試論基于新醫(yī)院會計制度下的藥品核算

唐云夢

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試論基于新醫(yī)院會計制度下的藥品核算

唐云夢

摘要：新的醫(yī)院會計制度在藥品核算方面取得了很大進步，但變化后的醫(yī)藥科目方面也存在著一些不足之處。本文便通過介紹新醫(yī)院會計制度下藥品核算存在的問題，指出了完善藥品核算方法的對策與措施。

關鍵詞：新醫(yī)院會計制度；藥品；核算

一、新舊醫(yī)院會計制度下藥品核算差異

一方面是藥品的會計科目不同，新醫(yī)院會計制度取消了藥品進銷差價以及藥品收入與支出等科目，將原制度按售價進行核算的藥品改為按進價進行核算。同時還增加了一些存庫物資等科目，與此同時，藥品的核算范圍被明顯擴大，完全摒棄了以往藥品進銷差價的觀念。另一方面是藥品會計核算的制度規(guī)定有所差異，舊核算制度奉行有原則、有計劃地進行采購藥物，加快藥品的周轉速度，從而確保供應平衡，但新會計制度中卻沒有單獨羅列藥品的管理原則，只是明確規(guī)定藥品應統(tǒng)一管理。

二、新醫(yī)院會計制度下藥品核算存在的問題

長期以來，藥品收入占據(jù)醫(yī)院總收入較大比例，由于財政補助缺乏，藥品加成成為了國家補償醫(yī)療機構的一種政策支持，以藥養(yǎng)醫(yī)、以藥補醫(yī)等現(xiàn)象已經(jīng)屢見不鮮。新的醫(yī)院會計核算制度無論科目設置還是核算方法都一定程度上弱化了藥品加成概念，但目前狀況看來，藥品加成還未完全被取代，藥品仍然是加成之后賣給病人，而新會計制度又取消了藥品進銷差價的核算，這就導致賬務處理過程中無法清楚的反映藥品的進銷差價，不利于分析影響藥品價格的各種因素。同時，由于藥品進銷差價的核算過程比較復雜，相關監(jiān)管部門無法直接由賬務中獲得，這就加大了藥品的監(jiān)管難度，無法確認藥品收入是否合理，直接影響了藥品收入與成本核算的準確性。另一方面，藥品在醫(yī)院所有的庫存物資中占據(jù)較大比例，而其購進、賣出、保管以及相關政策的都會影響它的價值變化，藥品為醫(yī)院帶來了巨大的經(jīng)營風險，而新會計制度并未規(guī)定藥品要計提減值準備，但實際經(jīng)營中的每個環(huán)節(jié)都會導致藥品價格的下跌，根據(jù)會計行業(yè)奉行的謹慎真實原則，存貨發(fā)生減值時應及時進行賬務處理，并真實的反映于會計報表中，新醫(yī)院會計制度沒有相應規(guī)定將直接阻礙醫(yī)院獲取真實信息，加大了醫(yī)院會計核算、經(jīng)營管理以及財務管理等方面的風險與不確定性。

三、完善新醫(yī)院會計制度下藥品核算方法的措施

1.理清藥品的管理流程

醫(yī)院藥品的流轉主要包括采購入庫、調撥藥房、配于患者等過程，看似簡單，但由于各家醫(yī)院的實際經(jīng)營情況不同，要想真正做好藥品的管理工作首先便是結合自身醫(yī)院的實際特點，考慮藥品流轉過程中的實際問題，在此基礎上理清藥品的流轉過程，從而做好藥品的管理工作。

2.規(guī)范藥品的核算方法

規(guī)范藥品的核算方法首先應建立健全的藥品管理制度，醫(yī)院不應一味奉行新會計制度，應在結合自身特點的基礎上規(guī)范管理藥品的采購過程。健全驗收、調價以及盤點等方面的制度條例，這樣才可以真正確保藥品得到有效管理。新會計制度中，取得庫存物資時應根據(jù)其成本入賬，物資發(fā)出時應根據(jù)實際情況采用先進先出、加權平均等方法確定物資的實際成本，為此，要想真正規(guī)范藥品的核算方法，應摒棄以往的純金額式的藥品管理方式，強化數(shù)量金額式管理，核算管理藥品時不應只關注總金額還應了解每個品種的藥品數(shù)量，確定價格時也應同時具有進價與零售價，實現(xiàn)藥品數(shù)量與金額的同步核算。

