外科『換藥』學(xué)問(wèn)大

吳舟橋 王夕文

傷口愈合并不是件簡(jiǎn)單的事

換藥這個(gè)詞語(yǔ)其實(shí)容易給人們帶來(lái)一些誤解，以為大夫們?cè)趽Q藥過(guò)程中會(huì)給病人的傷口用什么靈丹妙藥，以促進(jìn)傷口愈合。其實(shí)不然，換藥并不用藥，換藥的一個(gè)很重要目的就在于檢查傷口長(zhǎng)得如何。用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)來(lái)說(shuō)，就是檢查傷口愈合情況。

為什么要檢查呢？病人們可能認(rèn)為把病灶都切除了，怎么可能傷口長(zhǎng)不上呢？說(shuō)實(shí)話在學(xué)醫(yī)的時(shí)候我其實(shí)也有著類似的想法。但真正進(jìn)入臨床工作之后才發(fā)現(xiàn)盡管手術(shù)技術(shù)發(fā)展了幾百年，但咱們對(duì)于如何解決傷口愈合的問(wèn)題還真是沒(méi)有什么特別好的辦法。而手術(shù)之后傷口的愈合真不是百分百都能長(zhǎng)上的。

如果手術(shù)時(shí)間很長(zhǎng)，或者病人基礎(chǔ)病多，吃著好多藥物，或者傷口區(qū)域的污染比較重的話，術(shù)后傷口出現(xiàn)問(wèn)題的概率還是很高的。醫(yī)生就需要通過(guò)術(shù)后換藥來(lái)盡快發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取相應(yīng)的措施。

為什么不能自己換藥？

如果傷口真的出了問(wèn)題，一些病人就得每天換藥。這時(shí)候總有家屬或病人會(huì)問(wèn)我：“大夫，咱們能不能自己家里換藥啊，成天來(lái)醫(yī)院換多麻煩?。俊蔽业拇鸢缚偸呛苊鞔_：“不行。換藥確實(shí)不必非來(lái)大醫(yī)院，家旁邊找個(gè)社區(qū)醫(yī)院換藥就可以了，但一定要讓大夫換藥。千萬(wàn)不能自己來(lái)?！?/p>

別以為我是嚇唬人，換藥這個(gè)看似簡(jiǎn)單的操作卻涵蓋了幾乎外科最重要的精髓：無(wú)菌觀念。所有的操作必須貫徹?zé)o菌觀念，才能在一個(gè)并非無(wú)菌的環(huán)境中創(chuàng)造出一個(gè)傷口周圍相對(duì)無(wú)菌的區(qū)域。如果需要在患者床邊換藥的話，大夫往往會(huì)拉上床邊的簾子，讓病人家屬和其他無(wú)關(guān)人員暫時(shí)離開房間。有些家屬很配合，因?yàn)樗麄冎泪t(yī)患要共同協(xié)作；有些家屬主動(dòng)要求離開，因?yàn)樗麄兛吹絺诰头割^暈；有些家屬則不理解——我們自己家人的傷口看看還不行么？

真不行。原因還是因?yàn)樾枰谝粋€(gè)并不是絕對(duì)干凈的環(huán)境中創(chuàng)造一個(gè)相對(duì)無(wú)菌的區(qū)域。我試著問(wèn)過(guò)一些患者，讓他們猜測(cè)我換藥過(guò)程中哪些東西是無(wú)菌的，哪些地方是無(wú)菌的。幾乎沒(méi)人能夠正確地回答出來(lái)。因此這項(xiàng)工作還是交給醫(yī)務(wù)工作者吧。

那既然換藥這么要緊，是不是每個(gè)病人出院后換藥都需要來(lái)大醫(yī)院呢？答案也是否定的。雖然換藥對(duì)于很多老百姓來(lái)說(shuō)是很難做到位，但對(duì)于接受過(guò)醫(yī)學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員而言卻是最基礎(chǔ)的操作。

以我工作的醫(yī)院為例，為了方便群眾，門診換藥號(hào)雖然沒(méi)限制，隨到隨掛，但因?yàn)閽焯?hào)的人實(shí)在太多了，很多病人需要等好幾個(gè)小時(shí)才能真正換上藥。但周邊不遠(yuǎn)的社區(qū)醫(yī)院幾乎就是隨到隨換。其實(shí)很多患者只要體驗(yàn)過(guò)一兩次大醫(yī)院換藥之后便能自己自覺(jué)地前往周邊社區(qū)醫(yī)院，享受舒適安靜的醫(yī)療服務(wù)了。