50%左右的心臟病患者服藥出問(wèn)題

趙寒

68歲的許大娘體態(tài)較胖，是一位老高血壓患者，自己就會(huì)測(cè)血壓，平時(shí)服用兩種降壓藥，幾年來(lái)血壓一直控制得不錯(cuò)。近期到了溫暖的夏季，血壓沒(méi)那么高了，她就減了服藥的量，感覺(jué)也沒(méi)什么事兒。但有一天她忽然感覺(jué)頭暈迷糊，家人趕緊送她到醫(yī)院，她的高壓已經(jīng)升到了180汞柱。醫(yī)生問(wèn)明原因，責(zé)備她不應(yīng)該自作主張、自行減藥。許大娘后悔不迭。

據(jù)黑龍江省醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科主任王政博士介紹，心臟病患者服藥存在諸多誤區(qū)。像許大娘這樣自作主張、自行減藥的患者是一部分；還有的患者不遵醫(yī)囑不按時(shí)吃藥、擅自停藥；還有的患者似懂不懂、自以為是，自己給自己下藥；還有的患者服藥跟著廣告走，廣告宣傳什么，他就相信什么、服用什么；還有的患者用保健品代替藥物，結(jié)果出了問(wèn)題。

王政博士還是中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)重癥醫(yī)師分會(huì)心臟重癥專家委員會(huì)委員、黑龍江省醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理委員會(huì)副主任委員、黑龍江省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)老年病分會(huì)副主任委員。他主攻心內(nèi)科常見(jiàn)病多發(fā)病的診斷和治療，特別是心內(nèi)科急危重癥的搶救和治療。對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療、急性心肌梗死病人的各類重癥和復(fù)雜病人的支架植入治療等的臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，在國(guó)內(nèi)外共發(fā)表論文20余篇，獲得6項(xiàng)各級(jí)各項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)。

美國(guó)《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》披露，范德比爾特大學(xué)醫(yī)學(xué)院的調(diào)查顯示，即使有藥劑師的指點(diǎn)，出院后的心臟病患者也會(huì)發(fā)生各種各樣的用藥錯(cuò)誤。有的是用藥混亂造成身體傷害，還有的是用藥的不良反應(yīng)。但大都是小錯(cuò)誤，危及生命的只是極少數(shù)。觀察研究發(fā)現(xiàn)，大約50%的患者服藥會(huì)出各種問(wèn)題。據(jù)了解，美國(guó)每年因?yàn)橛盟庡e(cuò)誤而入院的病人至少有150萬(wàn)人。

王政博士指出，心臟病患者服藥是人命關(guān)天的大事，千萬(wàn)不可兒戲、千萬(wàn)忽視不得。他特別告誡，心臟病患者在以下方面需要多加注意。

一是要避免出現(xiàn)不遵醫(yī)囑、該用不用的問(wèn)題。

隨著生活水平的提高，高血脂癥患者也日益增多，而高血脂又是腦卒中、冠心病、動(dòng)脈硬化、心肌梗死的重要病因之一，并能夠加重高血壓、糖尿病、脂肪肝、肝硬化、胰腺炎等疾病的惡化。所以高血脂患者應(yīng)十分注意通過(guò)調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)、服用各種降血脂藥物等方法控制血脂。常用的降脂抗動(dòng)脈硬化藥物對(duì)防止腦卒中、心肌梗死等危險(xiǎn)具有極大作用。很多患者以為血脂恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，就可以不用藥物了，這其實(shí)是一個(gè)極大的誤區(qū)。

王政博士特別指出，心臟病患者血脂恢復(fù)到正常范圍內(nèi)也需要用藥。心臟病患者的血脂和一般人不一樣，對(duì)這些患者應(yīng)該有更高的要求，以避免出現(xiàn)突發(fā)性的危險(xiǎn)。

降血脂抗動(dòng)脈硬化類藥物對(duì)肝臟有影響，有的患者看到藥品說(shuō)明書以后，怕肝臟有不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)氨酶升高，就自己私下停止服藥。王政博士指出，其實(shí)，醫(yī)生從專業(yè)角度已經(jīng)留意到這些問(wèn)題，服藥后輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高是藥物發(fā)揮作用的正常表現(xiàn)，肝細(xì)胞膜通透性改變會(huì)造成輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，醫(yī)生早已經(jīng)評(píng)估了風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。其實(shí)，吃藥造成的嚴(yán)重肝損傷、肝衰竭與不服藥的普通人幾乎沒(méi)多大區(qū)別，權(quán)衡利弊還是堅(jiān)持服用降脂藥物為好。

