的研究

李繼志，歐陽莉，李容華
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，四川達(dá)州635000

［摘要］該研究對(duì)該中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中醫(yī)近3年發(fā)展的情況進(jìn)行分析與總結(jié).主要針對(duì)該院政策支持不夠、中醫(yī)理論繼承薄弱、中醫(yī)人才的缺乏等方面存在的問題，及對(duì)市政府提出的中醫(yī)藥治療政策和該院的激勵(lì)機(jī)制、人才引進(jìn)，重視中醫(yī)人才的培養(yǎng)等對(duì)策進(jìn)行了分析總結(jié)，以促進(jìn)該院中醫(yī)臨床運(yùn)用及可持續(xù)發(fā)展.

［關(guān)鍵詞］中醫(yī)發(fā)展；存在問題；對(duì)策；中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

中醫(yī)藥是中華民族在與疾病長期斗爭(zhēng)過程中創(chuàng)造和積累的寶貴財(cái)富，是中華民族優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，對(duì)人類的健康發(fā)揮著不可替代的重要作用［1-2］.在西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化等的沖擊下，中醫(yī)藥的發(fā)展面臨著巨大的挑戰(zhàn)［3］.因此，應(yīng)充分認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥的發(fā)展現(xiàn)狀，針對(duì)制約中醫(yī)藥發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)，制定正確的應(yīng)對(duì)政策與措施，使中醫(yī)擺脫困境，步入良性發(fā)展的快車道，從而振興中醫(yī)藥事業(yè)，使其蓬勃發(fā)展［4-5］.現(xiàn)對(duì)該院中醫(yī)近3年發(fā)展的情況進(jìn)行分析與總結(jié).

1　2014年前存在的問題

1.1政策支持不夠

目前很多中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院普遍存在以經(jīng)濟(jì)效益為主而“重西醫(yī)、輕中醫(yī)”的現(xiàn)象［6-7］.盡管該院擁有4個(gè)省級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)專科和1個(gè)國家級(jí)中醫(yī)重點(diǎn)?？?，中醫(yī)治療在臨床中的運(yùn)用較多.但因該院實(shí)行政策如：中醫(yī)科研、新技術(shù)運(yùn)用無獎(jiǎng)勵(lì)；該院醫(yī)師開具中醫(yī)技術(shù)治療尚無獎(jiǎng)勵(lì)論著、著作、科研課題及科研成果給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；名貴中草藥報(bào)賬比例低或不報(bào)賬，配方中報(bào)賬，（如紅花、蟲草和三七等），導(dǎo)致該院中醫(yī)人員不學(xué)中醫(yī)、不用中醫(yī)，中醫(yī)專業(yè)醫(yī)師也不開中藥飲片，且不采取中醫(yī)治療.目前該院中醫(yī)發(fā)展已至瓶頸，在該院中醫(yī)受到西醫(yī)臨床的排斥，尤其是外科系統(tǒng)，2014年中藥飲片僅占總藥品比例的8.6%.中醫(yī)發(fā)展的現(xiàn)狀不佳，2013年和2014年該院中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和中醫(yī)臨床路徑病歷書寫率僅為18% 和26%，臨床醫(yī)師很少用中醫(yī)，嚴(yán)重制約著該院中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展.

1.2中醫(yī)理論繼承薄弱

該院有省級(jí)名中醫(yī)1名，市級(jí)名中醫(yī)3名，中醫(yī)繼承沒有鼓勵(lì)政策，師徒均無好處.該院名中醫(yī)未帶該院的中醫(yī)師，致使中醫(yī)師后備人才很少學(xué)中醫(yī)和用中醫(yī)，中醫(yī)藥在理論上繼承乏力、創(chuàng)新不足是導(dǎo)致中醫(yī)臨床發(fā)展緩慢的重要原因.目前對(duì)中醫(yī)的理論研究仍局限于整理與繼承方面，學(xué)術(shù)繼承的困頓直接導(dǎo)致中醫(yī)人才學(xué)術(shù)水平偏低.

