經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

金　 燕，王曉琴

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

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·護(hù)理·

經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

金 燕，王曉琴

(新疆維吾爾自治區(qū)喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000)

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病患者采取有效的護(hù)理措施，探究其臨床效果. 方法：選取58例老年高危冠心病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=29)和研究組(n=29)，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組圍手術(shù)期采取綜合護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比兩組臨床效果. 結(jié)果：研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.7%)低于對(duì)照組(13.8%)，且其住院時(shí)間[(4.02±0.62)d]短于對(duì)照組[(7.29±1.02)d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05). 結(jié)論：對(duì)于老年冠心病患者采取介入治療并配合圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的生活水平，加快患者的康復(fù)速度，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

【關(guān)鍵詞】冠心病;介入治療;護(hù)理

0引言

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療是指以心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法，是治療急性心肌梗死最有效的微創(chuàng)方法[1]. 本研究選取58例經(jīng)橈動(dòng)脈和股動(dòng)脈穿刺行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的冠心病患者作為研究對(duì)象，通過(guò)選取不同的穿刺途徑及在術(shù)后采取相應(yīng)的措施，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料選取58例老年高危冠心病患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組(n=29)和研究組(n=29)，其中男32例，女26例，年齡50～88(平均63.3±4.0)歲. 其中冠心病介入技術(shù)主要包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈內(nèi)成形術(shù)(percutaneous transluminal coronary angioplasty， PTCA)及安置永久性人工心臟起搏器. 兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性.

1.2方法對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，研究組采取圍手術(shù)期護(hù)理措施，具體護(hù)理措施如下.

1.2.1術(shù)前心理護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前向患者講解冠心病介入治療的相關(guān)知識(shí)，使其了解治療的相關(guān)過(guò)程以及注意事項(xiàng). 同時(shí)，需要使患者了解介入治療的必要性及治療效果，通過(guò)向其講解該方法的優(yōu)點(diǎn)，使其能夠放松心態(tài)、積極配合臨床治療工作.

1.2.2術(shù)后護(hù)理干預(yù) (1)一般護(hù)理. 患者在術(shù)后即可進(jìn)食清淡易消化的食物，但應(yīng)注意少食多餐，鼓勵(lì)患者多飲水，有利于造影劑的排泄；加強(qiáng)對(duì)患者的生活護(hù)理，協(xié)助患者的日常生活需要；術(shù)后24 h可指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，注意動(dòng)作應(yīng)緩慢，活動(dòng)量不可太大；術(shù)后一周應(yīng)避免患者抬重物，以避免穿刺部位出血. (2)病情觀察及監(jiān)護(hù). 術(shù)后應(yīng)進(jìn)入ICU進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)測(cè)，觀察患者生命體征變化情況，并進(jìn)行心電圖的監(jiān)測(cè)及記錄，嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常，若出現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理. 注意觀察患者足背靜脈的波動(dòng)情況及肢體的顏色、溫度，觀察其血運(yùn)狀況是否良好. 密切觀察患者病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生. (3)傷口護(hù)理. 當(dāng)患者安返病房后，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺的患者需臥床制動(dòng)6～8 h，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，密切監(jiān)測(cè)患者的穿刺部位是否出現(xiàn)滲血及血腫等情況，同時(shí)觀察患者穿刺肢體末端的皮膚溫度、有無(wú)感覺(jué)障礙及血運(yùn)情況. 觀察血管方向有無(wú)包塊發(fā)生，以及是否有血腫[2]. (4)并發(fā)癥的護(hù)理. ①出血及血腫. 術(shù)后4 h即可拔除動(dòng)脈鞘管，同時(shí)應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)15～20 min，避免按壓時(shí)間不夠?qū)е鲁鲅? 用彈力繃帶加壓包扎及沙袋壓迫穿刺部位6 h，右下肢限制活動(dòng)24 h，可避免患者再出血. 若患者病情嚴(yán)重，可根據(jù)醫(yī)囑使用概述治療[3]. ②血管迷走神經(jīng)反應(yīng). 當(dāng)患者術(shù)后產(chǎn)生血管迷走神經(jīng)反應(yīng)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細(xì)弱、頭暈無(wú)力，當(dāng)病情更加嚴(yán)重時(shí)，則會(huì)影響意識(shí)狀態(tài)，甚至昏迷[4]. 產(chǎn)生迷走神經(jīng)反應(yīng)最主要的原因是低血壓和心律低于60次/min以及竇性心動(dòng)過(guò)緩極易發(fā)生. 一般是在術(shù)中、術(shù)后及拔管時(shí)發(fā)生幾率較大. ③心律失常. 患者術(shù)后出現(xiàn)心律失常的原因主要是由于手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，其次是術(shù)中對(duì)神經(jīng)叢的損傷而引起. 因此患者術(shù)后應(yīng)提前準(zhǔn)備好搶救的藥品及搶救設(shè)備，出現(xiàn)心律失常時(shí)應(yīng)立即告知醫(yī)生并迅速配合醫(yī)生搶救[5].

2 結(jié)果

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率(3.7%)低于對(duì)照組(13.8%)，且其住院時(shí)間[(4.02±0.62)d]短于對(duì)照組[(7.29±1.02)d]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1).

表1兩組患者的治療效果比較

組別并發(fā)癥發(fā)生率住院時(shí)間(d)對(duì)照組4(13.8)7.29±1.02研究組1(3.7)a4.02±0.62a

aP<0.05vs對(duì)照組.

3討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，相應(yīng)的醫(yī)療水平及技術(shù)也在不斷進(jìn)步，這使得冠心病的病死率得到了有效的控制. 因此，對(duì)于冠心病患者，治療的主要目的是提高患者的生活水平及質(zhì)量. 相關(guān)研究[4]表明，老年人的身體素質(zhì)及機(jī)體免疫力均不及年輕人好，因此在冠心病的治療過(guò)程中易出現(xiàn)不良事件. 本研究因?qū)嶒?yàn)組采取了圍手術(shù)期的有效干預(yù)措施，使得各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短了住院時(shí)間. 因此，對(duì)老年冠心病患者采取介入治療并配合圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高患者的生活水平，加快其康復(fù)速度，值得在臨床中推廣應(yīng)用.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 程國(guó)良,潘達(dá)德. 手指再植與再造[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:120-122.

[2] 程敏. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)中術(shù)后低血壓原因分析及護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(1):48-50.

[3] 王東方,苗云江,楊波. 經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影的對(duì)照研究[J]. 海南醫(yī)學(xué),2002,13(11):61-62.

[4] 王曉艷,劉啟明,呂曉玲. 冠狀動(dòng)脈介入診療兩種穿刺途徑效果比較[J]. 護(hù)理學(xué)雜志,2003,18(10):778-779.

[5] 張梅. 高齡冠心病患者經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療臨床分析[J]. 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志,2015,2(5):55-56,58.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)05-84-02

收稿日期：2016-03-03；接受日期：2016-03-19

作者簡(jiǎn)介：金燕. 大專，主管護(hù)師. Tel:0998-2576067 E-mail:530854396@qq.com

【中圖分類號(hào)】R541.4;R473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A