七月有險情？

夏日七月，正是一年好時光。我正準(zhǔn)備一趟遠(yuǎn)途游玩時，身邊的美國朋友卻提醒道，七月份要保持健康哦，千萬別生?。〈阴久技{悶時，對方拋給我一個名詞：『七月效應(yīng)（July effect）』。

何為“七月效應(yīng)”順手翻查一番，發(fā)現(xiàn)“七月效應(yīng)”有蹊蹺。原來，很多醫(yī)生會選擇七月休假消暑，而七月又是美國每年新一輪住院醫(yī)生培訓(xùn)起始月。美國每年約有1.6萬醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。你肯定會想，初來乍到、毫無醫(yī)學(xué)經(jīng)驗、稚嫩的住院醫(yī)生們，怎能堪當(dāng)重任呢？那“七月效應(yīng)”到底是杜撰謠傳，還是確有其事？即便你不相信，依然有人正色告訴你這一點。此外，廣泛流傳的說法還包括，每周五或下午去醫(yī)院，不會有效果。原因是，醫(yī)生不是想著下班回家，就是在計劃周末呢。此外，也不要在月圓那幾天去醫(yī)院看病——美國人也蠻迷信嘛！

傳言還是確有其事？要想明確這些問題，還是要拿數(shù)據(jù)說話。美國克里夫蘭醫(yī)學(xué)中心，對近2萬例心臟手術(shù)患者回顧調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在七月份動手術(shù)的患者其并發(fā)癥發(fā)生率或死亡率，與其他月份并無差異。此外，在周五、下午抑或月圓那幾天，這些指標(biāo)也沒有差別。

不過，加州大學(xué)圣地亞哥分校的社會學(xué)家大衛(wèi)·菲利普斯（David Phillips）卻不這樣看。菲利普斯調(diào)查的患者樣本量更大。他選取1979年至2006年間，共計6200萬例患者作為研究對象，重點調(diào)查逾24萬例致命用藥差錯事件。結(jié)果顯示，在承擔(dān)住院醫(yī)生培訓(xùn)的教學(xué)醫(yī)院，7月份的差錯率較平時升高10%。而在非教學(xué)醫(yī)院，差錯率與其他月份相當(dāng)。他補充道，上述結(jié)果所針對的僅是用藥差錯，而非其他原因所致死亡，如手術(shù)并發(fā)癥等。這樣的結(jié)果，無疑是“火上澆油”。菲利普斯認(rèn)為，“七月效應(yīng)”的確是存在的，而剛踏入臨床的新住院醫(yī)生可能是“七月效應(yīng)”的部分原因。而在英國及澳大利亞，則流行著“八月現(xiàn)象”的說法。與美國不同，英國和澳大利亞從每年8月開啟新一輪住院醫(yī)生培訓(xùn)。換句話說，無論住院醫(yī)生水平如何，在踏入病房的第一個月，各種小差錯（即便不致命）總是高于平常。至于原因，既可能與醫(yī)生對醫(yī)院環(huán)境陌生有關(guān)，也可能與團(tuán)隊配合、醫(yī)生及醫(yī)患間交流不到位有關(guān)。

國內(nèi)是“幾月效應(yīng)”？對于國內(nèi)的情況，就筆者而言，倒從未聽到類似說法。當(dāng)然，國內(nèi)目前尚無此方面的大型研究，也無從驗證新住院醫(yī)生進(jìn)入臨床，是否會降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。從醫(yī)是一種特殊的職業(yè)，它面對的不是訂單報表、上司臉色，而是生命。很多醫(yī)生直言，走上醫(yī)學(xué)道路，等于走上一條不歸路。頗有辛酸意味的話語，道明了醫(yī)生成長的本質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)，終生學(xué)習(xí)，從教訓(xùn)中學(xué)習(xí)，不犯低級錯誤。那么七月份的教學(xué)醫(yī)院，難道就不可信嗎？答案是否定的。相較而言，教學(xué)醫(yī)院多為當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，綜合救治實力更強(qiáng)，因此才承擔(dān)住院醫(yī)生培訓(xùn)任務(wù)。反過來想，每一名精湛醫(yī)術(shù)的高年資醫(yī)生，都必然經(jīng)歷著由一名醫(yī)學(xué)新人逐漸成長的過程。成長或許犯錯，但每一個血的教訓(xùn)，都是為了將來永不犯錯。

人們可以盡力維護(hù)自身的健康，卻也難以斷定何時身體這部復(fù)雜機(jī)器，是否會拋錨罷工。因此，如若身體不適、亟需入院，卻因為“七月效應(yīng)”而一味拖靠，無異于本末倒置。此外，醫(yī)院的三級查房制度（主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師），也能最大化地減少低年資住院醫(yī)生醫(yī)療差錯的發(fā)生。