外科圍術(shù)期抗菌藥物使用情況及合理性分析

張瑞芹

(山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院西藥庫，山東 菏澤 274000)

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外科圍術(shù)期抗菌藥物使用情況及合理性分析

張瑞芹

(山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院西藥庫，山東 菏澤 274000)

【摘要】目的：探究山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科科室圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用效果及合理性. 方法：隨機抽取2012-01/2013-12山東菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科圍術(shù)期患者的歸檔病歷233例，分別填寫調(diào)查表，進行統(tǒng)計分析. 結(jié)果：山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科圍術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物在用藥品種選擇上以第三代頭孢菌素和替硝唑用量偏大，大多數(shù)品種DUI(drug utilization index藥物利用指數(shù))基本合理；圍術(shù)期預(yù)防性用藥療程過長，用藥起點太高，更換藥物品種過于頻繁. 結(jié)論：院內(nèi)圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物仍存在一些問題，應(yīng)不斷加大對抗菌藥物使用的監(jiān)督和管理，及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用中的問題，更好地服務(wù)于患者.

【關(guān)鍵詞】外科圍術(shù)期；抗菌藥物使用情況；合理性分析

0引言

近些年來，隨著社會的不斷發(fā)展,細(xì)菌的耐藥菌株越來越多,抗菌藥物的使用存在不規(guī)范的管理，為指導(dǎo)臨床醫(yī)生對抗菌藥物的合理應(yīng)用，原衛(wèi)生部頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，(簡稱《原則》)、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》，(簡稱“38號文”)及《2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》[1]，以上醫(yī)療文件重點部分均對外科圍手術(shù)期預(yù)防感染所使用的抗菌藥物進行規(guī)范性的指導(dǎo)、監(jiān)管與監(jiān)控.

抗菌藥物具有抗感染的作用外，若臨床用藥不當(dāng),沒有按規(guī)范使用,經(jīng)常還可引發(fā)不同程度的藥物不良反應(yīng)及副反應(yīng)，給患者造成了很大的傷害. 所以，在為患者使用抗生素時,尤其是外科圍術(shù)期合理規(guī)范地使用抗菌藥物，為控制或預(yù)防發(fā)熱、術(shù)后傷口生長緩慢,傷口不愈合及各種感染提供了有力的幫助. 為了較為全面的掌握山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況以及用藥是否合理規(guī)范，遂選取了233例外科圍術(shù)期患者的歸檔病歷，對以上數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計調(diào)查與分析，現(xiàn)總結(jié)報告如下.

1資料和方法

1.1一般資料采用隨機選取2012-01/2013-12山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科包括骨科，普外，泌尿肛腸科，婦產(chǎn)科等病歷資料233份，分析基本信息包括患者所住科室及患者基本資料和臨床診斷及治療時所應(yīng)用的圍術(shù)期抗菌藥物規(guī)格。其中包括包括骨科手術(shù)(一般骨科手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、應(yīng)用人工植入物的骨折內(nèi)固定術(shù))、普外科手術(shù)(乳腺手術(shù)、膽囊手術(shù)、疝氣手術(shù)、甲狀腺手術(shù)、脾切除術(shù))、泌尿外科手術(shù)(腎臟手術(shù)，輸尿管手術(shù)，膀胱手術(shù)，前列腺手術(shù))、婦產(chǎn)科手術(shù)(剖宮產(chǎn)手術(shù)，子宮次全切手術(shù))共233例，233例外科手術(shù)患者中已剔除有全身感染性疾?。挥袊?yán)重心、肺、肝、腎功能障礙.

1.2抗生素范化用藥的合理性判斷標(biāo)準(zhǔn) 本文探討外科圍術(shù)期抗菌藥物使用情況及合理評價標(biāo)準(zhǔn)有①應(yīng)用抗菌藥物適應(yīng)證及合理性：有感染因素存在，血常規(guī)中WBC>10.0×109/L，且中性粒細(xì)胞百分比大于75%，對于放、化療患者WBC降低，伴隨體溫持續(xù)3 d高于38℃；使用抗菌藥物前實行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，結(jié)果藥物敏感；抗菌藥物劑量正確，無不良藥物作用；療程：外科圍術(shù)期抗菌藥物使用少于6 d，并且在手術(shù)前預(yù)防性用藥控制在3～5 d之內(nèi)；抗菌藥物使用后無不良反應(yīng)及毒副作用. ②應(yīng)用抗菌藥物相對適應(yīng)證及基本合理性:機體有感染癥狀但不存在確診指標(biāo)，且血常規(guī)WBC>10.0×109，其中中性粒細(xì)胞小于75%，對于放、化療患者存在WBC減少，表現(xiàn)出放射性炎癥臨床癥狀；抗菌藥物選擇恰當(dāng)?shù)闹笜?biāo)參考患者細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果；抗菌藥物劑量正確，無不良藥物作用；療程以患者感染癥狀及體征消失后繼續(xù)給藥4 d即可；圍手術(shù)其預(yù)防性用藥控制在3～5 d之內(nèi)；③無適應(yīng)證及不合理指標(biāo)有細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對抗菌素耐藥，且有抗菌素過敏史,存在藥物禁忌或?qū)е虏涣己蠊?；在患者感染癥狀及體征消失后持續(xù)用抗生素多于5 d或預(yù)防性用藥時間多于8 d，且給患者造成重大傷害[1].

