甲狀腺癌：高發(fā)病率≠高死亡率

楊昆

44歲的俞女士，9歲起患“癲癇病”，7年前因“腦梗塞”導(dǎo)致右側(cè)肢體偏癱臥床至今。肢體癱瘓后不久，她頸部發(fā)現(xiàn)一腫塊，約栗子大小，腫塊逐年長(zhǎng)大，尤其近一年腫塊飛速增長(zhǎng)，逐漸變成如嬰兒頭顱大小的巨大腫塊，已經(jīng)嚴(yán)重影響其呼吸和頸部的活動(dòng)。

她來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)治，主刀醫(yī)師因考慮患者腫塊巨大，精心設(shè)計(jì)了一種切口，既能確保手術(shù)創(chuàng)面的暴露，又能保證腫瘤切除后有足夠的皮膚縫合……歷經(jīng)4個(gè)小時(shí)的激烈“奮戰(zhàn)”，醫(yī)生終于完整地摘除了俞女士頭頸部的巨大腫塊，鄰近的重要組織結(jié)構(gòu)也得以保護(hù)。冰凍切片顯示為甲狀腺乳頭狀癌。

甲狀腺腫瘤正以其日益增長(zhǎng)的高發(fā)病率越來(lái)越受到大眾的關(guān)注。不過(guò)，甲狀腺腫瘤并不可怕。事實(shí)上，甲狀腺腫瘤甚至甲狀腺癌的患者，經(jīng)過(guò)規(guī)范的多學(xué)科綜合治療之后，治愈率高達(dá)90%以上。

高發(fā)病率≠高死亡率

近年來(lái)，甲狀腺癌發(fā)病率急速攀升。根據(jù)上海市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計(jì)，2008年上海城市男性甲狀腺癌的發(fā)病率為10萬(wàn)分之5.83人，女性發(fā)病率高達(dá)10萬(wàn)分之21.2人，甲狀腺癌的發(fā)病率已經(jīng)躍升至女性易發(fā)腫瘤的第五位。2012年北京市衛(wèi)生局發(fā)布的《北京市居民惡性腫瘤發(fā)病報(bào)告》顯示，從2000年到2010年，甲狀腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了223.75%，位列各類癌癥發(fā)病率首位。

這些可怕的數(shù)字確實(shí)令人膽戰(zhàn)心驚。但事實(shí)并非如此。調(diào)查的數(shù)據(jù)同時(shí)顯示出甲狀腺癌“溫和”的一面來(lái)，在過(guò)去50年甲狀腺癌的發(fā)生率雖然增長(zhǎng)了3倍，但是其死亡率卻保持平穩(wěn)。這一切得益于檢查手段的提高、手術(shù)技術(shù)的改善和較全面的術(shù)后治療和管理。早期發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌仍然是提高其治愈率的關(guān)鍵手段。

其實(shí)，從眾多高發(fā)的腫瘤諸如肺癌、大腸癌、乳腺癌、肝癌中來(lái)看，早期甲狀腺腫瘤的患者治愈率可達(dá)90%以上，患者十年的生存率明顯高于其他種類的腫瘤。如今，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)95%的甲狀腺癌患者是惡性度較低的分化型甲狀腺癌。如果經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的手術(shù)治療，很多患者的壽命與正常人沒(méi)有區(qū)別，生活質(zhì)量也不會(huì)受到影響。

早期治療效果很好

不論是我國(guó)還是歐洲，兩千年以前就有對(duì)于甲狀腺病變的初步認(rèn)識(shí)和記載。古希臘人稱頸部甲狀腺腫的包塊為支氣管囊腫。1656年，Thomas Wharton稱其為甲狀腺（thyroid gland），此名稱起源于希臘文的“盾牌樣”，其實(shí)并不是因?yàn)槠渥陨淼男螤?，而是因?yàn)楦浇募谞钴浌堑男螤睢?/p>

在中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，將甲狀腺病變歸屬于“癭病”，如戰(zhàn)國(guó)時(shí)期《呂氏春秋》中已有“輕水所，多禿與癭人”。何謂癭？《雜病源流犀燭》謂：“其皮寬，有似櫻桃，故名癭?！薄墩f(shuō)文解字》注曰：“癭，頸瘤也?！蔽覈?guó)古代醫(yī)學(xué)家稱其為“癭瘤”，癭與“嬰”同，是纏繞的意思，即在頸繞喉也?？梢?jiàn)就是指甲狀腺腫瘤。

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)中常見(jiàn)的腫瘤，發(fā)病原因與環(huán)境、性別、年齡等有一定的關(guān)系，近來(lái)甲狀腺癌臨床發(fā)現(xiàn)率呈上升趨勢(shì)。臨床上甲狀腺腫瘤以乳頭狀癌、髓樣癌多見(jiàn)，通常發(fā)病早期不疼不癢，沒(méi)有任何癥狀。等患者出現(xiàn)吞咽困難、胸悶、呼吸困難等癥狀時(shí)，癌細(xì)胞基本已侵犯到了食管、氣管等相鄰臟器。

其實(shí)，得甲狀腺癌并不可怕，關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。早期篩查甲狀腺癌只需每年體檢時(shí)增加甲狀腺彩超即可，既經(jīng)濟(jì)又實(shí)惠，臨床診斷率高。一旦發(fā)現(xiàn)，早期手術(shù)治療效果也很好，不會(huì)影響患者的生存壽命和生活質(zhì)量。

