眼科局麻手術(shù)術(shù)前訪視效果觀察

陳 靜

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

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眼科局麻手術(shù)術(shù)前訪視效果觀察

陳 靜

（銅陵市人民醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

摘 要：目的：對(duì)眼科局部麻醉手術(shù)的患者采取術(shù)前訪視的護(hù)理措施，探討其臨床應(yīng)用效果。方法：抽取2014年10月-2015年10月本院眼科收治的需行局部麻醉手術(shù)的患者共140例，依據(jù)患者入院順序的單雙號(hào)法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,（n=70），觀察組患者給予術(shù)前訪視的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)照組患者則給予常規(guī)護(hù)理措施。記錄兩組患者術(shù)前的基本指標(biāo)變化，并評(píng)估其焦慮恐懼的程度以及術(shù)中的疼痛程度。結(jié)果：兩組患者治療前SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均無顯著差異，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)眼科局麻患者加強(qiáng)手術(shù)室專職護(hù)士的術(shù)前訪視可有效緩解患者的抑郁焦慮情緒，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：眼科；局部麻醉；術(shù)前訪視

在醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步之下，護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量也有了一定的改進(jìn)。眼科手術(shù)雖屬于小手術(shù)，但由于手術(shù)區(qū)域較小，若要獲得清晰的手術(shù)視野，在顯微鏡下可達(dá)到較好的效果。多數(shù)眼科患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)是對(duì)其進(jìn)行局部麻醉，麻醉效果比不上全身麻醉[1]?；颊咄ǔ?huì)因手術(shù)而產(chǎn)生較大的焦慮、緊張等不良情緒，對(duì)其血壓、心率也有較大的影響，不利于手術(shù)的安全進(jìn)行。術(shù)前訪視是針對(duì)患者的手術(shù)操作而采取的一系列心理護(hù)理及健康教育服務(wù)，對(duì)穩(wěn)定患者情緒，保障手術(shù)順利進(jìn)行有一定的幫助[2]。本次研究通過對(duì)本院眼科需行眼科手術(shù)的140例患者作為研究對(duì)象，具體如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

抽取2014年10月-2015年10月本院眼科收治的需行局部麻醉手術(shù)的140例患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）具有嚴(yán)重的心肝腎等疾病的患者；（2）存在其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病的患者；；（3）具有精神病史的患者；（4）存在認(rèn)知障礙或讀寫能力較弱的患者。依據(jù)患者入院順序的單雙號(hào)法將其隨機(jī)分為觀察組（n=70）與對(duì)照組（n=70），觀察組中男40例，女30例，年齡27-69歲，平均45.6±4.5歲；其中24例行白內(nèi)障摘除術(shù)，20例行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)，15例行小梁切除手術(shù)，11例行玻璃體切割手術(shù)。對(duì)照組中男42例，女28例，年齡26-70歲，平均45.9±4.6歲；其中23例行白內(nèi)障摘除術(shù)，21例行視網(wǎng)膜脫離修復(fù)手術(shù)，14例行小梁切除手術(shù)，12例行玻璃體切割手術(shù)。對(duì)兩組患者的臨床基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，可知在性別、年齡、病情分布等基礎(chǔ)資料上均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.5），均衡可比。

1.2方法

（1）對(duì)照組：

患者入院后對(duì)其基本信息進(jìn)行詢問及核查，進(jìn)一步確定患者的手術(shù)日期，術(shù)前的禁食禁水標(biāo)準(zhǔn)，講解基本的術(shù)前注意事項(xiàng)。

（2）觀察組：

予以綜合的術(shù)前訪視干預(yù)措施：a:術(shù)前健康評(píng)估?；颊呷朐汉髮?duì)其進(jìn)行詳細(xì)且全面的病史了解，結(jié)合體格檢查、生物學(xué)指標(biāo)的化驗(yàn)檢查以及眼科專科檢查結(jié)果進(jìn)行病情評(píng)估。專業(yè)的心理專家坐鎮(zhèn)，根據(jù)患者的家庭背景、經(jīng)濟(jì)狀況等進(jìn)行心理評(píng)估，給出專業(yè)性且人性化的護(hù)理建議。b:術(shù)前訪視的準(zhǔn)備工作。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、主治醫(yī)師等相關(guān)人員構(gòu)建一支專門的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，分別對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，結(jié)合先進(jìn)的信息技術(shù)，指導(dǎo)護(hù)理人員熟悉電化宣教的模式[4]。c:強(qiáng)化與患者之間的溝通。大部分患者對(duì)眼科手術(shù)存在較大的焦慮心理，因而表現(xiàn)出極度消極的心理，致使其基本的生命指標(biāo)發(fā)生較大的波動(dòng)，降低了手術(shù)的安全性?；颊邔?duì)手術(shù)室以及護(hù)理人員的陌生往往會(huì)加大消極情緒，為降低各類消極因素的影響。術(shù)前訪視的護(hù)理人員需于術(shù)前與患者進(jìn)行良好的溝通交流，建立彼此信任的關(guān)系，借助電化宣教的生動(dòng)講述，讓患者了解手術(shù)的過程以及注意事項(xiàng)，向患者講述多個(gè)手術(shù)案例，鼓勵(lì)患者，并解答患者的各項(xiàng)疑慮，消除其緊張、擔(dān)憂的心情。d:指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練。指導(dǎo)患者深呼吸，并通過握住雙手的方式與其進(jìn)行語言交流，講述生活中美好的事物，轉(zhuǎn)移患者的注意力，使其達(dá)到充分放松的狀態(tài)。也可通過播放舒緩的音樂或教導(dǎo)其進(jìn)行瑜伽冥想的方式來達(dá)到放松心情的效果。e:帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境，發(fā)放手術(shù)須知的宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)其正常的手術(shù)體味，對(duì)手術(shù)用藥以及達(dá)到的效果進(jìn)行詳細(xì)說明，手術(shù)時(shí)時(shí)刻陪同患者，給予其積極的支持。