3.強調執(zhí)行權責發(fā)生制

新醫(yī)院會計制度中明確強調醫(yī)院會計應以權責發(fā)生制為基礎，為了進一步保證藥品實物管理與藥品會計核算結果的一致，醫(yī)院必須在藥品的每個流通環(huán)節(jié)采用權責發(fā)生制原則進行管理，不管藥品是否發(fā)出，只要患者已經(jīng)付費就應確認藥品發(fā)出，對此種情況，醫(yī)院可以設立一個“待發(fā)藥品”的核算科目，以用于區(qū)別其他的庫存藥品。同樣，對于已發(fā)藥卻未收到款項的業(yè)務也應奉行權責發(fā)生制，藥品管理人員應及時編制相應報表交于會計部門進行核算。除此之外，醫(yī)院門診收費、住院收費應統(tǒng)一規(guī)定在零時進行結算，以充分保證藥品核算數(shù)據(jù)的完整性，這是由于醫(yī)院夜間的發(fā)藥數(shù)量較少，盤點后可以相應做好藥品的統(tǒng)計工作，比較容易查找盤點出現(xiàn)的漏洞問題。

4.完善藥品的管理報表

醫(yī)院在進行藥品核算時還應充分重視藥品管理過程中出現(xiàn)的各種差異問題，并及時采取相應的解決措施。例如，應允許一定的破損比例，正常范圍內的破損不予追究，減輕醫(yī)療人員的經(jīng)濟壓力，增大其做好醫(yī)藥管理工作的積極性。醫(yī)院除了應制定正常的藥品出入庫報表，還應不斷完善藥品的破損統(tǒng)計表、盤點差異表以及藥品調價表等管理報表。例如，對于藥品的調價報表應分情況進行處理，只調整零售價格的可以不作處理，而對于藥品的采購進價，若供應商不予退換，則不作處理，若供應商同意退換，則應根據(jù)調價金額制定相應的調價報表，而與供應商已經(jīng)提前協(xié)商好退換方式的，還應做好藥品退貨與重新入庫的工作，對于補價形式的退換可以直接沖減藥品的購進價格，不用再進行藥品的調價處理。

5.加強藥品的庫存盤點

醫(yī)院藥品的流轉環(huán)節(jié)過多，增長了藥品的盤點時間，并且加大了時間、人力、物力的投入，造成了很多不必要的損失，所獲得的數(shù)據(jù)也不夠準確。對此，醫(yī)院應根據(jù)各科室特點，在手術室、麻醉科等科室建立相應的二級庫房，在核算清藥品的品種與數(shù)量后定期記賬藥品的銷售品種及數(shù)量，并及時做好藥品的補充工作。二級藥品庫房的設立不但方便了患者，還可以有效制止藥品流通中的漏洞環(huán)節(jié)，有助于科學化、合理化的管理藥品。但醫(yī)院在建立二級藥品庫房時應建立完善的定期盤點制度，年終時應按照標準庫房的規(guī)定進行全面的盤點清查，以確保賬實相符。盤點時還應著重管理重要藥品，對于占據(jù)庫存數(shù)量比例較大的藥品可以相應增加盤點次數(shù)，嚴格控制庫存數(shù)量，比如麻醉、精神方面的特殊藥品等。而對于占據(jù)比例較小的次重要藥品，庫存管理可以適當放寬，定期盤點即可。實時盤點后如若發(fā)現(xiàn)賬實不符情況，相關人員應及時查明原因進行處理，確保在期末結賬之前處理完畢。

6.完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)

醫(yī)院應建立規(guī)范的信息系統(tǒng)，并確保其與規(guī)范的藥品管理流程相適應，實現(xiàn)藥品會計核算信息與藥品物資出庫信息的完整鏈接，進一步確保藥品核算的真實性與準確性。此外，通過完善醫(yī)院的信息系統(tǒng)還可以了解所有入庫藥品的確切來源，追查每筆藥品的具體發(fā)出去向。

7.做好新制度下的醫(yī)院藥品核算

醫(yī)院財務部門應不斷強化與藥品管理部門的協(xié)作，做好藥品的清點盤查工作，完善藥品的交接手續(xù)，確保盤點藥品的準確性。同時還應及時檢查藥品賬務與實際數(shù)量是否一致，保證入庫藥品都具有相應的購進價與零售價。除此之外，還應切實盤點清查醫(yī)院任何有藥品的地方，并做好相應的登記工作，實行新制度時，藥品的清查應以實際數(shù)量入賬，有差額的另作處理，以最大程度的保證藥品數(shù)量的準確真實。

新會計制度對醫(yī)院藥品的分類管理、成本核算等方面提出了新的要求，由根本上解決了醫(yī)院以往醫(yī)療與藥品收支不相匹配的問題，高度強化了藥品的成本核算，一定程度上促進了緩解了當下緊張的醫(yī)患矛盾。由此看來，醫(yī)院只有遵循科學的管理，建立健全的藥品核算體制，才可以不斷提高醫(yī)院的經(jīng)濟利潤。

參考文獻：

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［2］宋松.新醫(yī)院會計制度下醫(yī)療藥品的收支核算及成本歸集［J］.中國總會計師，2015（05）.

作者單位：（中山市人民醫(yī)院）