手術(shù)是治療甲狀腺癌的最好方法

一旦診斷為甲狀腺癌，手術(shù)切除是最佳的治療方法。不過(guò)，如何手術(shù)，大有學(xué)問(wèn)。

有位美籍瑞士醫(yī)生，對(duì)安全地實(shí)施甲狀腺手術(shù)進(jìn)行研究，并為此獲得了諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

上世紀(jì)70年代，甲狀腺外科又有了一次劃時(shí)代的躍進(jìn)。當(dāng)時(shí)，另一位美國(guó)醫(yī)生提出了一種新的技術(shù)，保護(hù)了甲狀旁腺和喉返神經(jīng)，癌癥、甲亢等疾患治療的風(fēng)險(xiǎn)大幅下降，手術(shù)質(zhì)量和效果明顯提高。

到了上世紀(jì)90年代末，“微創(chuàng)”流行，以內(nèi)窺鏡為主的系列新技術(shù)運(yùn)用，促成了甲狀腺外科的又一次大發(fā)展。

目前針對(duì)分化型甲狀腺癌，以手術(shù)治療為主，包括原發(fā)灶清除和頸淋巴結(jié)清掃手術(shù)，首次手術(shù)治療要求規(guī)范、全面、徹底。

這里提一下功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，是指保留頸部重要組織如頸內(nèi)靜脈、胸鎖乳突肌、副神經(jīng)的頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。由于這項(xiàng)手術(shù)多采用頸部“L”形切口，對(duì)病人特別是年輕女性的美觀影響較大，因此，一些病人對(duì)施行功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)有顧慮。

現(xiàn)在，上海腫瘤醫(yī)院和上海瑞金醫(yī)院等單位可以施行頸部低領(lǐng)大弧形切口下的保留頸叢的功能性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。在保證根治的前提下，最大限度保留了頸部功能和外觀，提高了病人的生活質(zhì)量，符合現(xiàn)代腫瘤治療理念。

“恐癌”心理不可取

隨著超聲醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展，一些直徑僅有幾毫米的甲狀腺小結(jié)節(jié)也無(wú)處“藏身”。當(dāng)人們手揣著被診斷為“小結(jié)節(jié)”的報(bào)告時(shí)，心中還是不免一緊。多數(shù)人都期望通過(guò)“一刀切”的方式，遠(yuǎn)離疾病的侵?jǐn)_。這種“恐癌”心理在門診患者中到處可見(jiàn)。

其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的甲狀腺病。甲狀腺上的結(jié)節(jié)分為炎性、良性和惡性三種，在未明確其性質(zhì)以前統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)分多發(fā)性和單發(fā)性，一般來(lái)說(shuō)甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)是良性。

專家指出，如果患者被診斷為炎性結(jié)節(jié)或良性結(jié)節(jié)，就沒(méi)有必要采取“一刀切”的方式。由于手術(shù)之后，可能終身服用內(nèi)分泌制劑來(lái)控制甲狀腺功能水平，生活質(zhì)量將受到一定程度的影響。對(duì)于這批患者，專家建議可以采用保守治療和藥物治療，但要記得隨訪，隨訪周期一般半年為宜。

規(guī)范治療最為關(guān)鍵

從胚胎期到新生兒、兒童、青少年到青壯年、中年直至老年人，均有可能受到甲狀腺疾病的侵?jǐn)_。相對(duì)診療規(guī)范的不斷完善，公眾對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，大概只有不到5%的患者接受了規(guī)范治療。

專家表示，適度的、規(guī)范的診療是保證患者在治愈疾病的同時(shí)，給予其最優(yōu)生活質(zhì)量的有力保證。一般而言，甲狀腺腫瘤臨床診斷為良性，注意平時(shí)定期進(jìn)行B超檢查和隨訪工作，關(guān)注結(jié)節(jié)的形態(tài)變化。如果一名患者被懷疑為甲狀腺癌，首先需要進(jìn)行B超和血液檢查，有條件的醫(yī)院應(yīng)該做細(xì)針穿刺檢查，來(lái)確診是否是甲狀腺癌和甲狀腺癌的病理分型；其次要根據(jù)診斷的結(jié)果決定是否手術(shù)以及手術(shù)方式和切除范圍的選擇。

目前縱觀臨床總體情況，絕大部分甲狀腺癌手術(shù)的效果是令人滿意的，患者的預(yù)后情況也較為良好，部分有轉(zhuǎn)移的患者，需要術(shù)后再進(jìn)行一段時(shí)間的放射性碘治療；最后就是長(zhǎng)期隨訪。

手術(shù)后甲狀腺癌復(fù)發(fā)的時(shí)間長(zhǎng)短不一，患者應(yīng)該堅(jiān)持每年來(lái)醫(yī)院做隨訪，同時(shí)需要補(bǔ)充甲狀腺激素以降低復(fù)發(fā)率，以及補(bǔ)充由于手術(shù)切除甲狀腺而造成的甲狀腺激素的不足。只有適度、規(guī)范化、科學(xué)的綜合治療，患者才能有望獲得更好的治療效果。