1.3抗菌素使用評價抗菌素使用參照藥物利用指數(shù)，該指數(shù)依據(jù)衛(wèi)生部頒布的《中國藥典2010版》和《第15版新編藥物學(xué)》中常用推薦劑量及用藥頻度(DDDs)和藥品利用指數(shù)(DUI).

2結(jié)果

2.1山東菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科圍術(shù)期抗菌藥物聯(lián)用情況233例中，共使用26種抗菌藥物. 其中使用1種抗菌藥物85例(36.48%)，使用2種抗菌藥物192例(82.4%)，使用3種抗菌藥物32例(13.7%). 2種抗菌藥物聯(lián)用以第三代頭孢菌素和替硝唑為主.

表1外科圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況

[n(%)]

2.2山東菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科圍術(shù)期抗菌藥物合理性評價合理應(yīng)用抗菌藥物63例(27.0%)，基本合理為163例(69.9%)，不合理為72例(30.9%). 其中不合理應(yīng)用表現(xiàn)為療程過長、無細(xì)菌藥敏結(jié)果、無指征用藥，起點過高，重復(fù)用藥等.

表2外科圍手術(shù)期抗菌藥物合理性評價

[n(%)]

3討論

外科圍手術(shù)期是醫(yī)生圍繞患者手術(shù)的一個全過程，這個過程對手術(shù)的成功與否至關(guān)重要,在對患者接受手術(shù)治療決定時起，到手術(shù)治療后基本康復(fù)期間是外科醫(yī)師為了患者獲得最佳的手術(shù)及使用抗菌素藥物治療結(jié)果的重要階段，是圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用合理的重要評價階段. 在外科圍術(shù)期過程中，規(guī)范合理應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防圍術(shù)期感染是重要的組成內(nèi)容，用于預(yù)防手術(shù)感染已被論證效果明顯，但我們外科醫(yī)生在圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用不當(dāng)長期存在，并且存在一定的不合理用抗菌素藥物的隱患，常導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)及不良后果，包括破壞某些部位寄生的正常菌群，則會導(dǎo)致正常寄生的細(xì)菌及真菌的二重感染、藥物毒性反應(yīng)或過敏反應(yīng)，以及對圍術(shù)期患者大量使用抗生素所引起的醫(yī)院環(huán)境中內(nèi)誘導(dǎo)對抗菌藥物耐藥菌株產(chǎn)生等不良后果. 因此，外科圍術(shù)期抗菌藥物使用情況及合理性控制就顯得尤為重要. 所以臨床外科醫(yī)生在患者外科圍術(shù)期應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌藥物使用的合理性指征，包括血常規(guī)WBC>10.0×109/L,存在感染病灶及臨床癥狀等；尤其在術(shù)中長容易易發(fā)院內(nèi)感染的手術(shù)器械及患者本身體征；同時手術(shù)時間長越長越容易發(fā)生感染，尤其對于一些年老體弱、貧血等合并癥者更應(yīng)嚴(yán)格控制抗菌素的使用品名、藥物規(guī)格及使用劑量；在對骨科等有置入性材料的手術(shù)更應(yīng)有污染的預(yù)見性[2-3]. 山東菏澤市牡丹人民醫(yī)院外科圍術(shù)期其中使用1種抗菌藥物85例(36.48%)，使用2種抗菌藥物192例(82.4%)，使用3種抗菌藥物32例(13.7%). 2種抗菌藥物聯(lián)用以第三代頭孢菌素和替硝唑為主. 預(yù)防性抗菌藥物在用藥品種選擇上以第三代頭孢菌素和替硝唑用量偏大，大多數(shù)品種DUI基本合理；圍術(shù)期抗菌藥物不合理應(yīng)用表現(xiàn)：首先是用藥療程過長，其次表現(xiàn)為用藥起點高，開始就使用一些“高檔”抗生素；再次則是無原因頻繁換藥，無任何藥敏結(jié)果而更換其他抗菌藥物. 以上這些抗生素的不合理應(yīng)用，在山東菏澤市牡丹人民醫(yī)院各個外科科室均存在，其原因可主要與臨床醫(yī)師重視度不夠和使用抗菌素的盲目性有關(guān)，這也是造成院內(nèi)細(xì)菌耐藥及院內(nèi)二重感染發(fā)生的重要因素[4].

綜上所述，通過此次的調(diào)查發(fā)現(xiàn)山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院圍術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物仍存在一些問題，應(yīng)不斷加大對抗菌藥物使用的督導(dǎo)力度，建立更加完善的抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制度和預(yù)警機制，同時確實實行臨床藥師工作制度，加強臨床藥師對抗菌藥物的實時監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用中的問題，更好的服務(wù)于患者.

【參考文獻】

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局、中國人民解放軍總后勤部衛(wèi)生部． 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S]． 2004，26-271.

[2] 黎沾良． 圍手術(shù)期抗生素的合理使用[J]． 遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2008,12(3)：118.

[3] 朱壯涌，梁金銅主譯． 克氏外科學(xué)精要[M]． 西安：世界圖書出版公司，2009，112.

[4] 林陽，陳燕. 圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的調(diào)查[J]. 藥物不良反應(yīng)雜志，2006，8(3)：182-183.

文章編號：2095-6894(2016)05-62-02

收稿日期：2015-12-30；接受日期：2016-01-17

作者簡介：張瑞芹. 本科，藥師. 研究方向：藥理研究. Tel：0530-5515085E-mial：15554004500@163.com

【中圖分類號】R978.1

【文獻標(biāo)識碼】A

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