1.3中醫(yī)人才的缺乏

中醫(yī)藥人才不足，中醫(yī)藥人才所占比例偏低，名老中醫(yī)或優(yōu)秀中醫(yī)人才更是嚴(yán)重匱乏，中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)繼承出現(xiàn)嚴(yán)重的斷層現(xiàn)象［8］.該院部分外科主任對(duì)中醫(yī)不夠重視，不愿意引進(jìn)中醫(yī)人才，該院中醫(yī)人才所占比例僅為1﹕7.中醫(yī)藥最大的危機(jī)是后繼無人，嚴(yán)重影響中醫(yī)工作的開展.盡管在國家大力提倡下，中醫(yī)耳穴、熏洗、耳貼、足浴等在中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用較好，但在該院因中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人員缺少（以西醫(yī)護(hù)士為主）而發(fā)展相對(duì)滯后. 在20個(gè)臨床科室主任中，中醫(yī)主任僅有2個(gè).

1.4中醫(yī)評(píng)價(jià)規(guī)范

不少中醫(yī)院因中醫(yī)診療的落后逐漸西化及中醫(yī)藥的評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系尚未建立，甚至運(yùn)用西醫(yī)政策規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)判中醫(yī)，一定程度上阻礙了該院中醫(yī)的發(fā)展.該院使用的中藥僅限于優(yōu)勢(shì)病種和臨床路徑產(chǎn)生廉價(jià)有效的中藥制劑，每年中醫(yī)療效分析僅針對(duì)于中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和臨床路徑，缺乏對(duì)更廣泛中醫(yī)診療技術(shù)的評(píng)價(jià)和改進(jìn)方案.

2　2015年該院采取的對(duì)策及成效

2.1政策支持和激勵(lì)機(jī)制

基于本市政府規(guī)定，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民采用中醫(yī)藥治療，可享受額外5%的醫(yī)保報(bào)銷，2015年該院提出獎(jiǎng)勵(lì)政策如管床醫(yī)師書寫甲級(jí)中醫(yī)病歷或醫(yī)師開具中藥飲片或臨床醫(yī)師開展中醫(yī)新技術(shù)，醫(yī)院將給予適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)，該院內(nèi)科系統(tǒng)和絕大多數(shù)外科醫(yī)師開始寫中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和中醫(yī)臨床病歷，2015年11月起每月最少435份，最多達(dá)1240份.此外，由于有經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)，許多西醫(yī)人員開始寫中醫(yī)病歷，2015年中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種和中醫(yī)臨床路徑病歷書寫率為89%，中醫(yī)處方比例達(dá)38.6%（見表1）.該院2015年中藥及中成藥占總藥品比例已上升至15%.此外，國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定：中藥飲片不占藥品收入，所以鼓勵(lì)開中藥飲片，2015年中藥飲片比例達(dá)10.2%（見表1）.此機(jī)制為該院中醫(yī)的發(fā)展提供了動(dòng)力.

表1　該院中醫(yī)3年發(fā)展?fàn)顩r

2.2人才引進(jìn)，重視中醫(yī)人才的培養(yǎng)