再比如，每天服用小劑量的阿司匹林對(duì)減少血栓、減少心肌梗死起很大作用，有的時(shí)候還是關(guān)鍵作用，心血管疾病高危人群每天應(yīng)該保持75～325毫克的攝入量。但阿司匹林可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，很多患者因此就私下把這種藥給停了。還有的人減量吃，兩天吃一片。王政博士指出，兩天才吃一片，如果低于75毫克，基本上沒(méi)什么作用。如果每天能夠堅(jiān)持服用一次阿司匹林，最好每天睡前服用100毫克。阿司匹林腸溶片對(duì)胃腸道刺激較小，適合于需要長(zhǎng)期服用的患者。如果是胃腸道不能耐受的患者，飯后服用的同時(shí)，可遵醫(yī)囑和胃藥一起服用，以免刺激腸胃。如果仍然覺(jué)得胃腸道不適，需要換藥，需要找專門醫(yī)生，可以換服氯吡格雷等。

二是盲目跟風(fēng)，看別人用什么藥、廣告賣什么藥，就吃什么藥。

王政博士指出，高血壓癥在不同人身上會(huì)表現(xiàn)為不同的特點(diǎn)，不同年齡、不同情況、不同體征的高血壓患者，用藥也是不一樣的，所以，有多種不同的高血壓治療方法。很多患者用藥不是通過(guò)醫(yī)院、醫(yī)生，而是通過(guò)口口相傳，或者通過(guò)廣告宣傳，私下到藥店買藥用藥。這是很危險(xiǎn)的！

高血壓患者應(yīng)該找心血管內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的檢查和治療，用哪一類降壓藥，以及需要控制那些危險(xiǎn)因素等，都應(yīng)聽(tīng)專業(yè)醫(yī)生的。

就降壓藥物而言，基本上不存在哪一類藥物更好、哪一類更差，只需考慮哪一類藥物更適合患者。所謂適合藥物，就是指降壓效果理想、穩(wěn)定，同時(shí)又不會(huì)引起其他不適的藥物。一旦摸索到適合的藥物，就可以長(zhǎng)期服用。即使血壓在服藥情況下正常，也不要隨便換藥及停藥，絕大多數(shù)高血壓不太可能徹底治愈，所以必須堅(jiān)持長(zhǎng)期服降壓藥物。換藥或劑量的調(diào)整都應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。大多數(shù)患者需要幾類藥物聯(lián)合用，稍嫌麻煩，不過(guò)，現(xiàn)在已經(jīng)有很多復(fù)方制劑可供選擇。

一般情況下，夏季患者的血壓往往比天氣冷的時(shí)候低一點(diǎn)，有的人就自行停藥或減藥，開(kāi)頭提到的許大娘就是如此。這很容易導(dǎo)致血壓忽高忽低，太高會(huì)發(fā)生腦溢血，而太低會(huì)暈厥，甚至猝死。專家告誡，夏季不要擅自停藥、減藥，否則就會(huì)讓自己處于危險(xiǎn)之中。

三是有的患者用保健品替代藥物，這具有極大的風(fēng)險(xiǎn)。

很多患者聽(tīng)信廣告，把保健食品當(dāng)作藥物來(lái)用。不可否認(rèn)，保健品有一定的保健作用。在現(xiàn)實(shí)社會(huì)中，經(jīng)?？梢钥吹接行┍＝∑窂S商通過(guò)所謂“專家”講課，夸大保健品的作用、誤導(dǎo)患者。一位糖尿病患者家屬聽(tīng)說(shuō)某保健品能“根治糖尿病”，治病心切，花大價(jià)錢買了兩箱?；颊咄Ａ似渌幬镏怀赃@個(gè)保健品，結(jié)果導(dǎo)致“糖尿病酮癥酸中毒”，送到醫(yī)院搶救才脫離了危險(xiǎn)。又如，一些保健品稱可以使“乙肝轉(zhuǎn)陰”，而事實(shí)是，乙肝在目前的醫(yī)療條件下還不能根治。有些保健品稱能“降壓”“降脂”，結(jié)果患者服用以后血壓、血脂升得非常高，十分危險(xiǎn)。保健品不是藥，它只能夠起到輔助治療作用，不能以保健品作為治療手段，患病必須到正規(guī)醫(yī)院接受治療。

有的保健品不僅不能治療疾病，依賴其反而可能延誤病情。比如，長(zhǎng)期以來(lái)，不少心血管患者都相信深海魚(yú)油對(duì)心臟健康具有保護(hù)作用。但研究發(fā)現(xiàn)，患有心臟病者攝入深海魚(yú)油并不能降低其心血管問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)。

四是有的患者忽視非藥物治療。

相對(duì)于藥物治療，心臟病患者的非藥物治療也很重要，這一點(diǎn)往往被忽視。有的心臟病患者、尤其是高血壓患者以為服了藥，就可以不加節(jié)制地隨便吃喝，這是大錯(cuò)特錯(cuò)的。據(jù)了解，體重減輕10公斤，血壓就可以降低5～20毫米汞柱，所以，控制體重、低鹽、低脂飲食、保暖等非藥物因素的治療，對(duì)心臟病患者是十分重要的。