1.3觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前觀察并比較兩組患者的心率、血壓等基本生命指標(biāo)。（2）采用焦慮評(píng)分量表（SAS）以及抑郁評(píng)分量表（SDS）對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，SAS量表共包括20個(gè)選項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分制，總分低于50分表示正常，分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的焦慮程度越高[5]。SDS量表包含20個(gè)選項(xiàng)，4級(jí)評(píng)分制，總分高于50分表明存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁程度越高[6]。（3）患者的疼痛程度沿用VAS量表進(jìn)行表述，無痛：0分；輕度疼痛：1-3分；中度疼痛：4-6分；重度疼痛：7-10分[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，輸入SPSS21.0軟件，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用()表示，行T檢驗(yàn)。最終數(shù)據(jù)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異則以P＜0.05為界限進(jìn)行說明。

2. 結(jié)果

2.1兩組患者基本身體指標(biāo)的變化情況

兩組患者在基礎(chǔ)身體指標(biāo)的變化上具有顯著差異，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1　兩組患者術(shù)前基本身體指標(biāo)的變化情況()

表1　兩組患者術(shù)前基本身體指標(biāo)的變化情況()

2.2兩組患者SAS與SDS評(píng)分的比較

兩組患者治療前SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均無顯著差異，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）, 治療后, 觀察組患者的SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分顯著降低,與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）, 詳見表2。

表2　兩組患者焦慮評(píng)分及依從度評(píng)分情況的比較（分，）

表2　兩組患者焦慮評(píng)分及依從度評(píng)分情況的比較（分，）

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2.3兩組患者術(shù)中VAS疼痛評(píng)分的情況比較

表3　兩組患者術(shù)中VAS疼痛程度的比較[n(%)]

觀察組患者術(shù)中輕度疼痛的占比為61.4%，對(duì)照組為40.0%，觀察組明顯高于對(duì)照組；重度疼痛的占比為2.9%,對(duì)照組為14.3%,觀察組明顯低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。詳見表3。

3. 討論

眼科手術(shù)治療大多采用局部麻醉的方式，其鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛效果遠(yuǎn)不如全身麻醉，大部分患者可能因?qū)κ中g(shù)的不了解而產(chǎn)生較大的緊張、焦慮等消極情緒，對(duì)手術(shù)治療的效果有一定的影響。術(shù)前訪視工作可有效緩解患者的消極情緒，輔助醫(yī)師更好的完成手術(shù)。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過采用電化宣教的模式，可將術(shù)前需要注意的事項(xiàng)采用生動(dòng)化的動(dòng)畫進(jìn)行描述，不僅易于理解，還可消除患者因?qū)κ中g(shù)的未知而產(chǎn)生的恐慌心理[8]。本次研究對(duì)140例眼科局麻患者進(jìn)行了對(duì)照研究，術(shù)前采取了不同的護(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)后，對(duì)兩組患者的基本生命指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者的心率、收縮壓以及舒張壓均顯著低于對(duì)照組，說明在有效的術(shù)前訪視干預(yù)下，患者對(duì)手術(shù)流程有了一定的了解，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)理人員的信任，穩(wěn)定了患者的情緒，為手術(shù)的安全進(jìn)行做出了更好的準(zhǔn)備。同時(shí)，借助SAS量表以及SDS量表對(duì)患者的抑郁焦慮心理進(jìn)行評(píng)估調(diào)查，兩組患者治療前SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均無顯著差異，然而治療后，觀察組患者的SAS評(píng)分（33.6±3.4）分以及SDS評(píng)分（35.6±4.4）分均明顯低于對(duì)照組的（38.9±3.6）分、（39.7±4.6）分，提示此次試驗(yàn)所采取的術(shù)前訪視工作取得了較好的效果，明顯降低了患者的焦慮抑郁心理，加強(qiáng)了患者的依從度以及手術(shù)的安全性。干預(yù)后對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查可知，術(shù)中輕度疼痛的占比61.4%明顯低于高于對(duì)照組的40.0%，重度疼痛的占比2.9%顯著低于對(duì)照組的14.3%，可見術(shù)前訪視干預(yù)措施從心理角度減輕了患者術(shù)中的疼痛感，增加了手術(shù)的可靠性。

綜上所述，對(duì)眼科局麻患者加強(qiáng)手術(shù)室專職護(hù)士的術(shù)前訪視可有效緩解患者的抑郁焦慮情緒，提高了手術(shù)的安全性及可靠性，具有較高的臨床價(jià)值。

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（責(zé)任編輯：夏萬夫）

中圖分類號(hào)：R473.77

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1671-752X(2016)02-0035-03

收稿日期：2016-03-17

作者簡(jiǎn)介：陳 靜（1986-），女，安徽銅陵人，銅陵市人民醫(yī)院護(hù)師。