國家和省中醫(yī)重點(diǎn)?？破刚?qǐng)了中醫(yī)專家每月來該院坐診和教學(xué)查房，使中醫(yī)重點(diǎn)專業(yè)門診量有所增加，還帶來了一些新的中醫(yī)診療技術(shù)，以運(yùn)用于臨床.目前，該院中醫(yī)重點(diǎn)?？频闹嗅t(yī)疑難病例討論執(zhí)行較好，每年均有中醫(yī)優(yōu)勢(shì)單病種及中醫(yī)臨床路徑的療效分析和改進(jìn)方案，中醫(yī)重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)收入比例已上升至21.6%（見表1），其余科室執(zhí)行仍不佳.最近統(tǒng)計(jì)顯示，該院中醫(yī)類及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師占總醫(yī)師比例24.4%（其中中醫(yī)師所占比例達(dá)77.4%，見表1），中醫(yī)專業(yè)護(hù)士占比11%，比例有所升高，2015年該院中醫(yī)護(hù)理開展了52種項(xiàng)目，較去年增長10.64%（見表1），但仍較低且接收中醫(yī)專業(yè)進(jìn)修的醫(yī)護(hù)人員仍較少，僅為10.4%.為提高該院中醫(yī)人才中醫(yī)理論及技能，不僅邀請(qǐng)省內(nèi)著名老中醫(yī)至該院內(nèi)坐診、授課，以培訓(xùn)年輕中醫(yī)師，還選派中醫(yī)醫(yī)師到四川省骨科醫(yī)院、四川省中醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)和參加每年度國內(nèi)或省內(nèi)中醫(yī)學(xué)術(shù)年會(huì).此外，四川省中醫(yī)藥管理局下發(fā)《第五批全省老年中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作》的通知，要求該院名老中醫(yī)帶中醫(yī)師學(xué)徒，使一些年輕中醫(yī)醫(yī)師有機(jī)會(huì)跟師學(xué)習(xí)，以取得寶貴的經(jīng)驗(yàn).該院還規(guī)定每年年終對(duì)全院西醫(yī)和中醫(yī)人員進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)考試，其結(jié)果與個(gè)人評(píng)先、評(píng)優(yōu)、晉職晉升、個(gè)人調(diào)動(dòng)掛鉤，該院中醫(yī)人才的理論及水平有一定的提高.

3　結(jié)語

在當(dāng)今科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展和普及的時(shí)代，中醫(yī)必須要堅(jiān)持中醫(yī)自己的發(fā)展規(guī)律，在發(fā)展過程中走自己的實(shí)踐研究之路［9］.中醫(yī)人員是實(shí)施中醫(yī)治療及護(hù)理技術(shù)操作的成員，具備高水平、高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)，需用系統(tǒng)學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)中醫(yī)理論內(nèi)涵，學(xué)習(xí)和掌握各種中醫(yī)理論、技術(shù)和技能，確實(shí)做到正確、安全、有效，取得患者的理解、信任和合作，使治療達(dá)到滿意效果［10］.在2015年，該院中醫(yī)工作推進(jìn)比較大：如醫(yī)務(wù)人員對(duì)中醫(yī)及護(hù)理興趣較濃，愿意對(duì)患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合診療，有利于患者的治療；各科室配備了中醫(yī)研究生，醫(yī)院的中醫(yī)文化氛圍較濃厚；在政府政策支持下，絕大部分患者開始接受中醫(yī)治療技術(shù).然而，由于中醫(yī)院校畢業(yè)的醫(yī)務(wù)人員少，基礎(chǔ)理論和基本技能水平不高，中醫(yī)技術(shù)的開展療效不佳，不夠理想.此外，國家對(duì)中醫(yī)技術(shù)報(bào)賬比例低，病人接受程度受影響，開展受到一定阻礙.

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［中圖分類號(hào)］R22

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）02（c）-0009-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.06.009

［作者簡介］李繼志（1982.11-），男，湖南懷化人，碩士，醫(yī)教處科員，從事醫(yī)療質(zhì)量管理工作.

收稿日期：（2016-01-25）

ACombined Chinese and Western Medicine Hospital of Traditional ChineseMedicine Development Present Situation and the Countermeasure Analysis

LI Ji-zhi，OUYANG Li，LI Rong-hua
Dazhou combine traditional Chinese and Western medicine hospital，Dazhou，Sichuan Province，635000 China

［Abstract］This study analyzed and summarized the approximate 3 year’sdeveloping situation of TCMin our hospital. Mainly focus on the existing problems of our hospital insufficient policy support，weak TCMtheory，lack of talents of TCM，and analyzed and summarized the treatment policies of TCMestablished by the municipal government and strategy of incentive mechanism，talent introduction，pay more attention to the talents of TCMcultivation，which expected to promote the TCMclinical use and sustainabledevelopment of our hospital.

［Key words］TCMdevelopment；Existing problems；Strategy；Combined traditional and western medicine hospital